劉梅珍

（山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東臨沂 276034）

頸性眩暈（CV）是由頸椎病變或頸部軟組織病變引起的血液循環(huán)障礙、血管痙攣所致，好發(fā)于老年人，會(huì)引起眩暈、頸部僵硬不適，并伴有惡心、頭痛、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康與日常生活[1-2]。 西醫(yī)多采用消炎、鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療CV，雖能緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高[3]。 中醫(yī)治療CV 的方式眾多，如穴位注射、藥物內(nèi)服、針灸、按摩等，各有優(yōu)缺點(diǎn)，單一治療存在一定局限性，臨床更傾向于采用聯(lián)合治療。 該研究選擇2019 年5 月—2020 年5 月就診于該院的73 例老年CV 患者，分析桂枝加葛根湯結(jié)合針刺的治療效果，為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇就診于該院的73 例老年CV 患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組37 例和對(duì)照組36 例。治療組女 18 例，男 19 例；年齡 61～75（68.21±2.14）歲；病程1～11（5.28±0.74）年。 對(duì)照組女 16 例，男 20 例；年齡60～77（68.35±2.08）歲；病程 1～10（5.21±0.69）年。對(duì)兩組性別、年齡、病程對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已上報(bào)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并通過(guò)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CV 西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)（2018）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在頸椎病史，頸部血管彩超檢查供血不足；旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)呈陽(yáng)性等。CV 中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中風(fēng)寒濕證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：頸部疼痛或活動(dòng)障礙，伴肩膀疼痛，向上肢放射；次癥：肢端麻木，四肢拘急，肌肉萎縮甚至手指麻木，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈浮緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰；年齡≥60 歲；簽署知情同意書(shū)；肝腎功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸部腫瘤、頸椎結(jié)核等器質(zhì)性疾??；合并心源性眩暈、腦源性眩暈、耳源性眩暈等其他眩暈性疾病；精神疾患；過(guò)敏體質(zhì)；骨折、脊柱嚴(yán)重畸形；嚴(yán)重胃黏膜病變。

1.4 方法

兩組入院后均接受減少體位變化、減少不良光聲刺激、臥床休息等常規(guī)治療。

對(duì)照組采用針灸治療。 取風(fēng)池、大椎、頸部夾脊穴、百會(huì)穴處施針。 患者取俯臥位，常規(guī)消毒皮膚后，使用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性使用無(wú)菌針灸針（規(guī)格：0.30×40 mm），以指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，針刺深度為1～2 cm，進(jìn)針后行平補(bǔ)平瀉手法，以患者得氣為宜，留針 20 min/次，1 次/d，6 次/周。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用桂枝加葛根湯治療。 桂枝加葛根湯藥物組成：天麻15 g，葛根20 g，白芍、川芎、羌活、桂枝、生姜各10 g，甘草、僵蠶各6 g，加入700mL 水煎煮取200 mL 藥汁，早晚各口服100 mL，1 劑/d。

兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效。 具體判定標(biāo)準(zhǔn)：椎-基底動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)無(wú)障礙，6 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)為臨床痊愈；椎-基底動(dòng)脈血流速度基本恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，頸部活動(dòng)無(wú)顯著障礙為顯效；椎-基底動(dòng)脈血流速度與臨床癥狀有所改善，頸部存在明顯活動(dòng)障礙為有效；椎-基底動(dòng)脈血流速度與臨床癥狀無(wú)明顯改善，頸部存在嚴(yán)重的活動(dòng)障礙為無(wú)效[6]。 治療總有效率=顯效率+有效率+臨床痊愈率。

（2）用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，包含心理與社會(huì)適應(yīng)、日常生活與工作、頸肩痛、頭痛、眩暈，總分為30 分，分值高低與病情嚴(yán)重程度呈反比。

（3）采集患者空腹靜脈血5 mL，使用全自動(dòng)血液流變動(dòng)態(tài)分析儀（MEN-C200 型）測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血漿黏度、全血高切與低切黏度。

（4）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料，如 ESCV 評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)等，用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，如治療總有效率、不良反應(yīng)，以[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的治療總有效率與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組ESCV 評(píng)分、血液流變學(xué)比較

觀察組治療前的ESCV 評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與治療前相比，兩組ESCV 評(píng)分均更高，血漿黏度、全血高切和低切黏度均更低，且與對(duì)照組相比，治療組ESCV 評(píng)分更高，血漿黏度、全血高切和低切黏度均更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組 ESCV 評(píng)分、血液流變學(xué)對(duì)比（）

表2 兩組 ESCV 評(píng)分、血液流變學(xué)對(duì)比（）

組別對(duì)照組（n=36）治療組（n=37）t 值P 值ESCV 評(píng)分（分）治療前 治療后12.26±2.14 12.35±2.21 0.177 0.860 20.97±3.20 24.83±4.21 4.401 0.000全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后6.18±0.78 6.21±0.80 0.162 0.872 5.30±0.62 4.66±0.51 4.822 0.000 1.97±0.51 1.99±0.47 0.174 0.862 1.59±0.46 1.25±0.39 3.410 0.001全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后16.22±2.89 16.31±2.91 0.133 0.895 14.26±2.42 11.96±1.95 4.477 0.000

2.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中兩組均無(wú)暈針等不良反應(yīng)出現(xiàn)，血尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化。

3 討 論

CV 可引起頭痛、猝倒、肢體麻木或感覺(jué)異常、吞咽困難等，若患者不及時(shí)接受治療，可誘發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓等疾病，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[7-8]。 西醫(yī)針對(duì)CV 常采用鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張等藥物治療，但治標(biāo)不治本，療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為CV 屬于 “頸肩痛”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”“眩暈”等范疇，風(fēng)寒濕邪侵襲頸部、筋脈失養(yǎng)、閉阻不通為主要病因。 老年人多氣血不足，衛(wèi)氣不固，易感風(fēng)寒，若日常穿衣裸露頸部，或長(zhǎng)期待在寒涼環(huán)境，或風(fēng)寒濕侵襲入絡(luò)，阻礙氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛，進(jìn)而發(fā)病，加上患者存在惡寒畏風(fēng)、屈伸旋轉(zhuǎn)不利等癥狀，治療基本原則應(yīng)為助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈。該研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率、ESCV 評(píng)分均高于對(duì)照組，血漿黏度、全血高切和低切黏度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療過(guò)程中兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 以上結(jié)果提示桂枝加葛根湯結(jié)合針刺可改善老年CV 患者血液流變學(xué)、臨床癥狀，促進(jìn)病情減輕，安全性較高。 針灸是治療頸椎病的常用療法， 風(fēng)池穴常被應(yīng)用于頸項(xiàng)痛、眩暈等病癥的治療，其為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，可疏肝解郁、祛風(fēng)散寒；百匯屬督脈經(jīng)穴，主一身之陽(yáng)，針刺其可通達(dá)全身陽(yáng)氣，改善血脈，血脈行則痹癥除；大椎穴常被用于陽(yáng)虛背寒等病癥的治療與調(diào)節(jié)， 其屬督脈，可調(diào)和陰陽(yáng)、補(bǔ)充陽(yáng)氣、保健養(yǎng)生、延年益壽。 督脈與人脈相通，能溝通和維系十二經(jīng)脈，針刺百會(huì)、大椎、風(fēng)池等穴，配合頸部夾脊穴，可提升陽(yáng)氣，潛陽(yáng)熄風(fēng)，推動(dòng)、通調(diào)督脈氣血運(yùn)行，改善腦部血液循環(huán)，減輕眩暈的癥狀[9-10]。桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，方中葛根可解肌退熱、生津止渴、升陽(yáng)止瀉，緩解項(xiàng)背強(qiáng)痛、表證發(fā)熱，并可促使氣血津液運(yùn)行布達(dá)，緩解經(jīng)脈痙攣；桂枝可溫陽(yáng)通脈、助陽(yáng)化氣，能祛風(fēng)寒，配伍天麻能促使發(fā)汗；天麻可熄風(fēng)止痙、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)通絡(luò)；白芍可解毒鎮(zhèn)痙、溫陽(yáng)祛濕，與桂枝配伍可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；川芎可祛風(fēng)止痛、活血行氣；生姜可散寒、回陽(yáng)通脈、開(kāi)痰、發(fā)表；羌活能解表散寒、祛風(fēng)除濕、舒經(jīng)活絡(luò)；僵蠶可祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)；甘草則能調(diào)和諸藥。 諸藥合用，可共奏益氣通陽(yáng)、疏通經(jīng)脈之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[11-12]：桂枝可鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒，并可促使血管擴(kuò)張，改善肢體痙攣，改善血液循環(huán)，促使腦部血流量增加；白芍能抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制自身免疫反應(yīng)；葛根能調(diào)節(jié)骨代謝、血液流變性，改善局部血流，還可舒張血管平滑肌和骨骼；羌活可抑菌、鎮(zhèn)痛、消炎、改善腦部血液循環(huán)；川芎中含有咖啡酸、綠原酸、阿魏酸，具有抗血小板聚集、抗血栓栓塞、擴(kuò)張大腦血管等作用，降低血管阻力，增加腦血流。 針灸與桂枝加葛根湯聯(lián)合治療老年CV，可經(jīng)多途徑、多靶點(diǎn)施治，有助于增強(qiáng)療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述， 桂枝加葛根湯結(jié)合針刺治療老年CV具有較高的安全性， 可更好地緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，減輕病情嚴(yán)重程度，安全可靠。