張曉娟，顧志樂，趙瑞琴，余新艷

心律失常的癥狀相關(guān)性在臨床上很最重要，捕捉癥狀發(fā)作時的心電圖對心律失常的診斷及治療意義重大[1]。可穿戴心電設(shè)備的應(yīng)用，在一定程度上解決了傳統(tǒng)心電圖檢查設(shè)備無法第一時間獲取心電信號的瓶頸[2]。其不但在監(jiān)測時長和使用舒適性等方面較傳統(tǒng)心電設(shè)備具有明顯優(yōu)勢，并在心律失常的檢出和分類上也優(yōu)于傳統(tǒng)的心電檢查設(shè)備[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)+的發(fā)展，其與遠程監(jiān)測技術(shù)結(jié)合，實現(xiàn)了心電數(shù)據(jù)及時采集、實時上傳至專業(yè)診斷中心分析結(jié)果并回傳至患者的模式[4]。在采集時長上，傳統(tǒng)的理論認為記錄時間越長，心律失常的檢出率也越高[5]，但是無形中也增加了患者的費用，并降低了患者的依從性。本文通過對1 000例患者有癥狀時居家佩戴可穿戴單導聯(lián)遠程心電監(jiān)測設(shè)備分別采集的24 h和1 h心電圖進行分析，以探討1 h采集時長可否取代24 h的采集時長。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2019年12月納入1 000例既往有心悸、胸悶、氣短等癥狀的患者，其中男性411例，女性589例，平均年齡(46.8±14.9)歲。既往441例有心血管病史者為有病史組，559例無心血管病史者為無病史組。采取自愿的原則，在有上述癥狀時居家佩戴可穿戴單導聯(lián)遠程心電監(jiān)測設(shè)備采集24 h或1 h心電數(shù)據(jù)，設(shè)備通過藍牙與患者手機APP相連將數(shù)據(jù)實時傳輸至云端。其中500份24 h心電圖為24 h組，500份1 h心電圖為1 h組。

1.2 納入及排除標準：納入標準，即18歲以上存在心悸、頭暈、胸悶、氣短等癥狀的正?；蛐难芗膊∪巳骸Ｅ懦龢藴?①臨床資料不全者；②不能有效完成監(jiān)測過程者；③不能使用智能手機者。所有患者均簽署了知情同意書。

1.3 設(shè)備使用方法：采用成都信匯聚源可穿戴單導聯(lián)遠程心電監(jiān)測設(shè)備進行數(shù)據(jù)采集。記錄時將白色電極(RA)貼于右鎖骨中線與第二肋間的交點，黑色電極(RL)貼于右下腹部，紅線電極(LL)貼于左下腹部。患者手機App掃描設(shè)備上二維碼與設(shè)備連接后佩戴電極，點擊“開始測量”按鈕進行測量，結(jié)束測量時點擊“停止測量”按鈕。

1.4 判讀標準：①頻發(fā)早搏判斷標準參照《2019EHRA無癥狀性心律失常的管理專家共識》[6]。②危急值判斷標準參考《心電圖危急值2017中國專家共識》[7]。③本研究心電圖診斷依據(jù)心電圖波形結(jié)合心電散點圖進行診斷。

2 結(jié)果

2.1 各組患者一般資料比較：24 h組中男性195例，女性305例，平均年齡(46.1±15.4)歲，有心血管病史210例，無心血管病史290例；1 h組男性216例，女性284例，平均年齡(47.6±14.2)歲，有心血管病史269例，無心血管病史231例；2組相比年齡、性別分布及有無心血管病史患者所占比例差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。有病史組中采集24 h數(shù)據(jù)中男性84例，女性126例，平均年齡(53.6±13.7)歲；采集1 h心電數(shù)據(jù)中男性101例，女性130例，平均年齡(51.3±13.2)歲，不同采集時長患者性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。無病史組中采集24 h數(shù)據(jù)中男性111例，女性179例，平均年齡(40.7±13.6)歲；采集1 h心電數(shù)據(jù)中男性115例，女性154例，平均年齡(44.4±12.6)歲，不同采集時長患者性別分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡分布采集1 h數(shù)據(jù)者高于采集24 h數(shù)據(jù)患者(P<0.05)。

2.2 各組患者心律失常檢出率：24 h組心律失常檢出率為81.8%，1 h組心律失常檢出率為54.6%，2組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中有病史組中24 h心電圖心律失常檢出率為89.5%，且高于1 h心電圖的59.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；無病史組24 h心電圖心律失常檢出率為76.2%，且高于1 h心電圖的50.55%(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者心律失常檢出率比較

2.3 各組患者心律失常檢出類型、數(shù)量及分布比較：24 h組和1 h組分別檢出14種類型653例次、9種類型348例次心律失常。有病史組24 h和1 h心電圖分別檢出13種類型333例次、7種類型180例次心律失常；無病史組24 h和1 h心電圖分別檢出11種類型320例次、6種類型168例次心律失常。各組心律失常檢出類型、數(shù)量及分布見表2。

表2 2組心律失常檢出類型、數(shù)量及分布情況[n(%)]

3 討論

絕大多數(shù)心律失常都具有發(fā)作性、間歇性和同一類型心律失常反復發(fā)作的特性，因此長時程的心電記錄有利于心律失常的檢出。目前臨床上多采用動態(tài)心電圖對心律失常進行篩查診斷，雖與常規(guī)靜態(tài)心電圖相比均有較大的優(yōu)勢，但大多數(shù)心律失常都發(fā)生在院外。傳統(tǒng)的有癥狀再到醫(yī)院進行24 h動態(tài)心電檢查的模式，較難捕捉到心律失常發(fā)作時的心電信號而延誤診斷治療[8-9]。隨著科技的發(fā)展，24 h動態(tài)心電圖朝著可穿戴、智能化、便捷化的方向快速發(fā)展，不但實現(xiàn)了心電數(shù)據(jù)的個體化、隨時、長程、連續(xù)采集，還與移動通訊、互聯(lián)網(wǎng)+等技術(shù)深度融合，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)的實時傳輸、智能監(jiān)測和專業(yè)診斷[10-11]；不但為保障廣大民眾的心血管健康提供了行之有效的手段[12]，還有效解決了心血管病患者早篩查、早干預(yù)、持續(xù)管理及長期健康隨訪的難題，為智慧醫(yī)療提供了重要載體和技術(shù)手段[13]。目前常見的可穿戴心電設(shè)備在導聯(lián)設(shè)置上主要有單導聯(lián)、3導聯(lián)和12導聯(lián)系統(tǒng)，其中單導聯(lián)可穿戴遠程心電監(jiān)測設(shè)備導聯(lián)位置多為I導聯(lián)或模擬胸導聯(lián)，記錄時長從10 s到持續(xù)監(jiān)測14 d不等，數(shù)據(jù)傳輸以藍牙為多。由于其體積小、佩戴舒適、操作簡單、成本低廉，并可依據(jù)患者需求選擇測量時長，因此更加適合居家應(yīng)用以對心律失常進行監(jiān)測及診斷。

本研究結(jié)果顯示，居家應(yīng)用可穿戴單導聯(lián)遠程心電監(jiān)測設(shè)備采集的24 h心電圖心律失常檢出率為81.8%，高于1 h組的54.6%。有病史者中24 h心電圖心律失常檢出率為89.5%，高于1 h的59.3%；無病史組中，雖然24 h心電圖患者的平均年齡低于采1 h患者，但在心律失常檢出率上24 h心電圖(76.2%)仍明顯高于1 h的心電圖(50.55%)。

在心律失常檢出類型及數(shù)量的統(tǒng)計中顯示，24 h組檢出的心律失常類型和數(shù)量明顯多于1 h 組，并且無論有病史組還是無病史組采集24 h數(shù)據(jù)檢出的心律失常類型和數(shù)量均高于采集1 h數(shù)據(jù)者。在2組中，均檢出了大量的各類偶發(fā)早搏，一方面說明偶發(fā)早搏的多發(fā)性，另一方面也說明可穿戴單導聯(lián)心電設(shè)備因可在有不適癥狀時不受環(huán)境影響隨時佩戴，有利于偶發(fā)及短暫心律失常的檢出。本研究共檢出9例(1.38%)符合危急值的心電圖為室性心動過速且均為24 h組檢出，第一時間啟動危急值流程成功救治。同時在房顫、房撲、房速、各類傳導阻滯和并行心律的檢出上，24 h組不但在檢出數(shù)量上還是在分布上也均多于1 h組，說明居家應(yīng)用可穿戴單導聯(lián)心電設(shè)備采集24 h數(shù)據(jù)能發(fā)現(xiàn)更多的惡性或較為嚴重的心律失常類型。

本研究結(jié)果顯示，在無病史組中，無論采集24 h還是1 h數(shù)據(jù)心律失常檢出率均較高，分析原因，一是本研究采用的可穿戴心電設(shè)備實現(xiàn)了患者在有不適癥狀時即可第一時間采集記錄心律失常發(fā)作時的心電信號，從而提高了檢出率。二是在心律失常類型統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)各類偶發(fā)早搏占檢出總數(shù)的87.32%，說明偶發(fā)早搏多見于正常人群，也證明可穿戴單導聯(lián)心電設(shè)備在偶發(fā)或短暫心律失常檢出具有的優(yōu)勢。三是由于本研究納入的無心血管病史患者既往存在心悸、胸悶、氣短等心律失常癥狀，但在有癥狀時去醫(yī)院就診均診斷不明確，而本研究，患者有上述癥狀時，居家自己即可佩戴設(shè)備采集數(shù)據(jù)從而提高了檢出率。本研究結(jié)果顯示，無病史組通過采集24 h數(shù)據(jù)不但檢出了2例室速、1例房顫，而且在房速、各類傳導阻滯等心律失常類型的檢出上也均明顯多于采集1 h數(shù)據(jù)者。結(jié)果提示對于既往有心律失常相關(guān)癥狀但診斷不明確的患者，更應(yīng)該采集24 h數(shù)據(jù)以明確診斷，并及早干預(yù)治療。

本研究資料顯示，患者在有不適癥狀時，居家應(yīng)用可穿戴單導聯(lián)遠程心電設(shè)備采集24 h數(shù)據(jù)不但在心律失常檢出上明顯優(yōu)于采集1 h者，并且在心律失常檢出類型、數(shù)量，尤其在發(fā)現(xiàn)較為嚴重心律失常類型上均優(yōu)于采集1 h者。因此，通過有癥狀時居家應(yīng)用可穿戴設(shè)備采集24 h數(shù)據(jù)，不但增加了獲取有癥狀時即刻心電數(shù)據(jù)的機會，還能增加捕捉無癥狀或非典型性心律失常癥狀的心電信號的機會。單導聯(lián)可穿戴遠程心電監(jiān)測設(shè)備佩戴舒適，居家應(yīng)用其采集24 h數(shù)據(jù)無論從心律失常的檢出上，還是患者的依從性和檢查費用上均有利于臨床應(yīng)用和所推廣的最佳的時間點。