黃大舉

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院肺脾胃病科，山東棗莊 277000）

胃脘痛俗稱胃痛， 以上腹部疼痛為主要癥狀，脾胃虛寒型胃脘痛是該病的常見證型[1-2]。 臨床西醫(yī)通常采用藥物進行對癥治療， 能夠減輕患者的臨床癥狀，但該病病情易反復(fù)，給患者生活與工作造成嚴重影響，因此應(yīng)在藥物治療的同時聯(lián)合其他干預(yù)措施徹底根治。 中醫(yī)認為， 脾胃虛寒型胃脘痛是因勞累、久病、過食寒涼，以致使脾胃虛弱，胃失溫養(yǎng)，脾陽受損，胃絡(luò)受阻，進而引發(fā)疾病，臨床治療應(yīng)注重散寒止痛、溫中健脾。中藥拔罐將中藥與拔罐相結(jié)合，利用拔管的溫?zé)岽碳ぁC械刺激及中藥的藥理作用，調(diào)理機體氣血運行[3]。穴位貼敷主要應(yīng)用中草藥制劑對穴位、皮膚及病變局部進行刺激，以達到調(diào)理氣血、內(nèi)臟功能的作用[4]。 基于此，本研究選取本院2019 年9 月—2020年12 月收治的86 例脾胃虛寒型胃脘痛患者為對象，通過分組對照，探討中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者86 例為研究對象。診斷標準：中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中脾胃虛寒型胃脘痛診斷標準：胃痛，胃脘脹滿，大便稀溏，神疲乏力，泛吐清水，納差，苔薄白，脈沉遲無力；西醫(yī)診斷符合《中國慢性胃炎共識意見》[6]中相關(guān)診斷標準。納入標準：患者及其家屬均對本研究知悉同意；患者精神狀態(tài)良好，認知正常。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；由嚴重器質(zhì)性病變引起的胃痛者；合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。 本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組 43 例。 觀察組男 15 例，女 28 例；年齡 26～52歲，平均年齡（38.33±5.38）歲；病程 0.5～7 年，平均病程（3.53±0.82）年；體重 55～82 kg，平均體重（67.64±4.20）kg。 對照組男 16 例，女 27 例；年齡 26～53 歲，平均年齡 （38.40±5.34） 歲； 病程 0.5～6 年， 平均病程（3.55±0.84） 年； 體重 54～82 kg， 平均體重 （67.60±4.17）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)措施。

1.2.1 對照組

采用穴位貼敷進行干預(yù)。 （1）貼敷方：選用白芥子、玄胡索、生附子各100 g，細辛、川椒各50 g，肉桂60 g，磨成細粉，取適量生姜汁調(diào)和，制成糊狀，作為穴位貼劑備用。 （2）取穴：選取中脘、足三里、關(guān)元、胃俞、脾俞、大腸俞及天樞穴位。（3）貼敷：將調(diào)好的糊狀中藥置于6 cm×7 cm 的一次性敷貼中央，貼敷于上述穴位后固定，每次 4～6 h，每天 1 次，持續(xù)貼敷 2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用中藥拔罐。 （1）藥方：選用厚樸、郁金、姜半夏、檳榔各72 g，香附60 g，陳皮54 g，旋覆花、當歸各45 g，吳茱萸、生姜各30 g，黃連18 g，使用純米酒泡制備用。 （2）拔罐穴位：選取上脘、中脘、下脘、關(guān)元、脾俞、膈俞、胃俞、腎俞、大腸俞及天樞穴位。 （3）拔罐準備：將上述藥酒預(yù)熱至 37～39℃，結(jié)合患者體型選取合適型號的玻璃罐， 選取溫度適宜的房間為拔罐場所。 （4）拔罐：協(xié)助患者取仰臥體位， 敞開衣物并暴露拔罐位置； 清潔拔罐部位皮膚后，用預(yù)熱后的藥酒均勻涂擦，待藥酒風(fēng)干后，使用鑷子夾緊棉球稍蘸酒精， 打火機點燃棉球后置于火罐內(nèi)快速轉(zhuǎn)動5～6 圈后迅速將罐子扣在上述穴位，留罐 10～15 min，背、腹部交替進行。 2 次/周，持續(xù)拔罐 2 周。

1.3 觀察指標

（1）中醫(yī)癥候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的分級量表標準進行評分，包括胃痛、胃脘脹滿、大便稀溏、神疲乏力、泛吐清水、納差6 個癥狀，各癥狀均采用0～3 分評分法，分數(shù)與患者臨床癥狀嚴重程度呈正相關(guān)。

（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評價，該量表共8 個維度，36 個項目，采用6 級評分，換算為百分制，滿分100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料如中醫(yī)癥候積分等，以（）表示，采用 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候積分組間比較

兩組干預(yù)前的各項中醫(yī)癥候積分相比， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的胃痛、胃脘脹滿、大便稀溏、神疲乏力、泛吐清水、納差積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀積分的比較 [（），分]

表1 兩組癥狀積分的比較 [（），分]

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值胃痛干預(yù)前 干預(yù)后胃脘脹滿干預(yù)前 干預(yù)后大便稀溏干預(yù)前 干預(yù)后神疲乏力干預(yù)前 干預(yù)后泛吐清水干預(yù)前 干預(yù)后納差干預(yù)前 干預(yù)后2.23±0.22 2.25±0.21 0.431 0.667 1.62±0.20 1.11±0.18 12.429 0.000 2.11±0.25 2.13±0.23 0.386 0.700 1.51±0.21 1.03±0.19 11.115 0.000 2.31±0.19 2.28±0.18 0.752 0.454 1.60±0.15 1.22±0.13 12.554 0.000 2.24±0.23 2.25±0.22 0.206 0.837 1.63±0.20 1.14±0.18 10.807 0.000 2.34±0.21 2.35±0.22 0.216 0.830 1.71±0.19 1.18±0.17 13.632 0.000 2.34±0.19 2.33±0.18 0.251 0.803 1.78±0.15 1.26±0.14 16.619 0.000

2.2 生活質(zhì)量組間比較

兩組干預(yù)前的SF-36 評分相比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

表2 兩組 SF-36 評分比較[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值64.48±5.49 63.85±5.44 0.535 0.594 75.73±8.82 86.87±9.99 5.482 0.000 7.101 13.270 0.000 0.000

3 討 論

脾胃虛寒胃脘痛是臨床常見的消化道病癥證型，空腹時疼痛加劇，進食后疼痛可有所減輕[7]。胃脘痛對應(yīng)西醫(yī)學(xué)上的胃炎、胃潰瘍等疾病，臨床多采用胃黏膜保護劑、胃酸抑制劑等藥物進行治療，能夠獲得一定的治療效果。 但胃脘痛的病情較為復(fù)雜，疾病遷延難愈，治療效果不甚理想，治療期間還應(yīng)輔以有效的干預(yù)措施。

中醫(yī)認為脾胃虛寒型胃脘痛的病機在于脾胃虛弱，失于溫養(yǎng)，胃氣郁滯，氣血不暢，進而引發(fā)胃脘痛，多由外感六淫、飲食失調(diào)、憂思惱怒引起，治療時應(yīng)注重溫中健脾、和胃止痛、溫腎散寒[8-9]。 穴位貼敷是將藥物貼敷于特定穴位， 利用穴位刺激與藥物吸收作用，達到調(diào)節(jié)機體狀態(tài)的目的。 本研究針對脾胃虛寒型胃脘痛患者行穴位貼敷，采用白芥子、玄胡索、生附子等中藥制成的貼敷方進行貼敷，方中白芥子可理氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，玄胡索可活血、行氣、止痛，聯(lián)合其他多味具有溫陽之效的中藥，刺激中脘、關(guān)元、足三里等穴位，可溫?zé)嵘⒑?、健脾和胃，以減輕臨床癥狀。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的各項中醫(yī)癥候積分均低于對照組，SF-36 評分高于對照組， 提示中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷在脾胃虛寒型胃脘痛患者的效果顯著。中藥拔罐以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，其溫?zé)岽碳つ軌驍U張局部毛細血管，增強血管壁通透性，利于藥物吸收，直達病所，拔罐的負壓吸拔作用，可吸收藥物有效成分，加強對穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激、調(diào)整作用[10]。 中藥拔罐將厚樸、郁金等有行氣燥濕、活血鎮(zhèn)痛等作用的中藥用米酒泡制，使用加溫后的玻璃罐對辨證后的穴位拔罐，溫?zé)岽碳づc負壓吸拔作用有利于藥酒中的有效藥物成分通過經(jīng)絡(luò)直達靶部位，達到祛風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)及行氣止痛等功效。在穴位貼敷的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥拔罐，能夠強化干預(yù)效果，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中藥拔罐聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛的效果顯著， 能夠有效減輕患者的臨床癥狀，提升其生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度。