張玉

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心病一科，山東煙臺 265600）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死所致[1]。 心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥，會造成心室泵血功能持續(xù)降低，導致血氧濃度無法供給機體代謝需求，影響心肌收縮力，嚴重威脅患者生命健康。 西醫(yī)治療老年冠心病合并心力衰竭多采用藥物對癥治療，可在一定程度上改善病情，但整體療法欠佳。 中醫(yī)艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑的效果，近年來在多種疾病治療中被廣泛應(yīng)用[2]。 麝香保心丸是一種中成藥，具有擴張血管、促進血管新生的功效，多用于治療心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死?；诖?，該研究選取2019 年9 月—2020 年9 月該院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者78 例， 探討艾灸聯(lián)合麝香保心丸的臨床應(yīng)用價值。 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年冠心病合并心力衰竭患者78 例。 納入標準：所有患者均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標準[3]；所有患者均經(jīng)冠脈造影檢查確診； 所有患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：無法進行任何體力活動，休息的情況下也會出現(xiàn)癥狀，且活動后癥狀加重；嚴重肝腎功能衰竭等其他原因引起的心力衰竭者；有藥物禁忌證患者；不配合治療的患者。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會審核批準。 根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組 39 例。 觀察組中男 21 例， 女 18 例； 年齡 61～85（68.53±4.42）歲；病程 3～10（6.13±1.65）年；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級Ⅱ級12 例，Ⅲ級18例，Ⅳ級 9 例。 對照組中男 17 例，女 22 例；年齡 59～83（68.49±4.54）歲；病程 2～11（6.92±1.96）年；NYHA心功能分級Ⅱ級11 例，Ⅲ級19 例，Ⅳ級9 例。對兩組上述年齡、病程、NYHA 心功能分級等一般資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、抗血小板、調(diào)脂等，治療期間保證患者充足休息，控制飲食。

對照組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，每次 2 丸，每日 3 次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸治療。 選取心俞、中脘、神闕、足三里、豐隆等腧穴，點燃艾條，將艾條放置在穴位上方3 cm 左右進行施灸， 根據(jù)患者具體情況調(diào)整，以患者感覺皮膚溫熱、無灼痛感為宜，時間為每次20 min，每天1 次。 施灸人員應(yīng)具備熟練的技術(shù)，室溫保持在20～30℃，施灸前與患者溝通后做好施灸準備； 施灸期間定時測量施灸部位的溫度，避免燙傷，若患者出現(xiàn)心悸、惡心等情況時應(yīng)立即停止施灸，并及時聯(lián)系醫(yī)生處理；施灸后注意是否燙傷，要求注意保暖、多飲水。

兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療效果。以治療前后患者NYHA心功能分級、臨床癥狀改善情況進行療效評價，治療后，患者臨床癥狀基本消失，心功能改善2 級或以上為顯效；治療后，患者臨床癥狀得到明顯改善，心功能改善1 級為有效；治療后，患者臨床癥狀無明顯改善，心功能改善不足1 級為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者心功能。分別于治療前后檢測患者的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF），并通過 6 min 步行試驗（6MWT）評估患者的運動耐力。（3）比較兩組炎癥因子水平。 分別于治療前后抽取患者3 mL 靜脈血，檢測白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（4）統(tǒng)計兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料，如心功能指標、炎癥因子水平等，以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料，如治療總有效率等，用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

與對照組相比， 觀察組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組心功能指標比較

治 療 前 ， 觀 察 組 的 LVEDD、LVESD、LVEF 及6MWT 與對照組進行比較， 組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組相比，觀察組的 LVEDD、LVESD 均更短，LVEF 更高，6MWT 更長，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值LVEDD（mm）治療前 治療后61.56±4.96 61.43±4.43 0.122 0.903 56.28±4.36 50.89±4.39 5.440 0.000 LVESD（mm）治療前 治療后LVEF（%）治療前 治療后42.96±2.43 42.89±2.54 0.124 0.901 38.13±2.78 34.12±2.65 6.520 0.000 40.21±2.65 40.63±2.98 0.658 0.513 45.31±3.68 51.13±4.01 6.678 0.000 6MWT（m）治療前 治療后242.96±49.99 241.28±48.45 0.151 0.881 281.22±63.78 321.12±67.20 2.690 0.009

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前，觀察組的 IL-6、TNF-α 及 hs-CRP 水平與對照組進行比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，觀察組的IL-6、TNF-α 及hs-CRP 水平更低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t 值P 值IL-6（ng/L）治療前 治療后TNF-α(mg/L)治療前 治療后29.89±8.65 29.45±8.93 0.221 0.826 16.21±3.43 10.34±2.15 9.056 0.000 9.96±2.67 10.89±2.49 1.591 0.116 7.18±1.24 4.12±0.85 12.711 0.000 hs-CRP(mg/L)治療前 治療后8.06±1.64 7.87±1.15 0.592 0.555 4.32±0.41 2.46±0.49 18.181 0.000

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間未見不良反應(yīng)。

3 討 論

老年群體更易患冠心病合并心力衰竭， 致殘率、致死率高[4]。 現(xiàn)階段藥物對癥治療是西醫(yī)治療冠心病合并心力衰竭的常用方案，包括利尿劑、血管擴張劑等，可有效控制臨床癥狀，延緩病情[5]。 但冠心病合并心力衰竭病情復(fù)雜， 單純西醫(yī)治療的整體療效欠佳。冠心病合并心力衰竭在中醫(yī)上屬于 “心悸”“心水”等疾病范疇，其發(fā)生與心、肺、脾、腎有關(guān)，病機為陽氣虧虛，水飲瘀血，相兼為患，治療過程中應(yīng)以溫陽益氣、活血化瘀為主[6-7]。

麝香保心丸主要成分包括麝香、人參、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等。其中麝香能活血化瘀、開竅止痛；人參具有補氣強心、益氣行滯、復(fù)脈固脫之效；牛黃能清熱解毒、化痰開竅；肉桂可散寒止痛、溫通經(jīng)脈；蘇合香能開竅止痛；蟾蜍能化毒散結(jié)、消積利水；冰片可明目退翳、清熱散毒[8-9]。 麝香保心丸可起到扶正固本、益氣強心、開竅醒神、活血化瘀的功效。該研究結(jié)果顯示，兩組總有效率進行比較，觀察組高于對照組 （P＜0.05）； 治療后， 觀察組的 LVEDD、LVESD 均短于對照組，IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對照組，LVEF 高于對照組，6MWT 長于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間未見不良反應(yīng)。 上述結(jié)果提示艾灸聯(lián)合麝香保心丸可有效改善老年冠心病合并心力衰竭患者的心功能，減輕炎癥反應(yīng)，增強臨床療效，且安全可靠。 艾灸可通過艾條產(chǎn)生的熱力發(fā)揮宣通經(jīng)脈、活血化瘀之效，氣為血之帥，氣行則血行，血行則化瘀，符合冠心病合并心力衰竭的病機[10]。 選擇心俞、中脘、關(guān)元、神闕、足三里、豐隆等進行艾灸，心俞為調(diào)整心臟功能的效穴；中脘屬任脈，是任脈上主要穴道，可溫陽補氣；關(guān)元具有補益下焦、培元固本之功；神闕亦屬任脈，有利水固脫、溫陽救逆之功；足三里可補中益氣、生發(fā)胃氣、燥化脾濕；豐隆可疏經(jīng)活絡(luò)。 艾灸和麝香保心丸聯(lián)合應(yīng)用，內(nèi)治療法與外治療法協(xié)同作用，可標本兼顧，既可調(diào)整心、脾、胃等器官功能，提升機體滿意率，又可改善臨床癥狀，增強臨床療效，有效抑制炎癥反應(yīng)，促進心功能恢復(fù)。

綜上所述，艾灸聯(lián)合麝香保心丸在老年冠心病合并心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果確切， 安全可靠，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善心功能，有利于預(yù)后。