宋麗娟

（濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科，山東濟(jì)寧 272000）

帕金森?。≒D）屬神經(jīng)退行性疾病，臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制。PD 會引起運(yùn)動遲緩、靜止性震顫及肌僵直等運(yùn)動癥狀，以及情緒異常、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。 目前，臨床治療PD以藥物為主，可在一定程度上控制患者的癥狀，但長期應(yīng)用伴有較多不良反應(yīng)，易造成癥狀波動，加重病情。研究顯示[2]，針灸可提高多巴胺含量，利于改善PD癥狀。 高壓氧能夠提高腦組織氧含量，改善組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)腦功能恢復(fù)，具有神經(jīng)保護(hù)作用?？祻?fù)運(yùn)動可改善PD 患者的運(yùn)動癥狀，利于減輕對藥物的依賴性[3]。 基于此，本研究選取本院2019 年 7 月—2020 年9 月收治的124 例PD 患者為對象，通過分組對照，分析針灸聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動對其非運(yùn)動癥狀及精神狀態(tài)的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的124 例PD 患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《帕金森病基層診療指南（2019 年）》[4]；近 3 個月內(nèi)未接受過針灸、高壓氧等治療；無明顯認(rèn)知障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂；嚴(yán)重肝腎功能障礙；顱內(nèi)炎癥、腦外傷等疾病引起的繼發(fā)性PD綜合征；存在軀體功能障礙，無法進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組62 例。對照組中男32 例，女30 例；年齡 62～81 歲，平均年齡（72.53±2.56）歲；病程 1～8年，平均病程（4.68±1.34）年。 觀察組中男 29 例，女 33例；年齡 61～83 歲，平均年齡（72.64±2.50）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.59±1.41）年。 比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用高壓氧聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動。（1）高壓氧：選用高壓氧艙（杭州新奇氧艙有限公司， YYC 系列中、小型，國食藥監(jiān)械20033050152），持續(xù)加壓20 min，維持穩(wěn)壓壓力為0.20 MPa，使用穩(wěn)壓面罩吸氧1.5 h，休息10 min，后逐漸減壓 20 min，1 次/d，持續(xù) 1 個月。 （2）康復(fù)運(yùn)動： ①步態(tài)及面部肌肉控制訓(xùn)練： 治療師以按摩、刺激、拍打等方式緩解患者肌肉僵直狀態(tài)，促進(jìn)肌肉松弛，幫助其由被動逐漸過渡至主動訓(xùn)練，20～30 min/次，1 次/d。②生活自理能力訓(xùn)練：治療師協(xié)助患者進(jìn)行穿脫衣、刷牙、洗臉、進(jìn)食等生活能力訓(xùn)練，10～20 min/次，2 次/d。③關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：治療師輔助患者進(jìn)行肘、膝、肩、腰椎及頸椎等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并借助彈力帶訓(xùn)練肌力，1 h/次，1 次/d。 上述訓(xùn)練每周進(jìn)行 5 d，訓(xùn)練時間為1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療。采用頭針在舞蹈震顫控制區(qū) （在運(yùn)動區(qū)向前移1.5 cm 平行線）+體針治療。體針取穴：上肢取合谷、曲池、外關(guān)等穴，下肢取復(fù)溜、足三里、三陰交等穴。 具體方式：引導(dǎo)患者取坐位，頭針刺入帽狀腱膜下層（針身與頭皮呈15°），體針進(jìn)針深度約為1.5 寸，小幅度捻轉(zhuǎn)，每分鐘200 轉(zhuǎn)，每針行針 60 s，留針 30 min，1 次/d，每周針灸 5 d，休息2 d，共治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）非運(yùn)動癥狀：干預(yù)前后，采用非運(yùn)動癥狀問卷量表（NMSQ）[5]對患者的非運(yùn)動癥狀進(jìn)行評估，共30個條目，包括認(rèn)知、睡眠、自主神經(jīng)、體質(zhì)量下降、情感、感覺等，評分越高則患者非運(yùn)動癥狀越嚴(yán)重。 （2）精神狀態(tài)： 干預(yù)前后， 采用簡易精神狀態(tài)評定表（MMSE）、漢密頓抑郁量表（HAMD）及漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評估。 ①M(fèi)MSE：包括 5 個項(xiàng)目，評分范圍0～30 分，評分越高則癡呆程度越輕[6]。②HAMD：共計(jì) 17 個條目， 其中 7 個采用 3 級評分法，10 個采用5 級評分法，以7 分為分界值，評分越高則患者抑郁程度越嚴(yán)重。 ③HAMA：包括精神性、軀體性焦慮，共14 項(xiàng)條目，采用5 級評分法，評分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。 （3）運(yùn)動功能：干預(yù)前后，采用帕金森綜合評分量表（UPDRS）[7]第三部分對患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評估，包括14 個項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分范圍為0～4 分，評分越高則患者運(yùn)動功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、NMSQ 評分等計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組非運(yùn)動癥狀比較

干預(yù)前，兩組的NMSQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 NMSQ 評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 NMSQ 評分比較[()，分]

表1 兩組 NMSQ 評分比較[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值13.59±2.97 14.08±2.84 0.939 0.350 11.53±2.32 8.98±2.12 6.389 0.000 4.304 11.331 0.000 0.000

2.2 兩組精神狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)精神狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 MMSE 評分高于對照組，HAMD、HAMA 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組精神狀態(tài)比較[()，分]

表2 兩組精神狀態(tài)比較[()，分]

組別MMSE干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后HAMA干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值17.47±3.28 17.24±3.15 0.398 0.691 19.63±2.25 23.63±3.18 8.085 0.000 12.71±2.65 12.93±2.32 0.492 0.624 10.02±1.03 8.21±1.40 8.200 0.000 15.02±3.65 14.48±3.93 0.793 0.430 14.70±3.25 9.52±2.40 10.096 0.000

2.3 兩組運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，兩組的UPDRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 UPDRS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 UPDRS 比較[()，分]

表3 兩組 UPDRS 比較[()，分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=62）觀察組（n=62）t 值P 值28.42±4.25 28.24±3.25 0.265 0.792 22.25±3.14 17.62±2.19 9.523 0.000 9.194 21.338 0.000 0.000

3 討 論

PD 為進(jìn)展性疾病，隨著患者病情加重，需使用大劑量多巴胺類制劑治療，但易引起癥狀波動等較多不良反應(yīng)[8]。因此，在臨床治療基礎(chǔ)上還應(yīng)輔助以一定的干預(yù)措施。

既往研究指出，PD 患者腦部氧分壓降低，導(dǎo)致一系列缺氧癥狀，會加重認(rèn)知損害。 高壓氧可提高血氧張力，加快血氧彌散，進(jìn)而解決組織氧供障礙問題。高壓氧能夠降低顱內(nèi)壓，阻斷缺氧-水腫間的惡性循環(huán)，減輕繼發(fā)性損害， 并可增加缺血腦組織區(qū)血流量，使病灶區(qū)獲取更多血氧供應(yīng)[10]。 高壓氧還可修復(fù)受損多巴胺能神經(jīng)元細(xì)胞活性，刺激腎上腺，促進(jìn)腎上腺及多巴胺分泌，改善交感系統(tǒng)功能，利于腦干功能活動?？祻?fù)運(yùn)動是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，持續(xù)運(yùn)動過程中能夠產(chǎn)生大量本體神經(jīng)沖動刺激，有助于大腦皮質(zhì)功能重組，增強(qiáng)對中樞神經(jīng)的調(diào)控，并能夠促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵直，改善步行障礙、運(yùn)動遲緩等運(yùn)動癥狀。 本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的NMSQ 評分低于對照組，MMSE 評分高于對照組，HAMD、HAMA、UPDRS 評分均低于對照組，表明針灸聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動對PD 患者非運(yùn)動癥狀及精神狀態(tài)改善效果確切，利于提高運(yùn)動功能。 中醫(yī)認(rèn)為PD 與癡呆的臨床表現(xiàn)相同，屬“震顫”“痙癥”范疇，病因?yàn)樗韬２蛔?、腎精虧虛。針灸頭部可激發(fā)頭部經(jīng)氣，調(diào)節(jié)陰陽，進(jìn)而調(diào)整全身氣血，減少震顫，改善癡呆癥狀。體針選取合谷、曲池、外關(guān)、復(fù)溜、足三里、三陰交等穴，合谷為多氣多血陽明經(jīng)穴，“治痿獨(dú)取陽明”，意在補(bǔ)氣血，加強(qiáng)后天之本；曲池、足三里亦為陽明經(jīng)穴，刺之可疏通氣血；外關(guān)為三焦經(jīng)常用腧穴，刺之可聯(lián)絡(luò)氣血，補(bǔ)陽益氣；復(fù)溜屬足少陰腎精，刺之可補(bǔ)腎益氣；三陰交為三陰經(jīng)交會穴，刺之可滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血。上述諸穴合用，可調(diào)和陰陽，滋陰熄風(fēng)，養(yǎng)血柔筋。 針灸聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動，能夠互相補(bǔ)充，通過不同作用機(jī)制協(xié)同改善PD 相關(guān)癥狀，提高運(yùn)動功能，利于患者預(yù)后。

綜上所述，針灸聯(lián)合高壓氧及康復(fù)運(yùn)動能夠減輕PD 患者焦慮、抑郁等癥狀，改善其精神狀態(tài)，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，具有較高的臨床價值。