覃艷慧

（河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，廣西河池 547000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床常見的骨性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫大、僵硬、活動受限等臨床癥狀[1]，甚至可出現(xiàn)嚴重關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾等，影響患者日常生活和工作[2]。 目前西醫(yī)針對本病多采用對癥治療以緩解臨床癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，尚無特效療法[3]，雖可在短時間內(nèi)可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，但長期用藥存在較多的不良反應，且停藥后反跳現(xiàn)象明顯。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將KOA 歸為“骨痹”“筋傷”等范疇，認為其病因多為正氣虧虛，風寒、濕熱等外邪侵襲[4]。辨證分型可分為：腎虛髓虧、寒濕陽虛、瘀血阻滯3 型。寒濕陽虛型KOA 起病急，可見膝關(guān)節(jié)紅腫、酸痛，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡，苔白，脈沉細緩，治療應以補腎通絡，祛濕止痛為主。溫針灸是在特定穴位施以針刺、艾灸，通過物理刺激加速局部血液循環(huán)，發(fā)揮溫經(jīng)通絡之功效[5]。穴位敷貼為中醫(yī)特色療法，是一種利用中藥方劑來調(diào)整人體陰陽平衡、 治療疾病的無痛穴位療法。 本研究選取 2019 年 9 月—2020 年 10 月收治的80 例寒濕陽虛型KOA 患者為對象，觀察溫針灸聯(lián)合敷貼劑治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例寒濕陽虛型KOA 患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組40 例。觀察組中，男性 24 例， 女性 16 例； 年齡 39～70 歲， 平均年齡（55.18±6.41）歲；平均病程（10.54±2.16）年。 對照組中， 男 23 例， 女 17 例； 年齡 38～71 歲， 平均年齡（55.07±6.29）歲；平均病程（10.38±2.24）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準： 有KOA 典型臨床癥狀， 臨床確診為KOA，中醫(yī)辨證分型為寒濕陽虛型；原發(fā)性KOA，無髖踝關(guān)節(jié)重大疾病史或手術(shù)史； 自愿接受溫針灸、穴位敷貼治療法治療；本次研究前近1 個月內(nèi)未使用過激素藥物治療；可遵醫(yī)囑用藥，并配合完成研究。排除標準：存在膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風濕等病癥，影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；關(guān)節(jié)間隙狹窄，或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接，呈骨性強直；存在皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷者、褐黃病者；存在心、肝、腎等重要器官嚴重原發(fā)性疾病者；對研究藥物過敏者。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療。（1）藥物治療：給予患者右布洛芬膠囊 （蘇州第四制藥廠有限公司， 國藥準字H20030375,規(guī)格：0.15 g×24 粒/盒），口服，一次 2 粒，每日3～4 次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊（浙江誠意藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字 H20143326， 規(guī)格：0.75 g×30粒/盒），口服，一次 1 粒，每日 2 次。 （2）功能鍛煉：囑患者取坐位，兩腿稍分開，伸直膝關(guān)節(jié)，保持腰背后伸，上身呈板狀前傾，同時伸直兩上肢，兩手盡量觸摸足趾，每日早、晚各練習1 次，每次5 min。

觀察組采用溫針灸聯(lián)合敷貼劑治療。 （1）溫針灸治療：①取穴：外膝眼、內(nèi)膝眼、膝陽關(guān)、足三里、血海、陽陵泉、陰陵泉等。 ②操作：囑患者取平臥位，伸直雙腿， 將棉墊墊于膝關(guān)節(jié)下。 常規(guī)消毒后， 右手持0.3 mm×40 mm 毫針迅速刺入穴位，深度 15～25 mm，得氣后留針。 取長2 cm 艾段立于針柄上，點燃艾段，使艾段熱量通過針柄傳遞至穴位皮膚，每穴灸2 壯，每日1 次，每周 6 次。 （2）敷貼劑治療：①組方：透骨草、巴戟天、威靈仙、細辛、白芥子、桂枝、腫節(jié)風、甘遂等分，研成細末，另取鮮姜50 g 榨汁，配以上述藥粉，調(diào)制成貼敷膏裝瓶。 ②取穴：內(nèi)外膝眼、足三里、大椎、肺俞、命門、腎俞、阿是穴等。 ③操作：溫針灸結(jié)束后，取直徑1 cm、厚0.5 cm 的藥膏攤于透氣膠布上，貼敷于穴位處，視皮膚耐受情況適當增減時間，一般1～4 小時，每日 1 次。

兩組均連續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果。顯效：治療后患者美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分減少＞70%，關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動明顯改善；有效：治療后患者HSS 膝關(guān)節(jié)評分減少31%～70%， 關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：治療后患者HSS 評分減少≤30%，關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動無明顯變化甚至加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況。采用視覺模擬評分（VAS） 評估患者治療前后的疼痛情況，VAS 總分 0～10 分，評分越高，說明疼痛越嚴重。 （3）膝關(guān)節(jié)功能。治療前后， 采用HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分評估患者的膝關(guān)節(jié)功能[4]，總分 0～100 分，得分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料，包括年齡、病程、VAS 評分等用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，包括年齡、臨床療效等用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組的治療總有效率97.50%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 臨床治療效果

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較

兩組治療前VAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后 VAS 評分均低于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后疼痛 VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后疼痛 VAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值8.74±1.35 8.69±1.42 0.161 0.872 1.25±0.28 3.87±0.46 30.770 0.000 34.358 20.423 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組治療前HSS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后 HSS 評分均高于治療前，且觀察組HSS 評分高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后HSS 膝關(guān)節(jié)功能評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值62.85±6.73 62.93±6.81 0.053 0.958 89.75±8.17 78.84±8.05 6.016 0.000 16.073 9.543 0.000 0.000

3 討 論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為KOA 屬 “骨痹”“筋傷” 等范疇，病機為肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)[6]，在受到外邪、痰濁、瘀血等刺激時，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙、骨摩擦音等臨床癥狀。 溫針灸為中醫(yī)常用的外治療法之一，具有活血通絡、宣痹止痛、溫經(jīng)散寒等功效[7]。 與單純的針刺療法比較，溫針灸通過針刺刺激穴位，發(fā)揮驅(qū)邪止痛、活血行氣等功效；同時，通過艾灸的熱效應，加強溫經(jīng)散寒，活血行氣之功。 張婷[8]的研究認為，采用溫針灸治療多種痹證、痛證、寒證，可有效發(fā)揮祛風除濕、活血行氣、通經(jīng)活絡、散寒宣痹之功，抑制膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨質(zhì)增生，降低增生部位對膝關(guān)節(jié)的損傷，從而消除關(guān)節(jié)疼痛。 此外，溫針灸也可通過加速局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，抑制炎性因子，緩解關(guān)節(jié)疼痛。本次研究中，觀察組使用溫針灸聯(lián)合穴位敷貼劑治療寒濕陽虛型KOA， 患者治療后的疼痛程度顯著輕于采用常規(guī)治療的對照組患者。 究其原因：溫針灸所取諸穴，可止痛除痹、祛風散寒、溫經(jīng)止痛[9]；能夠增加膝關(guān)節(jié)軟骨中的蛋白多糖含量，降低白細胞介素-1β 含量，抑制軟骨退變，改善膝關(guān)節(jié)軟骨骨贅面積，從而有效治療KOA。

穴位敷貼是通過在人體特定穴位上敷貼藥物，從而治療及預防疾病的外治療法。穴位敷貼根據(jù) “內(nèi)病外治”“天人相應”等中醫(yī)傳統(tǒng)理論[10]，針對受寒易發(fā)的陽虛陰寒內(nèi)盛疾病，給予辨證施治，扶正培本，從而調(diào)整人體陰陽平衡，增強機體抵抗力，最終達到治療、調(diào)養(yǎng)的目的。 通過中藥穴位敷貼，將藥物直接作用于患處的同時，也可刺激經(jīng)絡，深入疾病根源治療。研究結(jié)果顯示， 觀察組治療后的膝關(guān)節(jié)HSS 評分顯著高于對照組，這與駱雨等[11]的研究結(jié)論一致。 分析原因為：穴位敷貼既可發(fā)揮中藥的藥理作用，提高患者超氧化物歧化酶、谷胱甘肽水平，降低機體丙二醛含量，改善患者機體的氧化應激狀態(tài)，也可平衡陰陽，調(diào)節(jié)經(jīng)絡，從而促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復。

本研究中， 觀察組治療后的臨床總有效率高達97.50%，顯著高于對照組的75.00%，說明觀察組的治療方案具有更好的臨床效果。 結(jié)合文獻分析原因為：穴位敷貼所用藥物可顯著改善機體的氧化應激狀態(tài)，降低炎性介質(zhì)水平，增強機體免疫功能，從多個途徑減輕疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能。 溫針灸結(jié)合了針灸與熱效應的雙重作用，進一步疏通經(jīng)絡，行氣活血，能夠更好地改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合敷貼劑治療寒濕陽虛型膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果顯著，能有效緩解患者疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣使用。