馮愛宏，邱瑞桂，陳尖兵，張斌

隨著我軍軍事部署走出去的戰(zhàn)略展開，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著海外基地駐防、維和、人道主義救援等非戰(zhàn)爭軍事行動等衛(wèi)勤保障任務(wù)，給海外藥材供應(yīng)管理帶來了新的課題；藥材供應(yīng)管理既是保障海外執(zhí)行任務(wù)部隊官兵醫(yī)療、健康、防疫工作的重要內(nèi)容，也是海外部隊隨時準(zhǔn)備執(zhí)行戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的一部分。在維護(hù)海外官兵健康、鞏固和提高部隊?wèi)?zhàn)斗力方面發(fā)揮了重大作用，也為海外醫(yī)院藥材管理工作提出了更新、更高、更難的要求。筆者作為首批駐海外基地的一名主管藥師，結(jié)合自身在某海外基地從事一年半的藥材供應(yīng)管理工作的實際情況，以及多次執(zhí)行海外醫(yī)療援助、中外戰(zhàn)傷救護(hù)聯(lián)演、中外非戰(zhàn)爭軍事行動人道主義救援演練等重大衛(wèi)勤保障任務(wù)，談?wù)剬?zhí)行海外任務(wù)部隊醫(yī)院藥材供應(yīng)管理的幾點思考。

1 藥材供應(yīng)管理面臨的困難

1.1 藥材供需矛盾突出，應(yīng)急藥材保障不及時 由于海外部隊存在藥材運(yùn)輸配送困難，藥材供應(yīng)管理一般采取國內(nèi)集中招標(biāo)采購，采購范圍和品種數(shù)量均相對較少，再經(jīng)過海運(yùn)、空運(yùn)等長途運(yùn)輸，質(zhì)量不能完全保證。此種補(bǔ)給方式未能按照海外執(zhí)行任務(wù)部隊實際出發(fā)，有針對性、及時準(zhǔn)確對緊缺藥材進(jìn)行補(bǔ)充。有時存在運(yùn)輸周期長、采購品種不足、按需供應(yīng)不及時的現(xiàn)象，特殊個別應(yīng)急保障急需藥品，供給很難及時準(zhǔn)確到位，給官兵衛(wèi)生健康帶來了一定的隱患。如果采取大量采購儲備，藥材退換難度大，運(yùn)輸成本高；再加上由于本身受條件限制，藥材供應(yīng)科學(xué)化管理程度也不高，容易造成資源極大的浪費(fèi)?？偛恳笏幉墓?yīng)站采購計劃后同城24 h、異地48 h內(nèi)，將藥品送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。而現(xiàn)行海外部隊供應(yīng)模式從采購、運(yùn)輸?shù)胶Ｍ獠筷犕枰獛讉€月時間，造成藥材供應(yīng)保障非常不及時，也容易造成藥材的資源浪費(fèi)。再有，一旦遇到戰(zhàn)時和突發(fā)情況，藥材供應(yīng)保障將嚴(yán)重制約衛(wèi)勤保障能力，影響著戰(zhàn)時和突發(fā)情況下傷員的救治。

1.2 生物制品、毒麻藥品跨境保障，出入境運(yùn)輸協(xié)調(diào)難 生物制品、毒麻藥品作為出入境嚴(yán)查、嚴(yán)管、嚴(yán)控藥品，審批手續(xù)多，藥材補(bǔ)給時往往涉及到報關(guān)審批、外交協(xié)調(diào)等問題。一方面，存在報關(guān)審批、外交難度較大；另一方面，容易造成失泄密。特別是各種蛇毒血清、白蛋白、免疫球蛋白等生物制品，運(yùn)輸要求高、出入境審批手續(xù)難，給藥材供應(yīng)管理帶來了難題。

1.3 輸血功能嚴(yán)重不足，發(fā)生突發(fā)事件時用血難 執(zhí)行海外任務(wù)部隊，由于血液運(yùn)輸、貯存要求高，但平時使用率低的問題。海外部隊平時保障一般很難用到血漿，也不可能建設(shè)血庫進(jìn)行血漿貯存；一旦遇到突發(fā)事故、戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動人道主義救援，醫(yī)院血液就會出現(xiàn)告急；因醫(yī)院沒有輸血科室、輸血設(shè)備和輸血人員，即使官兵自體血進(jìn)行輸血，也必須專業(yè)科室、專業(yè)設(shè)備和專業(yè)人員來完成血型檢查、交叉配血、輸血等工作，非專業(yè)科室、非專業(yè)設(shè)備和非專業(yè)人員進(jìn)行輸血，難以保證輸血安全。如果采取就地到執(zhí)行任務(wù)所在國的血庫進(jìn)行采購，為官兵輸血，血液安全質(zhì)量關(guān)很難把握，用血安全隱患較大。

1.4 藥品使用監(jiān)管不到位，存在用藥安全隱患 藥品使用保存過程中未按照相關(guān)貯存要求進(jìn)行保存的現(xiàn)象仍比較普遍，特別是非單劑量包裝的藥品，往往一瓶打開，有時存在密封不嚴(yán)、長時間不用出現(xiàn)霉變等問題，造成許多敞開失效藥品長期儲存，積壓現(xiàn)象嚴(yán)重。另外，由于海外醫(yī)院抽組藥學(xué)人員不足，有時藥材保管往往由衛(wèi)生員或者非藥學(xué)專業(yè)人員管理，由于缺乏基本的專業(yè)知識，對應(yīng)注意儲存條件的藥材未嚴(yán)格按照要求儲存，管理制度不到位，造成藥品的失效和藥品使用安全事故的發(fā)生。

1.5 信息化程度不高，藥材運(yùn)輸存儲庫管理等跟蹤不到位 雖然海外抽組醫(yī)院對藥材供應(yīng)管理采取“軍衛(wèi)一號”進(jìn)行供應(yīng)管理，能夠準(zhǔn)確對藥材品種、數(shù)量、出入庫、有效期、庫存等進(jìn)行實時管控，有力地提升了藥材供應(yīng)管理水平。但海外藥材供應(yīng)如何在補(bǔ)給、運(yùn)輸?shù)韧緩江h(huán)節(jié)中進(jìn)行管理，缺乏相應(yīng)的運(yùn)輸管理系統(tǒng)，就難以保證藥材及時準(zhǔn)確供應(yīng)，補(bǔ)給時間、運(yùn)輸途徑、運(yùn)輸貯存等都未能實現(xiàn)及時跟蹤監(jiān)管，很難及時準(zhǔn)確把握藥材供應(yīng)時間；由于藥材在運(yùn)輸途中貯存管理也無法到位，藥材質(zhì)量保證難度也大。再者，由于海外部隊受客觀條件的制約，藥材庫建設(shè)很難嚴(yán)格按照藥材供應(yīng)管理信息化相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，對藥材庫溫濕度、通風(fēng)、藥材出入庫信息管理等庫管信息監(jiān)控不夠，難以及時準(zhǔn)備把握藥材庫各種情況，特別是靜脈給藥容易引起未知的不良反應(yīng)，給安全用藥帶來隱患。

2 對策

2.1 加強(qiáng)多渠道采購思考，走軍地融合保障路線 當(dāng)前藥材主要以國內(nèi)采購，通過物流(海運(yùn)、空運(yùn))模式進(jìn)行補(bǔ)給。藥材采購質(zhì)量保證較好，但采購渠道相對單一。此模式的藥材供應(yīng)對海外抽組醫(yī)院來說，存在著時間長、耗資大、供應(yīng)不及時等情況；如：藥品不能做到及時退換，浪費(fèi)較多，不利于藥品的管理。建議采取 “兩條腿走路”的方式，加強(qiáng)軍地溝通，與地方醫(yī)藥單位協(xié)商簽訂應(yīng)急供應(yīng)協(xié)議，對部分藥品進(jìn)行先行補(bǔ)充[2]。在不放棄軍隊衛(wèi)生部門主渠道采購、運(yùn)輸、供應(yīng)的保障模式下，適當(dāng)給予海外醫(yī)院一定的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，由醫(yī)院藥材管理人員在確保藥材質(zhì)量前提下，就近向駐地所在國家的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥公司進(jìn)行采購，用于應(yīng)急藥材的補(bǔ)充，以達(dá)到采購、運(yùn)輸便利、補(bǔ)充迅速、質(zhì)優(yōu)價廉、防止浪費(fèi)的目的，保證藥材供應(yīng)管理及時、高效。

2.2 加強(qiáng)出入境相關(guān)國家及部門的溝通聯(lián)系 隨著我軍軍事走出去的戰(zhàn)略開展，海外維和、海外人道主義救援、海外醫(yī)療援助等等，藥材供應(yīng)管理也越來越顯得尤為重要，特別是生物制品的出入境運(yùn)輸面臨許多困難。針對生物制品、毒麻藥品等管制藥材運(yùn)輸過程中存在的困難，上級衛(wèi)生部門要加強(qiáng)與我國出入境部門以及所在國出入境部門溝通聯(lián)系，建立好管制藥材運(yùn)輸貯存的長效溝通機(jī)制，為管制藥材出入境運(yùn)輸貯存開辟綠色通道，便于藥材的合法運(yùn)輸、合法貯存，提高藥材供應(yīng)補(bǔ)給運(yùn)輸?shù)男省?/p>

2.3 加強(qiáng)輸血科室建設(shè)及輸血專業(yè)人員抽調(diào) 為加強(qiáng)應(yīng)急用血、非戰(zhàn)爭人道主義救援和可能出現(xiàn)的戰(zhàn)時傷員救治，海外醫(yī)院要抓好血液戰(zhàn)備建設(shè)，由于受海外環(huán)境和減少血液浪費(fèi)的限制，筆者不建議在海外建立血庫。一方面，海外特殊環(huán)境血液運(yùn)輸要求高，血液出入境面臨審批、運(yùn)輸難等問題。另一方面，貯存血液要求高、平時使用率低，容易引起大量浪費(fèi)。筆者建議：要加強(qiáng)輸血科室和輸血專業(yè)人員抽調(diào)，采取隨時用血、隨時采血、隨時輸血途徑進(jìn)行。一是加強(qiáng)采血、用血、輸血環(huán)節(jié)專業(yè)人員管理，在輸血科室、專業(yè)輸血人員的操作下，抓好血液保障工作，保證輸血安全。二是嚴(yán)格輸血科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人員配置，增強(qiáng)醫(yī)院自身輸血功能。開展好臨床節(jié)約用血、安全用血[3]，通過推行官兵之間自體輸血，提高科學(xué)管血、安全用血的管理水平；從而解決好海外醫(yī)院急需用血、人道主義救援和戰(zhàn)時用血的需求。

2.4 加強(qiáng)藥品使用過程中的監(jiān)督管理 加強(qiáng)臨床醫(yī)師藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理的學(xué)習(xí)和實踐，抓好醫(yī)、護(hù)、藥等會診用藥制度，確定合理用藥方案，減少習(xí)慣性用藥，防止不合理用藥和藥物資源浪費(fèi)的現(xiàn)象；加強(qiáng)對臨床用藥實施監(jiān)控，適當(dāng)增加選派藥學(xué)專業(yè)理論基礎(chǔ)扎實、臨床經(jīng)驗豐富、藥材管理責(zé)任心強(qiáng)的藥師，開展合理用藥服務(wù)咨詢，端正患病官兵合理用藥的認(rèn)識。在藥材管理上，要加強(qiáng)庫管人員專業(yè)監(jiān)督管理和藥材質(zhì)量等知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升庫管能力，確保藥材管理質(zhì)量。

2.5 加強(qiáng)藥材管理信息化建設(shè)，做好藥材庫管、物流跟蹤等工作 建立各項數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對系統(tǒng)的設(shè)計、開發(fā)、實施乃至成功地運(yùn)行至關(guān)重要，尤其是在屬性管理、行政管理、組配管理等復(fù)雜管理形式并存的管理信息系統(tǒng)中[4]。建立藥材管理信息化庫，對藥材出入庫、數(shù)量、效期、溫度、濕度等建立全信息化系統(tǒng)，設(shè)定藥材使用的上限、下限，遇到藥材數(shù)量不足、出庫過多，能及時報警提醒藥材倉管人員，及時做好藥材申報、請領(lǐng)、管控等相關(guān)工作。再有，物流可視化是軍隊后勤信息化的發(fā)展趨勢之一[5]。通過我國的“北斗定位”系統(tǒng)，建立藥材物流運(yùn)輸可視化技術(shù)，實時監(jiān)控藥材運(yùn)輸途中的溫度、濕度等情況，把好藥材運(yùn)輸途中的安全質(zhì)量關(guān)，確保海外官兵安全用藥質(zhì)量。

3 藥材供應(yīng)管理的幾點體會及思考

3.1 加強(qiáng)軍民融合的藥材供應(yīng)保障機(jī)制 海外醫(yī)院藥材供應(yīng)目前模式比較單一，存在保障路途遠(yuǎn)、應(yīng)急用藥保障不及時等實際困難。為積極響應(yīng)軍委提出的軍民融合式發(fā)展，筆者認(rèn)為可以探索走軍民融合式藥材供應(yīng)管理保障機(jī)制。采取地方醫(yī)藥公司簽約供給辦法，由國企醫(yī)藥公司在海外駐地設(shè)點負(fù)責(zé)藥材供應(yīng)運(yùn)輸，遇到接近效期的藥材由公司自行負(fù)責(zé)退換，減少藥材的浪費(fèi)；生物制品等涉及出入境問題，由上級衛(wèi)生部門和公司一起做好與我國及所在國的出入境部門溝通聯(lián)系，開辟生物制品運(yùn)輸、貯存的綠色通道。此保障模式，既可以保證藥材及時準(zhǔn)確供應(yīng)、安全供應(yīng)、保質(zhì)供應(yīng)，也能夠及時做好效期藥材更換工作，減少藥材浪費(fèi)和經(jīng)費(fèi)損失。

3.2 加強(qiáng)集裝箱化藥材保障庫管理 根據(jù)美軍、俄軍等野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障都采取集裝化組合，臨時展開一所野戰(zhàn)醫(yī)院。作為海外醫(yī)院，要積極加強(qiáng)集裝箱化藥材庫管理思路的探索。藥材供應(yīng)可以借鑒外軍好的做法，常規(guī)運(yùn)輸采取海(空)運(yùn)方式，運(yùn)輸過程中可以利用集裝箱化進(jìn)行藥材供應(yīng)管理，集裝箱采取把分區(qū)域，按照藥材庫建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對集裝箱進(jìn)行加改裝。需要的冷藏藥材可以在集裝箱安裝固定好大小合適的醫(yī)用冰箱，需要低溫保存的藥材，可以給集裝箱進(jìn)行恒溫設(shè)定；藥材器械在集裝箱進(jìn)行安裝固定；無需特殊保存的藥材可以在集裝箱里面分區(qū)固定管理；多個集裝箱可以相互組合，臨床展開就是大的藥材器械庫，保障海外醫(yī)院藥材供應(yīng)，也可以作為部隊執(zhí)行戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動人道主義救援的藥材供應(yīng)。此舉，既可以保證藥材庫的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，也為藥材運(yùn)輸提供可靠的質(zhì)量保證。

3.3 加強(qiáng)藥材物流信息化管理 物流可視化技術(shù)是射頻識別(RFID)、地理信息系統(tǒng)(GIS)、全球定位系統(tǒng)(GPS)等信息技術(shù)在物流領(lǐng)域集成應(yīng)用的統(tǒng)稱，也是美軍“全資產(chǎn)可視化”項目所應(yīng)用的核心技術(shù)[6]。我軍可以借鑒美軍物流可視化技術(shù)，加強(qiáng)對海外醫(yī)院藥材供應(yīng)管理的探索，通過我國“北斗衛(wèi)星”實時定位、信息傳輸?shù)裙δ芎涂焖侔l(fā)展信息化技術(shù)，探索開展藥材供應(yīng)管理物流可視化管理監(jiān)督，對藥材運(yùn)輸途中進(jìn)行實時定位、質(zhì)量管理、貯存要求等信息化供應(yīng)管理進(jìn)行全過程全流程監(jiān)控，確保運(yùn)輸途中的藥材質(zhì)量關(guān)，為海外官兵衛(wèi)生健康提供有力的安全有效藥材供應(yīng)保障。

3.4 加強(qiáng)平戰(zhàn)結(jié)合的藥材供應(yīng)、管理及保障機(jī)制 藥材供應(yīng)保障管理重在平時，用于戰(zhàn)時，平時供應(yīng)保障管理及時準(zhǔn)確，戰(zhàn)時和執(zhí)行其他非戰(zhàn)爭軍事行動應(yīng)急醫(yī)療保障都能做到供應(yīng)及時、管理到位、保障有力。駐海外部隊?wèi)?yīng)在平時注重自身使命任務(wù)和駐地氣候環(huán)境、地理特點、保障模式等方面的探討研究，認(rèn)真做好平時戰(zhàn)備藥材、戰(zhàn)備常材等供應(yīng)管理和保障，按照戰(zhàn)備需要重點儲存管理；儲備藥材要設(shè)計嚴(yán)格的規(guī)章制度，建立專業(yè)的應(yīng)急藥材儲備庫[7]；遇到戰(zhàn)時或者其他突發(fā)情況，要針對突發(fā)事件種類繁多，情況復(fù)雜，利用戰(zhàn)前準(zhǔn)備的有限時間，修改和完善藥材保障方案，采取平時戰(zhàn)備藥材儲備與戰(zhàn)前緊急籌措相結(jié)合，戰(zhàn)前緊急籌措是對平時戰(zhàn)備藥材的有效補(bǔ)充，以保證藥材保障的及時性和準(zhǔn)備性[8]。同時，注重做好與駐地國家衛(wèi)生部門溝通聯(lián)系，保障應(yīng)急藥材供應(yīng)管理有一條暢通的渠道，確保戰(zhàn)時和應(yīng)急藥材供應(yīng)管理及時準(zhǔn)確到位。

3.5 加強(qiáng)藥材供應(yīng)保障實戰(zhàn)化演練 2014年9月在某綜合訓(xùn)練基地，總部組織代號為“衛(wèi)勤使命-2014”信息化條件下實兵對抗衛(wèi)勤演練；此次演練中，做好藥材供應(yīng)保障重要環(huán)節(jié)，積累了很多現(xiàn)代戰(zhàn)爭條件下藥材保障的經(jīng)驗[9]。藥材供應(yīng)保障實戰(zhàn)化演練是提升醫(yī)院、醫(yī)療隊的藥材供應(yīng)保障能力和衛(wèi)勤保障能力的重要途徑。駐海外部隊要著眼未來信息化條件下戰(zhàn)爭的衛(wèi)勤保障實際，按照“貼近實戰(zhàn)”的要求，緊緊圍繞實戰(zhàn)開展信息化藥材供應(yīng)保障演練內(nèi)容，模擬戰(zhàn)時藥材供應(yīng)保障特點，探索研究藥材保障信息化，采取藥材供應(yīng)保障分練、合練、實戰(zhàn)演練等方式強(qiáng)化藥學(xué)人員的訓(xùn)練；并認(rèn)真做好總結(jié)，讓藥材供應(yīng)保障人員在訓(xùn)練中提升保障能力，確保戰(zhàn)時藥材供應(yīng)保障及時到位。