王炳先，王宜珂，王宇，閆亞蕊，楊凱

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院臨床學(xué)院，河南新鄉(xiāng) 453000）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步上升， 我國人口出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的老齡化問題，加之家庭結(jié)構(gòu)更加趨向核心化、小型化，導(dǎo)致空巢老人、獨(dú)居老人問題層出不窮，加重了家庭、社會(huì)的養(yǎng)老壓力[1]?，F(xiàn)階段我國的養(yǎng)老方式較多，部分老年人能夠接受相關(guān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，但受我國世俗理念及主客觀等因素的影響，更多的老年人偏向于家中養(yǎng)老，享受我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式[2]。 但隨著現(xiàn)代化生活節(jié)奏的不斷加快及生活習(xí)慣、生活條件、家庭構(gòu)型等多方面的轉(zhuǎn)變，我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式已逐漸淡出大眾視野?；诖?，新型的城鎮(zhèn)居民居家康復(fù)養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，居家康復(fù)養(yǎng)老模式是基于居家養(yǎng)老的一種更為理想化的模式，合理運(yùn)用了政府、社會(huì)及人力資源，順應(yīng)時(shí)代改變，把控個(gè)體需求，建立完備的醫(yī)療體系，相對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式，既能有效規(guī)避機(jī)構(gòu)條件較差的問題，還能免除老年人遭受外界的世俗眼光；相比常規(guī)居家養(yǎng)老模式，完善了康復(fù)理念，進(jìn)一步保障了老年人進(jìn)行康復(fù)鍛煉的安全性及合理性[3]。本文剖析我國國情，探索城鎮(zhèn)居民居家康復(fù)養(yǎng)老模式的實(shí)踐制度、優(yōu)勢及未來發(fā)展前景。

1 城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老需求及現(xiàn)況

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國高齡（80 歲以上）老年人人口位居世界第一，預(yù)計(jì)將在2050 年超過1 億，這是社會(huì)不斷發(fā)展所導(dǎo)致的必然結(jié)果，現(xiàn)已成為全世界關(guān)注的重大社會(huì)問題及公共衛(wèi)生問題，而龐大的老年人口所帶來的養(yǎng)老需求也逐漸浮出水面。 現(xiàn)階段，我國的養(yǎng)老方式多樣化，依據(jù)劃分標(biāo)準(zhǔn)，可分為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及家庭養(yǎng)老，其中最容易被老年人接受的是家庭養(yǎng)老。居家養(yǎng)老最早起源于20 世紀(jì)60 年代的英國，并逐漸在該國社區(qū)建立起基本雛形。 當(dāng)時(shí)英國也正處于養(yǎng)老重?fù)?dān)時(shí)期，遂提出為老年人提供養(yǎng)老的概念，但當(dāng)時(shí)英國政府并沒有完善的養(yǎng)老理念與充足的養(yǎng)老資源，于是積極利用各種社會(huì)資源為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)可免除養(yǎng)老院建設(shè)資金，將節(jié)約下的資金再次投入養(yǎng)老服務(wù)中。

隨著我國城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老需求的不斷發(fā)展、變化， 和對生活質(zhì)量及醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷上升，使得相應(yīng)的服務(wù)體系逐漸標(biāo)準(zhǔn)化，康復(fù)養(yǎng)老隨之出現(xiàn)在大眾視野。 目前為止，居家養(yǎng)老模式仍是由政府主導(dǎo)，但僅由政府出資、出人、出力很難進(jìn)一步完善居家康復(fù)養(yǎng)老的各項(xiàng)措施，還需借助醫(yī)院、社區(qū)及各界人士等多種社會(huì)力量為康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)的完善提供保障，進(jìn)而提高老年人的晚年生活質(zhì)量。

2 城鎮(zhèn)居民居家康復(fù)養(yǎng)老模式實(shí)踐

2.1 居家康復(fù)養(yǎng)老模式人員配置及工作制度

由政府開設(shè)專業(yè)的康復(fù)養(yǎng)老培訓(xùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，重視培訓(xùn)機(jī)構(gòu)師資力量，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員的康復(fù)專項(xiàng)培訓(xùn)，為康復(fù)養(yǎng)老隊(duì)伍的組建奠定基礎(chǔ)。 以政府購買的方式為城鎮(zhèn)居民提供義工與社工志愿者服務(wù)模式，引領(lǐng)志愿者進(jìn)行各項(xiàng)社區(qū)公益服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上開設(shè)互助社，展開老年人生活照料托管服務(wù)，包括康復(fù)鍛煉、醫(yī)療保健、物理治療、醫(yī)療咨詢、心理咨詢等，形成城鎮(zhèn)居民特有的居家養(yǎng)老咨詢中心，可在一定程度上加強(qiáng)老年人康復(fù)養(yǎng)老的自覺性，真正達(dá)到“老有所養(yǎng)、晚有所依”[4]。

2.2 加大高齡津帖，完善老年人保健服務(wù)

于城鎮(zhèn)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 并開設(shè)專門為本地（包括常居本地）老年人建立健康檔案的辦公室，免費(fèi)為其提供養(yǎng)老相關(guān)康復(fù)健康指導(dǎo)，每年定期舉行免費(fèi)體檢。 為行動(dòng)不便的老年人提供人性化服務(wù)，如巡回醫(yī)療、 上門診療等。 為80 歲以上老年人發(fā)放高齡津貼，通常為每月200 元；百歲以上老年人高齡津貼通常為每月 400 元[5]。

2.3 以政府為主導(dǎo)創(chuàng)建居家康復(fù)養(yǎng)老模式

養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在居家康復(fù)養(yǎng)老模式的創(chuàng)建及推廣中應(yīng)始終由政府主導(dǎo)，貫穿養(yǎng)老模式的啟動(dòng)、實(shí)施及組織等各個(gè)環(huán)節(jié)[6]。由政府建立康復(fù)養(yǎng)老模式相關(guān)制度和政策，明確每位養(yǎng)老服務(wù)人員的職責(zé)定位，重點(diǎn)加強(qiáng)制度供給、體制創(chuàng)新及產(chǎn)業(yè)引領(lǐng)，于資金投入方面動(dòng)員更加廣泛的社會(huì)資源[7]。 為保證城鎮(zhèn)居民居家康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，必須制定相關(guān)康復(fù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及管理制度，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。 應(yīng)由政府建立康復(fù)質(zhì)量監(jiān)督評估體系，并嚴(yán)格實(shí)施。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)康復(fù)養(yǎng)老的結(jié)合

多數(shù)老年人因身體疾病影響了自身的晚年生活，因此， 養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)針對老年人具體情況進(jìn)行調(diào)整，從滿足老年人物質(zhì)文化方面的需求逐漸上升至醫(yī)療保健方面。城鎮(zhèn)現(xiàn)有的相關(guān)康復(fù)人員及專業(yè)的康復(fù)養(yǎng)老器材設(shè)備不足，可將城鎮(zhèn)與社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行有效銜接、共享，康復(fù)服務(wù)內(nèi)容包括康復(fù)生活指導(dǎo)、日常門診、疾病突發(fā)搶救、定期體檢與臨終關(guān)懷等[8]。

由于我國的衛(wèi)生制度還在不斷完善中， 現(xiàn)階段，部分社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的醫(yī)療設(shè)備閑置狀況， 且病床利用率并不理想。城鎮(zhèn)康復(fù)養(yǎng)老可充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源，并協(xié)助老年人院內(nèi)排隊(duì)，解決老年人就醫(yī)難的問題，這能在極大程度上縮短老年人的治療時(shí)間，降低就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[9]。

2.5 改善城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老環(huán)境

新建小區(qū)應(yīng)建設(shè)無障礙設(shè)施，老舊小區(qū)的應(yīng)進(jìn)行無障礙設(shè)施改造 （或?qū)δ承┠昃檬薜脑O(shè)施進(jìn)行拆除），加強(qiáng)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在原有臺階鋪設(shè)緩行坡道，于樓道處加裝不銹鋼扶手，在沒有電梯的老小區(qū)開展外掛電梯安裝工程[10]。 改造老年人室內(nèi)無障礙設(shè)施，方便其參與各種社會(huì)生活，進(jìn)一步改善其養(yǎng)老生活環(huán)境[11]。

2.6 動(dòng)員社會(huì)力量支持居家康復(fù)養(yǎng)老發(fā)展

團(tuán)結(jié)老人居住、生活密集的城鎮(zhèn)社區(qū)、醫(yī)院、養(yǎng)老院或社會(huì)個(gè)體等一切社會(huì)力量，支持居家康復(fù)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，形成支持、關(guān)心居家養(yǎng)老發(fā)展的新業(yè)態(tài)[12]。 首先， 居民委員會(huì)或社區(qū)作為老年人的第一聯(lián)系人，是居家康復(fù)養(yǎng)老事業(yè)的基層組織， 需秉承政府意志，有責(zé)任心地合理安排各項(xiàng)醫(yī)療資源，加強(qiáng)基層組織與老年人的溝通，提升雙方信任感，為后續(xù)老年人接受居家康復(fù)養(yǎng)老提供有力條件[13]。 其次，利用社區(qū)醫(yī)院便利的位置條件及特有的康復(fù)專業(yè)素養(yǎng)為老年人提供醫(yī)護(hù)、保健、康復(fù)等專業(yè)性服務(wù)。 最后，借助社會(huì)各界力量，積極實(shí)踐“社區(qū)看病，家庭健康”的康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，為新型居家康復(fù)養(yǎng)老發(fā)展提供相應(yīng)支持。

3 城鎮(zhèn)居民居家康復(fù)養(yǎng)老模式思考

我國并不是唯一一個(gè)出現(xiàn)人口老齡化的國家，世界許多發(fā)達(dá)國家都先后遭遇該問題。 Ohura[14]等學(xué)者的研究中提到， 日本是目前預(yù)期壽命較長的國家之一，同時(shí)也是世界發(fā)達(dá)國家之一，加之有較多外國居住者，在老年人養(yǎng)老問題、保健福利、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)溝通等方面均具有一定的代表性。從世界多個(gè)發(fā)達(dá)國家老齡化問題的解決過程中吸取經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)人口老齡化問題與經(jīng)濟(jì)增長存在一定聯(lián)系，但我國人口老齡化的發(fā)展進(jìn)程超前于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這也從一定程度上增加了養(yǎng)老問題的解決難度。

城鎮(zhèn)居民居家康復(fù)養(yǎng)老模式以政府為主導(dǎo)，始終以老年人為主體，積極動(dòng)員各種社會(huì)力量支持康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)，形成養(yǎng)老服務(wù)新業(yè)態(tài)。 康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)人員通過相關(guān)康復(fù)培訓(xùn)，秉承政府意志，責(zé)任心更強(qiáng)，可在養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮管理、組織等主導(dǎo)性作用[15]。 康復(fù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為基層組織，對老年人更具親和力，可在極大程度上減少因溝通不便導(dǎo)致的雙方不信任、信息不明確等問題。 基于老年群體的特殊性，為其建立健康檔案， 實(shí)施人性化養(yǎng)老服務(wù)， 可為老年人提供保健、康復(fù)、醫(yī)護(hù)等專業(yè)性服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[16]。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著現(xiàn)代養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老問題已成為社會(huì)民生的重點(diǎn)問題。 在眾多養(yǎng)老模式中，新型城鎮(zhèn)居民居家養(yǎng)老模式能夠滿足現(xiàn)代老齡化社會(huì)的需求， 為我國未來解決老齡化問題開辟出新的道路，對維護(hù)老年人身心健康，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，具有一定的積極作用，為實(shí)現(xiàn)我國健康老齡化戰(zhàn)略目標(biāo)貢獻(xiàn)出不可缺失的力量。但多年的居家養(yǎng)老服務(wù)中也暴露出了養(yǎng)老服務(wù)的不足，如現(xiàn)階段居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏較為專業(yè)的康復(fù)養(yǎng)老相關(guān)專業(yè)知識技能等。居家康復(fù)養(yǎng)老模式是在居家養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善各項(xiàng)康復(fù)制度而形成的新模式，通過合理調(diào)動(dòng)多種社會(huì)力量為康復(fù)養(yǎng)老提供保障，有助于提升老年人的生活質(zhì)量，維護(hù)其身心健康，對我國養(yǎng)老模式多樣化產(chǎn)生積極效應(yīng)，在老年人養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)揮著重大作用。