劉蕾

2020年以來，新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)疫情在全球不斷肆虐，給全人類的生存和發(fā)展帶來嚴(yán)重威脅。截至2020年12月3日，世界各國累計(jì)確診病例已達(dá)63 965 092人，致死已達(dá)1 488 120人[1]。2020年3-4月，包括“羅斯?！薄澳崦灼潯碧?hào)航母在內(nèi)的近40艘美海軍艦船暴發(fā)疫情，數(shù)千人上岸隔離，確診人數(shù)近2 000人，近30艘艦艇無法出海[2]，充分說明了海上艦艇一旦出現(xiàn)疫情，將直接影響戰(zhàn)斗力和執(zhí)行任務(wù)。

1 新冠肺炎疫情使遠(yuǎn)海任務(wù)面臨前所未有的安全風(fēng)險(xiǎn)

1.1 新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，疫情外來輸入可能性嚴(yán)重存在

新型冠狀病毒(簡(jiǎn)稱新冠病毒)傳染渠道多、傳播速度快、感染范圍廣、潛伏期長(zhǎng)、防控難度大，已造成百年來全球最嚴(yán)重的傳染病大流行[3]。以遠(yuǎn)海護(hù)航任務(wù)為例，亞丁灣周邊以及我任務(wù)艦船往返航線附近國家均已不同程度爆發(fā)新冠肺炎疫情[4]，加之護(hù)航海域大量過往商船人員和貨物可能是潛在新冠病毒載體，部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)中不可避免要靠泊國外港口、補(bǔ)給油水主副食品以及與國外人員近距離交流，稍有不慎就可能發(fā)生疫情外部輸入，造成嚴(yán)重后果。因此，在“登革熱”“埃博拉”等非洲地區(qū)以往常見疫情的基礎(chǔ)上，新冠病毒的大規(guī)模傳播蔓延使我遠(yuǎn)海任務(wù)面臨空前惡劣的外部疫情環(huán)境。

1.2 艦船空間狹小封閉，極易出現(xiàn)密集感染

新冠病毒主要通過呼吸道飛沫、接觸和氣溶膠傳播[5]，但受客觀條件制約，艦船工作生活空間狹小，且現(xiàn)代艦船多為無舷窗全封閉設(shè)計(jì)，艙室間空氣相互流通、內(nèi)部循環(huán)量大、自然更新慢，艦員共用住艙、餐廳、衛(wèi)生間、通道等，密切接觸難以避免，一旦艦船內(nèi)部出現(xiàn)新冠病毒，發(fā)生集體感染的可能性極大。

1.3 一線醫(yī)療資源有限，應(yīng)對(duì)處置突發(fā)疫情難度大

遠(yuǎn)海任務(wù)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員編配和醫(yī)療物資器材攜帶有限，一旦發(fā)生新冠肺炎疫情，僅具備少數(shù)患者隔離和初步診斷救治能力，不具備病毒核酸檢測(cè)診斷、大量患者隔離以及重癥患者救治能力。同時(shí)，遠(yuǎn)海任務(wù)區(qū)域周邊國家醫(yī)療水平相對(duì)落后，協(xié)調(diào)我方患者到外國醫(yī)院救治需走外交程序，救治時(shí)效將受影響。采用遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診方式雖可一定程度上加強(qiáng)一線診斷救治能力，但受音視頻通信條件制約，無法完全替代現(xiàn)場(chǎng)救治。

2 遠(yuǎn)海任務(wù)中防控新冠肺炎疫情對(duì)策思考

在新冠肺炎疫情全球性蔓延趨勢(shì)尚未得到有效控制的嚴(yán)峻形勢(shì)下，遠(yuǎn)海任務(wù)防疫工作必須立足應(yīng)對(duì)最復(fù)雜最困難局面，著眼任務(wù)全程 “零感染”標(biāo)準(zhǔn)，扎實(shí)細(xì)致做好防控工作，確保萬無一失。

2.1 充分做好出航前的防疫準(zhǔn)備

2.1.1 完善防疫方案制度 密切跟蹤任務(wù)區(qū)周邊疫情發(fā)展、流行病學(xué)資料等情況，針對(duì)性制定防疫工作方案預(yù)案；健全疫情防控登記統(tǒng)計(jì)、請(qǐng)示報(bào)告、飲食和飲水衛(wèi)生、食品留樣、污染物存儲(chǔ)排放、有害生物防治、衛(wèi)生消毒以及主副食品存儲(chǔ)消毒制度；統(tǒng)籌運(yùn)用任務(wù)編隊(duì)、海外保障基地、駐外使領(lǐng)館及國內(nèi)醫(yī)療支撐力量，預(yù)先對(duì)接協(xié)調(diào)，建立疫情通報(bào)會(huì)商、快速反應(yīng)、聯(lián)合救援等機(jī)制，為任務(wù)期間實(shí)時(shí)掌握并有效應(yīng)對(duì)疫情打好基礎(chǔ)。

2.1.2 加強(qiáng)防疫動(dòng)員培訓(xùn) 深入進(jìn)行防疫動(dòng)員，引導(dǎo)任務(wù)人員充分認(rèn)清新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻形勢(shì)，高度重視疫情防控工作，增強(qiáng)疫情防控意識(shí)和基本防護(hù)技能；專業(yè)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展法規(guī)制度、新冠病毒核酸檢測(cè)、檢水檢毒、食品理化檢驗(yàn)操作培訓(xùn)；進(jìn)行負(fù)壓救治艙、負(fù)壓換乘擔(dān)架、空氣消毒器等衛(wèi)生防疫裝備器材操作培訓(xùn)，開展隔離點(diǎn)開設(shè)以及單個(gè)、批量呼吸道傳染病例處置訓(xùn)練。

2.1.3 配強(qiáng)防疫伴隨保障 在現(xiàn)行遠(yuǎn)海任務(wù)人員編配和醫(yī)療物資器材攜行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)防疫、呼吸道、心血管、消化道疾病方面的醫(yī)療專業(yè)人員，加強(qiáng)抗病毒、抗菌、消炎藥物以及疫情檢測(cè)試劑、個(gè)人防護(hù)裝備、負(fù)壓救治艙、負(fù)壓換乘擔(dān)架、空氣消毒器、單人野營帳篷、睡袋等防疫專用器材儲(chǔ)備[6]。根據(jù)任務(wù)艦船實(shí)際，進(jìn)行艙室和裝備加改裝，視情設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的檢查室、化驗(yàn)室、搶救室，建立清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)、醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道等“三區(qū)兩通道”，完善衛(wèi)星通信裝備，具備支持遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診能力。

2.1.4 深入排查疫情隱患 在現(xiàn)行遠(yuǎn)海任務(wù)健康體檢基礎(chǔ)上，待新冠疫苗獲國家有關(guān)部門審批后組織任務(wù)人員進(jìn)行全員接種，進(jìn)行連續(xù)不少于15 d的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，觀察期滿后逐一進(jìn)行新冠肺炎核酸檢測(cè)，嚴(yán)防無癥狀感染者參與任務(wù)；任務(wù)前進(jìn)行熏艙、消毒、殺蟲和滅鼠不應(yīng)少于3次，對(duì)水柜、主副食品倉庫進(jìn)行嚴(yán)格洗消，經(jīng)檢驗(yàn)合格后，辦理《船舶免予衛(wèi)生控制措施證書》，嚴(yán)格物資檢疫，對(duì)攜帶食品、淡水等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)督檢驗(yàn)，針對(duì)新冠肺炎病毒可在低溫下存活的特點(diǎn)，加強(qiáng)冷凍肉魚制品病毒檢測(cè)，徹底排查病毒隱患。

2.2 縝密組織任務(wù)中的疫情防控

2.2.1 高度警惕疫情輸入風(fēng)險(xiǎn) 針對(duì)遠(yuǎn)海任務(wù)部隊(duì)面臨外部疫情難以準(zhǔn)確預(yù)知、周邊國家疫情防控政策尺度寬嚴(yán)不一、任務(wù)人員對(duì)外交往和物資補(bǔ)給過程易感染環(huán)節(jié)多、任務(wù)艦船自身防護(hù)救治能力弱等不利因素，必須全程保持對(duì)疫情的嚴(yán)密防范，剛性落實(shí)各項(xiàng)防疫措施；發(fā)揮疫情聯(lián)合通報(bào)會(huì)商機(jī)制作用，密切跟蹤周邊疫情動(dòng)向，精準(zhǔn)掌握計(jì)劃靠泊港口、被護(hù)船舶人員、補(bǔ)給物資供應(yīng)方、進(jìn)行聯(lián)合行動(dòng)或互訪的外軍艦船等有關(guān)方面疫情信息；嚴(yán)格做好各項(xiàng)行動(dòng)前“一人一事一動(dòng)”的疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，深入分析每項(xiàng)行動(dòng)中的疫情防控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，滾動(dòng)修訂疫情防控方案、落實(shí)人員部署職責(zé)和要求，并進(jìn)行必要的方案操演，確保能夠有效應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面。

2.2.2 突出易感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控 (1)人員外出執(zhí)行任務(wù)期間的疫情防控：按照“掌握預(yù)態(tài)、全程防護(hù)、返回隔離”的流程組織實(shí)施。預(yù)先掌握航經(jīng)國家和地區(qū)疫情動(dòng)態(tài)，當(dāng)其他船只提出隨船護(hù)衛(wèi)申請(qǐng)時(shí)，該船應(yīng)離港15 d以上，無新冠肺炎疑似感染病例，并要求該船為我方任務(wù)人員劃設(shè)專用活動(dòng)區(qū)和嚴(yán)格消毒，我方任務(wù)人員應(yīng)獨(dú)立食宿、盡量減少與他人非必要接觸，確需接觸時(shí)需嚴(yán)密做好個(gè)人防護(hù)，戶外空間保持1.5 m以上安全距離，艙室內(nèi)保持2 m以上安全距離，前出時(shí)備便護(hù)目鏡、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、醫(yī)用橡膠手套、鞋套、84消毒液、免洗手消毒液、紅外體溫槍等。我方任務(wù)艦船同時(shí)做好自身隔離點(diǎn)開設(shè)準(zhǔn)備，救護(hù)所負(fù)壓救治艙聽令展開、備便消毒、醫(yī)療救治器材及負(fù)壓換乘擔(dān)架，做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。任務(wù)結(jié)束后，嚴(yán)格進(jìn)行外出任務(wù)人員個(gè)人洗消、位隔離點(diǎn)組織15 d醫(yī)學(xué)觀察、進(jìn)行核酸檢測(cè)，均無異常后解除隔離。(2)外來人員登艦期間的疫情防控：對(duì)因靠泊港口、引水、救援、撤僑等可能接觸的外來人員，按照“預(yù)做準(zhǔn)備、有效管控、及時(shí)洗消”的流程組織實(shí)施。預(yù)先掌握外來人員健康狀況及所在地疫情動(dòng)態(tài)，備便防疫物資，做好消殺準(zhǔn)備，指定專人負(fù)責(zé)檢查登記、宣傳引導(dǎo)、食宿保障、區(qū)域消毒、醫(yī)療救治等工作，劃設(shè)好檢疫場(chǎng)地、活動(dòng)路線及生活區(qū)域，活動(dòng)路線要嚴(yán)格避開人員密集活動(dòng)區(qū)；全程無死角管控，組織個(gè)人衛(wèi)生清潔、消毒，統(tǒng)一提供并佩戴口罩、手套、鞋套、個(gè)人防護(hù)服，組織體溫檢測(cè)、流行病學(xué)排查(包括14 d內(nèi)有無到過疫區(qū)、有無接觸過新冠肺炎確認(rèn)患者、所在區(qū)域有無確認(rèn)患者、小范圍有無聚集性發(fā)病情況等)，對(duì)攜帶行李進(jìn)行點(diǎn)驗(yàn)，詢問既往病史，逐人錄入信息。引導(dǎo)其按設(shè)定路線進(jìn)入隔離點(diǎn)，發(fā)放防疫知識(shí)宣傳和注意事項(xiàng)等材料，使用一次性餐具位隔離區(qū)就餐、日測(cè)體溫3次；待外來人員離開后，即刻開展全面消殺，用后被裝經(jīng)暴曬后再做消毒處理，動(dòng)態(tài)關(guān)注全體人員健康狀況，做好輸入性風(fēng)險(xiǎn)防范，15 d內(nèi)不得與其他艦船、人員往來，嚴(yán)防無癥狀感染者。(3)補(bǔ)給物資接收期間的疫情防控：按照“遠(yuǎn)程排查、隔離交接、合格通行”的流程實(shí)施。采購物資前聯(lián)系有關(guān)公司提供與貨品清單對(duì)應(yīng)的檢疫合格證，確保來源可溯。全程掌握參與運(yùn)輸、配送人員檢疫排查情況，確保無污染隱患。劃設(shè)貨車隔離區(qū)，隨車人員不得下車，防疫人員佩戴護(hù)目鏡、醫(yī)用外科口罩、防護(hù)服、醫(yī)用橡膠手套、鞋套，對(duì)貨車進(jìn)行消毒。在隔離措施下，對(duì)物資實(shí)施快速檢測(cè)，對(duì)淡水進(jìn)行感官、理化檢測(cè)，主要指標(biāo)為色度、濁度、pH值、總硬度、氯化物、余氯等，對(duì)水果、蔬菜類食品進(jìn)行農(nóng)殘檢測(cè)，對(duì)魚肉類食品進(jìn)行新鮮度檢測(cè)，對(duì)罐頭類食品進(jìn)行感官、氣密閉性檢查，對(duì)包裝完好的食品檢查生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、廠家、衛(wèi)生許可證等參數(shù)，并進(jìn)行抽檢。貨品檢測(cè)結(jié)果與供貨商提供的報(bào)告單有出入或不合格時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢、最后結(jié)果仍不合格的應(yīng)拒收。補(bǔ)給結(jié)束后，組織重點(diǎn)部位消毒，防疫人員使用過的防護(hù)用具統(tǒng)一收集處理。

2.2.3 優(yōu)化任務(wù)模式，降低疫情輸入可能 在靠港休整上，盡量減少靠泊國外港口，并嚴(yán)格控制人員外出；在護(hù)航模式上，盡量不組織我方任務(wù)人員赴被護(hù)船舶隨船護(hù)衛(wèi)；在對(duì)外交往上，減少我方與外軍人員存在近距離接觸的聯(lián)合行動(dòng)；在物資補(bǔ)給上，盡量通過我國駐外代理機(jī)構(gòu)或海外基地進(jìn)行物資采購和運(yùn)補(bǔ)，確保補(bǔ)給全程風(fēng)險(xiǎn)可控。

2.3 執(zhí)行任務(wù)過程中突發(fā)疫情應(yīng)對(duì)處置要點(diǎn)探討

2.3.1 第一時(shí)間阻斷疫情蔓延 一旦出現(xiàn)疫情，任務(wù)部隊(duì)要以最快的速度啟動(dòng)應(yīng)對(duì)處置預(yù)案，立即關(guān)閉艦艇空調(diào)系統(tǒng)以及艙室和公共場(chǎng)所布風(fēng)器，阻斷艦船內(nèi)部空氣流通，對(duì)疑似患者實(shí)施隔離，對(duì)疑似感染區(qū)域和物品進(jìn)行隔離消毒，并迅速按規(guī)定報(bào)告情況。

2.3.2 迅速組織醫(yī)療會(huì)診和疫情評(píng)估 在阻斷疫情蔓延的同時(shí)，迅速組織任務(wù)部隊(duì)自身醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)同遠(yuǎn)程支援醫(yī)療力量進(jìn)行應(yīng)急醫(yī)療會(huì)診和疫情評(píng)估，同步展開有關(guān)采樣、檢測(cè)工作，并根據(jù)專家會(huì)診和疫情評(píng)估意見，進(jìn)一步采取有效的疫情防控措施。

2.3.3 組織疑似患者上岸就診或后送治療 根據(jù)應(yīng)急醫(yī)療會(huì)診情況，視情組織疑似患者上岸隔離就診，如病情不可控則啟動(dòng)疫情防控應(yīng)急聯(lián)動(dòng)響應(yīng)機(jī)制或船舶緊急避險(xiǎn)程序，盡快就近就便將疑似患者后送治療。組織患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，原則上由岸上專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，減少與其他人員接觸，如因條件限制確需任務(wù)人員參與時(shí)，應(yīng)按規(guī)定全程嚴(yán)密防護(hù)。

2.3.4 嚴(yán)密組織疑似患者隔離看護(hù) 對(duì)無需轉(zhuǎn)運(yùn)或暫無條件轉(zhuǎn)運(yùn)的疑似患者實(shí)施駐艦隔離看護(hù)時(shí)，應(yīng)采取廣播系統(tǒng)與疑似患者進(jìn)行信息溝通，飲食供應(yīng)錯(cuò)時(shí)進(jìn)行，避免交叉感染；疑似患者應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩，在隔離區(qū)飲食起居，不得參與群體性活動(dòng)，其使用過的防護(hù)手套、紙巾、口罩等應(yīng)使用專用垃圾袋封存，并標(biāo)記為污染物；看護(hù)人員看護(hù)期間應(yīng)佩戴口罩、防護(hù)手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服，嚴(yán)格做好自身防護(hù)。

2.3.5 嚴(yán)格密切接觸者管理 全面排查與疑似患者可能接觸人員，評(píng)估疫情感染風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)人員與疑似患者接觸情況，將其按照高風(fēng)險(xiǎn)接觸者(密切接觸者)和低風(fēng)險(xiǎn)接觸者進(jìn)行分類隔離，隔離期從最后一次與疑似患者可能有接觸之日起算14 d。

2.3.6 及時(shí)修訂落實(shí)防疫措施預(yù)案 根據(jù)該次疫情的發(fā)病時(shí)序、空間和人群分布。病例癥狀、體征出現(xiàn)的百分率和檢驗(yàn)結(jié)果，分析疫情流行特征、傳染來源、傳播條件、傳播途徑，判斷疫情形勢(shì)，修訂防控方案，確保及時(shí)剎住疫情蔓延。

3 小結(jié)

筆者著眼當(dāng)前新冠肺炎疫情全球蔓延的嚴(yán)峻形勢(shì)，結(jié)合筆者參加亞丁灣護(hù)航防疫工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入分析了新冠肺炎疫情給遠(yuǎn)海任務(wù)帶來的前所未有的安全風(fēng)險(xiǎn)，從充分做好遠(yuǎn)海任務(wù)出航前的防疫準(zhǔn)備、以外防輸入為重點(diǎn)做好任務(wù)中的疫情防控、任務(wù)中突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)處置等方面提出了進(jìn)一步做好遠(yuǎn)海任務(wù)防疫工作的對(duì)策思考，以期對(duì)新冠肺炎疫情期間我遠(yuǎn)海任務(wù)防疫工作提供有益參考。