谷威，薛晶晶，陳海艷，陳小鳳，任維維，黃春焦，周佳瑩，張夢(mèng)雪

在新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)疫情期間，全國(guó)各個(gè)地區(qū)均采取了嚴(yán)格的防控政策，各級(jí)醫(yī)院也采取了嚴(yán)格的防控措施，各臨床科室結(jié)合實(shí)際，擬定了相應(yīng)防控措施，并取得了良好的臨床效果[1-2]。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院屬部隊(duì)醫(yī)院，為軍服務(wù)一直是醫(yī)院工作的重中之重。干部病房承擔(dān)部隊(duì)師以上干部的疾病診治任務(wù)，科室性質(zhì)特殊，老干部年齡大，醫(yī)療要求高，慢性基礎(chǔ)疾病多，住院時(shí)間長(zhǎng)等。在醫(yī)院疫情期間控制患者收治情況下，干部病房成為醫(yī)院在院人員密集的科室，也成為新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)科室。肺部疾病是老年人常見(jiàn)疾病之一，該科老年肺部疾病患者占科室住院患者總數(shù)的50%，秋冬呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)可上升至60%，在此疫情期間與新冠肺炎的鑒別診斷也出現(xiàn)了難度。為保障老干部的健康，為預(yù)防新冠肺炎的發(fā)生，科室制定了以人員管理、病區(qū)管理、消毒衛(wèi)生管理為核心的應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月20日至2月29日海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房住院患者54人，年齡(84.7±4.2)歲，范圍75～94歲；陪護(hù)38人，其中：護(hù)工29人，家屬9人；醫(yī)務(wù)人員30人，其中：醫(yī)師7人，護(hù)士23人，1人參加武漢抗擊疫情任務(wù)。病區(qū)當(dāng)月工作量為：一級(jí)護(hù)理2人，二級(jí)護(hù)理52人，輸液治療30人，皮下及肌肉注射30人，霧化治療24人，深靜脈置管15人，留置胃管15人，留置尿管8人，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)6人等。

1.2 方法

1.2.1 人員管理

1.2.1.1 醫(yī)護(hù)人員的管理 (1)做好防控知識(shí)和防護(hù)用品的培訓(xùn)：通過(guò)微信、短信、微視頻等形式學(xué)習(xí)、掌握新冠肺炎疫情的防控知識(shí)。分批次訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握穿戴防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)要求。(2)彈性排班：根據(jù)患者的病情變化和需要，結(jié)合工作人員實(shí)際情況實(shí)行彈性排班，將次日班次提前到前日，休息日和輪休集中，減少上班途中接觸公共場(chǎng)所的幾率。(3)個(gè)人防護(hù)：做好戴口罩、手衛(wèi)生等防護(hù)措施。上班人員進(jìn)入病區(qū)時(shí)首先測(cè)量體溫，休息人員監(jiān)測(cè)體溫以微信形式匯報(bào)科室記錄，科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查。

1.2.1.2 患者管理 (1)宣教：以簡(jiǎn)單條目和大型文字形式打印，發(fā)放有關(guān)新冠肺炎防控知識(shí)卡片、疫情期間醫(yī)院及科室制度、告知書(shū)等。(2)病區(qū)內(nèi)活動(dòng)：除檢查外，盡量不離開(kāi)病房，離開(kāi)病房必須佩戴口罩，并避免2人以上同時(shí)進(jìn)行。(3)個(gè)人防護(hù)：發(fā)放1次性醫(yī)用外科口罩,并指導(dǎo)其正確佩戴口罩的方法及防護(hù)知識(shí)，同時(shí)每日體溫檢測(cè)。(4)新入患者：門(mén)診醫(yī)師篩查流行病學(xué)史，完成血常規(guī)、胸部CT檢查，簽署《住院前患者篩查表》及《疫情期間醫(yī)患雙方承諾書(shū)》，病史資料通過(guò)微信形式上報(bào)醫(yī)院“疫情防控專(zhuān)家組”評(píng)估，專(zhuān)家組成員由醫(yī)院相關(guān)科室專(zhuān)家共15人構(gòu)成，審核新入患者的各項(xiàng)資料，確認(rèn)符合急重癥入院收治標(biāo)準(zhǔn)后簽署同意入院建議，專(zhuān)家組8人及以上人數(shù)同意后方可入院。

1.2.1.3 陪護(hù)人員的管理 (1)固定人員：疫情防控期間，根據(jù)病情和自理能力評(píng)分確需陪護(hù)的僅安排1名固定陪護(hù)人員，原則上不得隨意更換。(2)登記：排除流行病學(xué)史，登記個(gè)人信息、復(fù)印身份證并歸檔保存。(3)防護(hù)：學(xué)習(xí)新冠肺炎知識(shí)，主管護(hù)士采用“一對(duì)一”形式演示、監(jiān)督并考核正確戴口罩、六步洗手法等，每日測(cè)量體溫2次并記錄于自制表格內(nèi)，記錄表格參照患者表格，主管護(hù)士為患者測(cè)量體溫時(shí)同時(shí)完成陪護(hù)人員的體溫測(cè)量，規(guī)范記錄并納入交接班內(nèi)容。

1.2.2 病區(qū)管理

(1)“封閉式”管理：除保留消防通道暢通，保留一個(gè)出入口，其余均上鎖貼疫情期間禁止通行標(biāo)識(shí)。(2)設(shè)立隔離病房：備用二級(jí)防護(hù)用品，如防護(hù)服、護(hù)目鏡、醫(yī)用防護(hù)口罩、工作帽、手套、鞋套等。(3)設(shè)立新患者專(zhuān)用病房：病房集中在病房入口處相對(duì)隔離區(qū)域，門(mén)上有“新患者專(zhuān)用”標(biāo)識(shí)，并張貼病房?jī)?nèi)中央空調(diào)開(kāi)關(guān)、出風(fēng)口與進(jìn)風(fēng)口禁用標(biāo)識(shí)，防止因空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)開(kāi)啟而導(dǎo)致新冠肺炎疫情的傳播和蔓延。(4)限制探視：病情危重或病情變化需要醫(yī)患溝通患者，科室發(fā)放探視證，探視時(shí)間控制在20 min以?xún)?nèi)。病情穩(wěn)定患者采用電話(huà)、微信或視頻交流等。探視人員登記個(gè)人信息并完成“一測(cè)三問(wèn)”流程，即一測(cè)：測(cè)體溫。三問(wèn)：一問(wèn)2周內(nèi)有湖北省或途徑湖北省或確診病例超過(guò)1 000例的疫情較重地區(qū)或其他有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；二問(wèn)在2周內(nèi)與新冠肺炎感染者(核酸檢測(cè)陽(yáng)性者)有接觸史；三問(wèn)2周內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自湖北省或確診病例超過(guò)1 000例的疫情較重地區(qū)，或來(lái)自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或呼吸道癥狀的患者，聚集性發(fā)病患者[3]。

1.2.3 消毒衛(wèi)生管理

(1)通風(fēng)：督促在院患者開(kāi)窗通風(fēng)， 2～3次/d，每次不少于30 min。(2)床單消毒：對(duì)床單、環(huán)境、物體表面、地面等使用1 000 mg/L含氯消毒劑進(jìn)行噴灑和擦拭消毒,2次/d。臥床患者在病情允許情況下移至走廊處或另外病室，將其病室用移動(dòng)紫外線(xiàn)燈照射30 min進(jìn)行消毒，2次/d，同時(shí)將被子、枕頭等床品平鋪，靠近移動(dòng)紫外線(xiàn)燈，達(dá)到消毒目的。(3)公共區(qū)域及醫(yī)療儀器消毒：對(duì)于公共區(qū)域、走廊扶手、膳食間門(mén)把手、輸液泵按鈕、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕等接觸頻繁部位，采用75%乙醇溶液擦拭消毒，每4 h消毒1次。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 人員管理

醫(yī)護(hù)人員思想穩(wěn)定，自覺(jué)學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)健委有關(guān)新冠肺炎診療方案第1～7版[4]。30名醫(yī)護(hù)人員均報(bào)名要求參加武漢抗擊疫情任務(wù)，其中1人入選?；颊摺⑴阕o(hù)及家屬理解并配合醫(yī)院、科室的管控措施。未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎感染的人員。

2.2 病區(qū)管理

病區(qū)日常運(yùn)行正常有序，防疫期間各項(xiàng)制度得到落實(shí)。2名家屬對(duì)限制探視制度表示不理解，經(jīng)耐心解釋并配合干休所做工作，已配合接受。

2.3 消毒衛(wèi)生管理

患者及陪護(hù)對(duì)科內(nèi)宣教的個(gè)人防護(hù)措施表示非常贊成，七步洗手法、戴口罩方法等反復(fù)學(xué)習(xí)和鞏固，逐漸由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，而且正確使用率明顯提高。

3 小結(jié)

新冠肺炎已成為國(guó)際公共衛(wèi)生緊急事件，病毒主要通過(guò)飛沫、接觸、氣溶膠等傳播，傳染性強(qiáng)，人群普遍易感，無(wú)癥狀潛伏期也有傳染性等特點(diǎn)，防控難度大[4-5]。本科室是醫(yī)院疫情防控的重點(diǎn)科室之一，科室疫情防控壓力大。在疫情發(fā)生的特殊時(shí)期，結(jié)合科室醫(yī)療護(hù)理工作的實(shí)際，制定以人員管理、病區(qū)管理、消毒衛(wèi)生管理為核心的應(yīng)對(duì)措施，取得了初步的效果。目前疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員是抗擊疫情的排頭兵，疫情期間的管控措施仍需嚴(yán)格落實(shí)并持續(xù)完善，相信在全中國(guó)人民的共同努力下，一定能戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情。