黃 瑩，苗 雨，林 晚，劉 昊，張飛雄，阮繼剛

急性胰腺炎(RAP)是臨床常見的一種急性消化道疾病，是由于機(jī)體胰腺管內(nèi)的壓力顯著升高，使胰腺管發(fā)生堵塞、血流受阻，從而引起出血、水腫、壞死等現(xiàn)象，最終引發(fā)炎癥[1]。代謝綜合征(MS)是復(fù)雜的一組代謝紊亂癥候群，是指機(jī)體中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂的一種病理狀態(tài)[2]。近年來有學(xué)者指出，人們由于飲食結(jié)構(gòu)和生活水平的改變，RAP合并MS的臨床特點(diǎn)和預(yù)后與以往相比有所出入[3-4]，但目前關(guān)于該方面的具體研究較少，值得深入探討。因此，本研究主要是探究RAP合并MS患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后，旨在為臨床診治RAP合并MS提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取2017年9月-2020年9月就診的162例RAP患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其有無合并MS分為MS組43例和非MS組119例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者發(fā)作次數(shù)2次，發(fā)作間隔3個(gè)月，且符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019,沈陽)》[5]中AP 2項(xiàng)及以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有典型腹痛，清脂肪酶或淀粉酶水平超過正常值3倍，影像學(xué)表明胰周或(和)胰腺典型改變。②MS組患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》[6]中MS 3項(xiàng)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖或超重，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不低于25.0 kg/m2；高血糖：已確診為糖尿病并治療或(和)糖負(fù)荷后血糖高于7.8 mmol/L或(和)空腹血糖高于6.1 mmol/L；高血壓：已確診為高血壓并治療或(和)收縮壓、舒張壓分別高于140 mmHg和90 mmHg；血脂紊亂：空腹血高密度脂蛋白膽固醇男性低于0.9 mmol/L，女性低于1.0 mmol/L或(和)空腹甘油三酯高于1.70 mmol/L。③心、肝、腎等功能正常的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病、肺臟疾病、腦血管疾病等；②合并惡性腫瘤；③Oddis 括約肌功能障礙、異物、膽道狹窄；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 臨床資料：收集患者一般資料，包括性別、年齡、病因、RAP嚴(yán)重程度、BMI、血糖、血脂、血壓、Ranson評(píng)分、改良CT嚴(yán)重指數(shù)(MCTSI)評(píng)分、急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)評(píng)分、住院時(shí)間、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血鈣(Ca2+)等。

1.3.2 治療：根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》[5]指南，對(duì)2組輕癥患者均以禁食、抑酸、抑酶及補(bǔ)液治療為主，對(duì)2組中度重癥及重癥患者根據(jù)病情應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶抑制劑、器官功能維護(hù)、合理使用抗菌藥物、處理局部及全身并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)等措施。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較2組一般資料；②預(yù)后，主要是觀察2組并發(fā)癥[局部：胰腺假性囊腫、膿腫、胰周積液、胰腺壞死；系統(tǒng)：全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、器官功能衰竭、膿毒癥、胰性腦病、腹腔內(nèi)高壓、腹腔間隔室綜合征]及死亡發(fā)生情況；③分析預(yù)后不良的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料的比較：MS組患者年齡、PaO2、Ca2+顯著低于非MS組，BMI、糖尿病、血脂異常、高血壓、Ranson評(píng)分、MCTSI評(píng)分、BISAP評(píng)分、住院時(shí)間、CRP均顯著高于非MS組，2組RAP嚴(yán)重程度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而性別及病因比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況的比較：MS組患者系統(tǒng)并發(fā)癥以及死亡發(fā)生率均顯著高于非MS組(P<0.05)，而局部并發(fā)癥的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3 2組患者RAP合并MS預(yù)后不良影響因素的分析：對(duì)表1一般資料分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic多因素分析，得出PaO2、BMI、血脂異常、糖尿病、Ranson評(píng)分、MCTSI評(píng)分、RAP嚴(yán)重程度是RAP合并MS患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而與年齡、Ca2+、高血壓、BISAP評(píng)分、住院時(shí)間、CRP無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者RAP合并MS預(yù)后不良影響因素的分析

3 討論

RAP是指發(fā)作次數(shù)不低于2次，且發(fā)作時(shí)間間隔>3個(gè)月的AP。AP為發(fā)病率和死亡率較高的一種急腹癥，若反復(fù)發(fā)作，則不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且還會(huì)增加其轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺?、胰腺癌，甚至發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，部分AP患者還合并患有MS，其集血脂異常、高血壓、高血糖、肥胖等代謝紊亂于一身，可引起腦卒中、冠心病、高血壓、乳腺癌、肝膽癌等多種疾病的發(fā)生，極其不利于病情進(jìn)展和患者預(yù)后[8]。相關(guān)研究表明，RAP的臨床特征可為臨床病情確診和治療提供一定的依據(jù)[9]，但目前國內(nèi)很少有探究RAP合并MS的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。

王明軒等[10]研究顯示，合并MS的AP患者BMI、CRP明顯較未合并MS的AP患者高；有研究結(jié)果表明[11]，合并2型糖尿病的AP患者患有高血壓、高脂血癥的比例明顯較未合并2型糖尿病的AP患者高。本研究結(jié)果顯示，MS組患者年齡、PaO2、Ca2+顯著低于非MS組，BMI、糖尿病、血脂異常、高血壓、Ranson評(píng)分、MCTSI評(píng)分、BISAP評(píng)分、住院時(shí)間、CRP均顯著高于非MS組，與王明軒、邵茗研究結(jié)果部分相符。MS組年齡較非MS組低，提示RAP合并MS逐漸呈年輕化發(fā)展。CRP、PaO2、Ca2+能夠有效判斷RAP的病情嚴(yán)重程度和預(yù)后，其中CRP標(biāo)志著組織損傷、炎癥[12]；Ca2+降低，表示機(jī)體病情加重[13]。本研究結(jié)果提示RAP合并MS可加重患者病情，不利于患者的預(yù)后；RAP合并MS呈現(xiàn)出年輕化趨勢，且整體病情加重、預(yù)后不佳。

李賢秋等[14]研究結(jié)果顯示，MS可增加高脂血癥AP患者發(fā)生多器官功能衰竭、急性腎衰竭、急性胰周壞死物聚集等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；在本研究中，MS組全身并發(fā)癥以及死亡發(fā)生率明顯較非MS組高，與李賢秋研究結(jié)果部分相符，表明RAP合并MS患者預(yù)后較差，不僅可引起多種并發(fā)癥，甚至還會(huì)導(dǎo)致死亡，其中2組間局部并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量較少有關(guān)。進(jìn)一步對(duì)患者預(yù)后不良的影響因素進(jìn)行分析，鐘瑞等[15]研究結(jié)果表明，BMI與AP合并MS患者病情及預(yù)后密切相關(guān)。田甜等[16]研究顯示，PaO2降低及高血糖是AP患者早期危險(xiǎn)因素；另有薈萃分析顯示血脂紊亂在RAP中所占比例明顯高于初發(fā)AP患者，提示高脂血癥為AP復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。在本研究中，RAP合并MS患者預(yù)后與PaO2、BMI、血脂異常、糖尿病、Ranson評(píng)分、MCTSI評(píng)分、RAP嚴(yán)重程度密切相關(guān)，與鐘瑞、田甜等的研究結(jié)果基本一致。Ranson評(píng)分、MCTSI評(píng)分、RAP嚴(yán)重程度均體現(xiàn)了RAP病情，病情越嚴(yán)重，越不利于患者的預(yù)后。