于洋 張靜 信博 李曼麗

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

2011年，Seligman[1]在積極心理學(xué)的背景下將快樂論和實(shí)現(xiàn)論有機(jī)結(jié)合，提出了幸福理論-PERMA模式，并指出幸福感應(yīng)由主觀和客觀2方面因素構(gòu)成，該模式旨在使人們達(dá)到蓬勃的持續(xù)幸福狀態(tài)。目前，國內(nèi)外學(xué)者[2-3]對(duì)于PERMA模式的研究逐漸從關(guān)注轉(zhuǎn)向應(yīng)用層面，已經(jīng)應(yīng)用于慢性病、醫(yī)護(hù)人員、老年人等護(hù)理領(lǐng)域中，有效改善了其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，取得了積極的臨床應(yīng)用效果。但目前該理論在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少，本文對(duì)PERMA模式進(jìn)行概述、介紹其特異性測評(píng)工具及在護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用現(xiàn)狀，以推動(dòng)PERMA模式在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用，為今后的護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

1 PERMA模式的概述

2002年，Seligman[1]提出了真實(shí)的幸福理論(Authentic happiness theory)，指出幸福的3個(gè)因素:積極情緒(Positive Emotion)、投入(Engagement)、意義(Meaning)。在該理論中，Seligman認(rèn)為衡量幸福的金標(biāo)準(zhǔn)是生活滿意度，積極心理學(xué)的目標(biāo)是促進(jìn)生活滿意度的提高。隨后，Seligman[1]對(duì)幸福深入思考并對(duì)真實(shí)的幸福理論補(bǔ)充，在2011年提出新的幸福理論-PERMA模式，指出幸福應(yīng)包括5個(gè)積極因素，即積極情緒(Positive emotions，P)、投入(Engagement, E)、積極關(guān)系(Positive relationships, R)、意義(Meaning, M)和成就(Accomplishment, A) ，使人們達(dá)到欣欣向榮的持續(xù)幸福狀態(tài)。在PERMA模式中，Seligman[1]認(rèn)為，真正衡量幸福感的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該既有主觀成分又有客觀成分，包括人生在做出各種選擇時(shí)所追求的重要領(lǐng)域，并且指出積極心理學(xué)的目標(biāo)應(yīng)該是蓬勃的人生。蓬勃(Flourishing)即高水平的心理健康，是心理社會(huì)功能的動(dòng)態(tài)最佳狀態(tài)，跨越多個(gè)心理社會(huì)領(lǐng)域的最佳功能[2-4]。

PERMA模式為幸福提供了可測量、可發(fā)展、可持續(xù)的具體領(lǐng)域，為積極心理學(xué)提供了關(guān)于幸福的理論框架[5-7]：積極情緒(P)是指我們的感受，如快樂、滿意、感恩、自尊、希望等。投入(E)指完全沉浸在一項(xiàng)吸引人的活動(dòng)中，時(shí)間好像停止，自我意識(shí)消失；投入需要集中全部注意力，動(dòng)用個(gè)體全部認(rèn)知和情感資源在所要做的事情上。積極關(guān)系(R)包括了與伴侶、家庭成員、朋友、鄰居、同事等積極快樂的關(guān)系，受到他人關(guān)心和支持，對(duì)社會(huì)關(guān)系感到滿意。意義(M)指歸屬于和致力于某樣你認(rèn)為超越自我的事物，它不是單純的主觀感受，是從歷史、邏輯和一致性的角度出發(fā)的客觀判斷，可能與主觀判斷不同。成就(A)是人對(duì)自己做完或者正在做的事情感到愉悅和成功。其中，積極情緒和投入是主觀因素，意義、積極關(guān)系和成就兼有主觀和客觀成分。Seligman[1]指出，PERMA模式中的每個(gè)因素都具有3個(gè)屬性：(1)每個(gè)因素都有助于提升幸福。(2)每個(gè)因素都可以獨(dú)立于其他因素被準(zhǔn)確定義和測量。(3)人們追求某個(gè)因素本身，而不僅僅是為了獲得其他因素。

2 測量工具

PERMA分析工具(The PERMA-Profiler，PERMA-Profiler)是由Butler等[2]在2016年根據(jù)PERMA模式編制，反映人們的幸福感水平。該量表共23個(gè)條目，由9個(gè)維度組成，即積極情緒(3個(gè)條目)、投入(3個(gè)條目)、人際關(guān)系(3個(gè)條目)、意義(3個(gè)條目)、成就(3個(gè)條目)、總體幸福感(1個(gè)條目)、負(fù)性情緒(3個(gè)條目)、孤獨(dú)感(1個(gè)條目)、身體健康(3個(gè)條目)，采用Likert 11級(jí)評(píng)分(0=“從不/非常壞”，10=“總是/非常好”)，分?jǐn)?shù)越高代表幸福感水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.60～0.95，信效度較好。目前該量表已有日語、韓語和波斯語等多個(gè)版本。中文版由我國香港學(xué)者Lai等[8]修訂并引入，同時(shí)編入多個(gè)量表用于對(duì)小學(xué)高年級(jí)學(xué)生的積極教育模式的評(píng)價(jià)，信效度較好。我國學(xué)者Zeng等[9]將PERMA-Profiler中文版本用于中學(xué)教師的幸福感測量，該量表Cronbach′s α系數(shù)0.95，信效度良好。PERMA-Profiler除了包括PERMA模式的5個(gè)領(lǐng)域，還加入了總體幸福感、負(fù)性情緒、孤獨(dú)感和身體健康領(lǐng)域，從多維度反映了幸福感水平，并且擁有相對(duì)較少的條目，操作簡便。

3 PERMA模式在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用研究

3.1慢性病領(lǐng)域 慢性病因其患病時(shí)間長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，不斷影響著人們的心理健康，影響其生活質(zhì)量和預(yù)后。基于PERMA模式的積極心理干預(yù)應(yīng)用于艾滋病患者中并取得了積極效果。谷家儀等[3]較早將連續(xù)4周8次基于PERMA模式的心理干預(yù)應(yīng)用于我國護(hù)理領(lǐng)域，探討其對(duì)艾滋病住院患者的影響效果，該研究將62例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予健康宣教訪談，干預(yù)組在健康宣教基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)4周共8次的PERMA模式的積極心理干預(yù)，主要內(nèi)容包括疾病的積極解釋、愉悅與積極體驗(yàn)(感恩練習(xí))、樂觀解釋風(fēng)格(熱板凳練習(xí))、積極的情緒(積極情緒檔案建立)、積極的人際關(guān)系(積極回應(yīng)方式練習(xí))、投入(酣暢感體驗(yàn))、成就(性格力量測試及優(yōu)勢(shì)練習(xí))、意義與目標(biāo)(可行性目標(biāo)設(shè)定)。結(jié)果顯示，該干預(yù)方案有效提升了患者的積極情緒、主觀幸福感和生活質(zhì)量，緩解了焦慮抑郁情緒。隨后，胡新亞等[10]也將連續(xù)4周8次基于PERMA模式的積極心理干預(yù)應(yīng)用于艾滋病住院患者；結(jié)果顯示，PERMA模式積極心理干預(yù)還可以改善艾滋病住院患者的焦慮抑郁等不良情緒，提高其治療依從性，有效提升患者的生活質(zhì)量。然而，處于艾滋病不同疾病階段、不同年齡段的艾滋患者群具有不同的心理特性，今后應(yīng)針對(duì)這些問題制定更有針對(duì)性的干預(yù)方案，展開深入研究以探究PERMA模式積極心理干預(yù)在艾滋患者群中的應(yīng)用效果。

朱婷等[11]將70例住院腦卒中傷殘患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組在健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)4周共8次PERMA模式積極心理干預(yù)，主要內(nèi)容：疾病與自我的積極認(rèn)知、非理性信念的積極矯正、培養(yǎng)感恩向上的積極品質(zhì)、積極的情緒(培養(yǎng)積極情緒和樂觀心態(tài))、投入(分散對(duì)疾病的注意力)、積極的人際關(guān)系(建立積極主動(dòng)回應(yīng)方式)、意義(建立積極的人生意義觀)、成就(獲得成就感)。結(jié)果顯示，該干預(yù)方案有效提高了腦卒中患者的主觀幸福感及創(chuàng)傷后成長水平。劉杰[12]對(duì)301例維持性血液透析患者通過量表調(diào)查了健康堅(jiān)韌性及創(chuàng)傷后成長水平并分析了其影響因素。隨后根據(jù)研究結(jié)果制定了基于PERMA模式積極心理干預(yù)方案，并應(yīng)用于維持性血液透析患者中，將80例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予PERMA模式積極心理干預(yù)，主要內(nèi)容為認(rèn)識(shí)疾病、發(fā)現(xiàn)積極心理品質(zhì)、培養(yǎng)積極情緒、成就(優(yōu)勢(shì)利用練習(xí))、酣暢感體驗(yàn)、愉悅體驗(yàn)(3件好事練習(xí))、樂觀解釋(熱板凳練習(xí))、積極體驗(yàn)(感恩練習(xí))、積極情緒(積極情緒檔案建立)、意義與目標(biāo)(可行性目標(biāo)設(shè)定)、人際關(guān)系(積極主動(dòng)式回應(yīng)練習(xí))、社會(huì)支持。結(jié)果顯示，基于PERMA 模式積極心理護(hù)理干預(yù)措施可以提高維持性血液透析患者的健康堅(jiān)韌性及創(chuàng)傷后成長水平，但個(gè)人力量、挑戰(zhàn)等維度在干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月時(shí)未出現(xiàn)顯著效果，今后應(yīng)繼續(xù)探討其遠(yuǎn)期干預(yù)效果。

石艷[13]探討了基于PERMA積極心理干預(yù)對(duì)早期宮頸癌患者根治術(shù)后性生活質(zhì)量影響。首先采用了質(zhì)性研究方法，對(duì)10例宮頸癌患者根治術(shù)后患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，結(jié)果顯示，宮頸癌患者根治術(shù)后兩性關(guān)系體驗(yàn)差，可歸納為性生活困擾、女性角色創(chuàng)傷、婚姻關(guān)系改變以及自我認(rèn)知的轉(zhuǎn)變。研究者根據(jù)質(zhì)性研究結(jié)果、文獻(xiàn)分析，擬定了PERMA模式積極心理干預(yù)的內(nèi)容框架，根據(jù)專家會(huì)議、預(yù)實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步修定干預(yù)模式。隨后通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證PERMA模式積極心理干預(yù)的效果，該研究共選取91例宮頸癌術(shù)后患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施PERMA模式積極心理干預(yù)，主要內(nèi)容為保持積極情緒、體驗(yàn)投入酣暢感(性瑜伽等康復(fù)運(yùn)動(dòng))、建立和諧的兩性關(guān)系、設(shè)定目標(biāo)體驗(yàn)成就感以及優(yōu)勢(shì)利用練習(xí)。結(jié)果顯示，基于PERMA模式積極心理干預(yù)，能有效提高早期宮頸癌患者根治術(shù)后的性生活質(zhì)量，緩解其抑郁情緒，改善患者的主觀幸福感。該研究采取質(zhì)性研究重點(diǎn)關(guān)注了研究對(duì)象心理特性，為基于PERMA模式的干預(yù)措施的制定提供了新視角。該研究表明基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可以用于癌癥患者中，并且在干預(yù)6個(gè)月后仍有顯著效果，初步顯示了其積極效果。

3.2醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常遭受與工作環(huán)境相關(guān)的不必要的焦慮、倦怠和抑郁情緒，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員的心理健康，應(yīng)采取積極有效的措施改善其心理狀態(tài)。Slater等[14]將PERMA模式用于兒童腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的需求分析，制定干預(yù)策略以提高醫(yī)護(hù)人員幸福感和心理彈性，使其可以應(yīng)對(duì)固有的工作壓力源。該研究對(duì)51名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談和調(diào)查，59名醫(yī)護(hù)人員完成了“工作壓力源量表-兒科腫瘤學(xué)”和“工作獎(jiǎng)勵(lì)量表-兒科腫瘤學(xué)”量表的調(diào)查。結(jié)果表明，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員的壓力源主要來自工作/生活平衡很差、患者(兒童)治療過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理影響及與患者父母的溝通等。該研究根據(jù)PERMA模式、醫(yī)護(hù)人員的壓力源以制定了干預(yù)策略。關(guān)于積極情緒，采取了幸福感、心理彈性、負(fù)性情緒、行為反應(yīng)以及自我照顧等主題的教育；醫(yī)護(hù)人員參加了正念課程、現(xiàn)場匯報(bào)和咨詢，制定了自我保健計(jì)劃，并關(guān)注一個(gè)Facebook小組；關(guān)于投入，通過探索性格優(yōu)勢(shì)、改善溝通、支持創(chuàng)新以及解決挫敗感和安全問題得到支持；團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的關(guān)系通過團(tuán)隊(duì)建設(shè)和社交活動(dòng)得到解決；通過分享家庭最新情況和結(jié)束治療的慶?；顒?dòng)，強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)工作的意義；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的成就進(jìn)行公開表彰。該研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的離職率降低，醫(yī)護(hù)人員還報(bào)告了該干預(yù)措施對(duì)自我保健意識(shí)、應(yīng)對(duì)重大事件、尋求同事支持及與家人互動(dòng)產(chǎn)生了積極影響。Shaghaghi等[15]將基于PERMA模式的積極心理干預(yù)應(yīng)用于助產(chǎn)士，通過整群抽樣將60名助產(chǎn)士隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)內(nèi)容包括：介紹研究內(nèi)容；識(shí)別持久幸福的障礙，學(xué)會(huì)滿足和欣賞；增加樂趣，避免快樂正常化；解釋樂觀，構(gòu)建對(duì)未來樂觀的積極思維；發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)，練習(xí)自己五種能力和美德；在生活、工作等核心領(lǐng)域運(yùn)用能力和美德等；為他人服務(wù)，發(fā)現(xiàn)意義；建設(shè)積極回應(yīng)，增加積極溝通；共進(jìn)行了8次會(huì)議，120 min/次，2次/周。該干預(yù)方案有效改善了助產(chǎn)士的心理幸福感。PERMA模式為醫(yī)院管理者制定長期改善醫(yī)護(hù)人員在工作環(huán)境中產(chǎn)生的心理問題的干預(yù)策略提供了系統(tǒng)的框架，基于PERMA模式的積極心理干預(yù)可以使醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造更多的個(gè)體資源，使其可以更好地應(yīng)對(duì)工作壓力源，增加心理彈性，促進(jìn)其心理的健康發(fā)展[16]。此外，也提示醫(yī)院管理者在關(guān)注醫(yī)護(hù)人員心理問題的同時(shí)還要重視工作環(huán)境的文化建設(shè)，使醫(yī)護(hù)人員在工作中充分發(fā)揮潛力，進(jìn)而預(yù)防心理健康問題。

3.3特殊人群 PERMA模式在患慢性病的青少年、社區(qū)老年人中也進(jìn)行了初步的應(yīng)用。青少年缺乏充分發(fā)展的執(zhí)行功能，需要發(fā)展到成年初期才能夠靈活思考、采取觀點(diǎn)、組織思想及準(zhǔn)確權(quán)衡經(jīng)歷，對(duì)于患有慢性病的青少年來說，慢性病病程長、反復(fù)出現(xiàn)以及特殊年齡段的心理社會(huì)特點(diǎn)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。McCormick等[17]以PERMA模式為框架探討了提高以炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease，IBD)為代表的慢性病青少年幸福感的實(shí)踐策略，該研究針對(duì)PERMA模式每一因素向青少年提出問題，以確定IBD所帶來的心理社會(huì)影響，通過這些影響因素制定了干預(yù)策略以促進(jìn)其蓬勃發(fā)展。研究表明，針對(duì)青少年這類特殊人群，基于PERMA模式制定的干預(yù)不應(yīng)只考慮醫(yī)護(hù)人員或心理專業(yè)人員作為實(shí)施者，還需將其照顧者和教師也作為干預(yù)的實(shí)施者，將有助于干預(yù)策略的有效實(shí)施。這也提示我們?cè)诳紤]PERMA模式核心要素的基礎(chǔ)上，降低PERMA模式積極心理干預(yù)模式的實(shí)施難度，使非醫(yī)護(hù)人員和心理專業(yè)人員也可以成為干預(yù)實(shí)施者，提高其可推廣性，使PERMA模式在任何環(huán)境都能較好地應(yīng)用并提高人們的幸福感。

Waterworth等[18]將PERMA模式作為指導(dǎo)框架應(yīng)用在定性研究中以探索提高社區(qū)老年人的心理健康得途徑及制定預(yù)防策略，該研究納入48名老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，以PERMA模式5個(gè)方面為框架對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析編碼，重點(diǎn)確定老年人如何理解幸福、哪些方面被認(rèn)為是重要的以及正在采取哪些行動(dòng)來提高他們的幸福感，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。研究表明，除PERMA模式5個(gè)因素外，研究者還要考慮環(huán)境(如交通、社區(qū)可用的資源設(shè)施)、經(jīng)濟(jì)等因素也對(duì)干預(yù)策略的實(shí)施產(chǎn)生影響。我國學(xué)者孫思萌等[19]以PERMA模式5個(gè)因素為依據(jù)，結(jié)合養(yǎng)老政策及準(zhǔn)老年人特征分析了養(yǎng)老需求，構(gòu)建了從需求動(dòng)機(jī)到行為以及如何滿足養(yǎng)老需求的理論框架。以準(zhǔn)養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)，結(jié)合有關(guān)部門和社會(huì)等多方面機(jī)構(gòu)構(gòu)建最終的老年人幸福養(yǎng)老模式。研究強(qiáng)調(diào)了對(duì)老年人的幸福研究，充分考慮老年人群自身特征、相關(guān)政策、可利用資源等，并將心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科結(jié)合，使PERMA模式得到更廣泛的應(yīng)用，發(fā)揮其最大作用。

4 小結(jié)

幸福PERMA模式為積極心理學(xué)提供了理論框架，旨在提高人們的幸福感，從而實(shí)現(xiàn)人生的蓬勃狀態(tài)。目前，PERMA模式已應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域并取得了一定積極進(jìn)展，但仍存在一些不足：缺乏以PERMA模式為理論框架開發(fā)的特定人群測量工具；目前尚無統(tǒng)一干預(yù)模式，應(yīng)繼續(xù)探討在不同人群中的最佳干預(yù)模式；PERMA模式在我國的應(yīng)用較少，尚缺乏需求分析及探索幸福阻礙因素等定性研究，未來研究需針對(duì)PERMA模式的各因素對(duì)不同人群心理特性進(jìn)行深入分析和理解，從而制定個(gè)性化的干預(yù)方案。總之，我國研究學(xué)者今后應(yīng)借鑒國外成果及經(jīng)驗(yàn)，以期發(fā)展適合我國文化特征、不同人群的幸福理論——PERMA模式，使其更好地為我國護(hù)理實(shí)踐服務(wù)。