馬濤 張蕾 吳書(shū)彬

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院 1.牙體牙髓科；2.醫(yī)裝處，北京 100081)

牙體牙髓病變是臨床上口腔科的常見(jiàn)疾病之一，而根管治療是這類疾病常用的治療方式[1]；牙科治療椅上的負(fù)壓吸引裝置內(nèi)盛有根管沖洗液，通過(guò)強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭與兩端的吸管軟管連接，在根管治療操作時(shí)利用強(qiáng)吸作用，發(fā)揮清潔和消毒牙體的作用[2]。強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件是連接牙科治療椅負(fù)壓吸引裝置和強(qiáng)吸唾管軟管的核心配件，而目前國(guó)內(nèi)使用的強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件主要從國(guó)外進(jìn)口，例如牙椅強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件C8+(Sirona，德國(guó))。這類配件成本高，不便于及時(shí)清潔更換，而且不耐腐蝕，不僅降低了臨床工作效率、增加了醫(yī)療成本，同時(shí)因轉(zhuǎn)換頭泄漏可危害患者，增加了臨床操作的風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，越來(lái)越多的臨床工作者致力于牙椅吸唾管方面的創(chuàng)新及研究[4]。而一次性注射器是臨床上常見(jiàn)的醫(yī)療用品，具有成本低廉、可抗腐蝕的特點(diǎn)，目前在臨床上也有許多關(guān)于對(duì)注射器進(jìn)行改裝的案例[5]，考慮到注射器的結(jié)構(gòu)與轉(zhuǎn)換頭相似，因此本團(tuán)隊(duì)將5 mL的一次性注射器改裝成強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件，并對(duì)其效能及抗腐蝕性進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 (1)儀器設(shè)備：牙科診療椅C8+(Sirona，德國(guó))、體視鏡Zoom-630E(上海長(zhǎng)方，中國(guó))。(2)實(shí)驗(yàn)耗材：牙椅強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件C8+ (Sirona，德國(guó))、一次性5 mL注射器(潔瑞，中國(guó))、500 mL加蓋燒杯、100 mL量杯、剪刀、膠布、計(jì)量尺、 強(qiáng)吸管、1 000 mL純凈水及量杯、容量為1 000 mL的容器、計(jì)時(shí)器、5.25%次氯酸鈉溶液(北大口腔醫(yī)院制劑室研制)。

1.2方法

1.2.1一次性注射器改良強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件的制作 參考韓娟等[6]改良方法對(duì)5 mL一次性注射器的進(jìn)行改良，具體方法如下：(1)去除5 mL的一次性注射器的針頭，取出針桿，留取針筒，從乳頭端方向剪去3 cm，至注射器2.6 mL刻度線位置。(2)剪去注射器針筒近端手柄處的卷邊，留卷邊1 mm，修剪邊緣至光滑，無(wú)棱角。(3)用膠布纏繞注射器針筒部分并連接強(qiáng)吸唾管軟管入口端。(4)將使改良后配件端口與強(qiáng)吸唾管軟管連接，達(dá)到“管-管”接口封閉狀態(tài)。見(jiàn)圖1。

圖1 一次性注射器改良強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件的制作過(guò)程

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法 隨機(jī)選取30個(gè)5 mL的一次性注射器改良的牙椅強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件作為觀察組，30個(gè)Sirona C8+牙椅強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件作為對(duì)照組，并隨機(jī)抽取30把Sirona C8+牙椅并進(jìn)行編號(hào)。(1)將配件安置在牙椅上，保存所有的設(shè)置參數(shù)一致，然后垂直吸引1 000 mL純凈水，記錄吸引時(shí)間及吸引效率，吸引操作人員和計(jì)時(shí)人員均由固定的人員進(jìn)行操作。(2)將兩組配件分別獨(dú)立浸泡在裝有200 mL 5.25%次氯酸鈉溶液的加蓋燒杯中，進(jìn)行全覆蓋、密閉浸泡，同時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，在體視鏡下觀察兩組配件分別浸泡第4周和第8周時(shí)，相同部位材質(zhì)的變化。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1吸引時(shí)間及吸引效率 分別計(jì)算兩組配件吸引1 000 mL純凈水所需要的時(shí)間，每例配件均吸引5次，取平均數(shù)記為吸引時(shí)間；計(jì)算每組配件的吸引效率(吸引效率=1 000 mL/吸引時(shí)間)。

1.3.2兩組配件的抗腐蝕性能 將兩組配件在浸泡5.25%次氯酸鈉溶液的第4周和第8周時(shí)取出，用氣槍吹干表面次氯酸鈉溶液后，在體視鏡下觀察兩組配件相同部位材質(zhì)的變化，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1兩組配件吸引時(shí)間及吸引效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組配件吸引時(shí)間及吸引效率比較

2.2兩組配件的抗腐蝕性能比較 兩組配件在5.25%次氯酸鈉溶液中浸泡4周及8周前后質(zhì)地比較，見(jiàn)圖2。兩組配件在5.25%次氯酸鈉溶液中浸泡4周后，用氣槍吹干配件表面殘留的次氯酸鈉溶液，在體視鏡下觀察發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組的30例配件在浸泡4周后，配件表面變得疏松，見(jiàn)散在的小孔形成，且部分融合；而觀察組改良的30例配件浸泡4周后，與浸泡前相比表面無(wú)明顯變化。在浸泡8周后，對(duì)照組的配件表面腐蝕更明顯，配件表面均出現(xiàn)大量的小孔，部分融合可見(jiàn)管壁的裂痕，而觀察組30例改良配件與浸泡前相比表面無(wú)明顯變化。說(shuō)明觀察組配件具有明顯的抗5.25%次氯酸鈉溶液腐蝕作用。

圖2 體視鏡下觀察兩組配件的抗腐蝕情況比較

3 討論

3.1國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的根管沖洗液情況 有研究[7]表明，根尖感染的程度及發(fā)病率與根管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量直接有關(guān)，而治療器具是細(xì)菌攜帶的途徑之一，因此在治療過(guò)程中需要注意器具的清潔和消毒，以免加重根尖感染程度。在根管治療過(guò)程中需要反復(fù)沖洗消毒器具，以達(dá)到預(yù)防、控制感染和消毒根管的作用[8-9]，2.25%～5.25%次氯酸鈉是最常用的根管沖洗液[10-11]。目前，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的根管沖洗液主要有過(guò)氧化氫納米銀離子消毒劑、次氯酸鈉消毒劑、過(guò)氧化氫消毒劑和洗必泰、雙氧水、氯己定、EDTA、檸檬酸等[10-11]，次氯酸鈉溶液因較強(qiáng)的廣譜殺菌效力、組織溶解性、中和細(xì)菌毒素能力而成為臨床上使用最為廣泛且效果最佳的沖洗液[12-13]。次氯酸鈉溶液也具有一定的腐蝕性，長(zhǎng)期反復(fù)浸泡在該溶液中常出現(xiàn)牙科治療椅轉(zhuǎn)接頭材料的斷裂和損壞，導(dǎo)致負(fù)壓吸引裝置失效，從而影響臨床治療工作，且存在因吸引不足導(dǎo)致沖洗液滲漏到口腔的危險(xiǎn)[14-15]。目前，使用較多的Sirona C8+牙椅強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件在5.25%次氯酸鈉溶液中浸泡后就出現(xiàn)加速老化、被腐蝕的表現(xiàn)，且目前市場(chǎng)上這類配件大多為外國(guó)進(jìn)口，成本價(jià)高。此外，在臨床操作過(guò)程中不斷更換損害的配件，不僅增加了經(jīng)濟(jì)支出，而且延誤操作，甚至因轉(zhuǎn)換頭泄漏對(duì)患者造成一定損害。綜上，由于目前使用的進(jìn)口轉(zhuǎn)換頭具有成本高，不耐次氯酸鈉腐蝕，使用壽命短的特點(diǎn)，因此尋找新的可替代轉(zhuǎn)接頭配件可解決上述問(wèn)題。

3.2改良組配件的優(yōu)勢(shì) 在臨床上，一次性注射器針筒是非常普通的物品，其主要成分為聚丙烯[16-17]，在臨床工作中多將一次性注射器進(jìn)行簡(jiǎn)單的改裝以更好的服務(wù)臨床[18-19]，聚丙烯屬于一種耐堿性的材質(zhì)，可以抵抗次氯酸鈉溶液腐蝕[20-22]。5 mL一次性注射器改良的轉(zhuǎn)換頭配件可在一定程度上抵抗次氯酸鈉的腐蝕；而在配件吸引效能上改良配件的功能與原進(jìn)口配件在吸引時(shí)間和吸引效率上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，即改良的轉(zhuǎn)換頭配件在功能上與原進(jìn)口的轉(zhuǎn)換頭無(wú)明顯差異，而性能優(yōu)于原進(jìn)口的轉(zhuǎn)換頭。在適配性方面，本研究對(duì)原轉(zhuǎn)接頭配件進(jìn)行細(xì)致的數(shù)值測(cè)量，轉(zhuǎn)換頭的桶狀部分量直徑為1.75 cm，5 mL一次性注射器針筒改良的配件其直徑為1.76 cm，兩種材料桶狀直徑數(shù)值接近。原轉(zhuǎn)換頭配件桶狀部分長(zhǎng)度為4.9 cm，改良的配件制作時(shí)長(zhǎng)度也控制在4.9 cm，兩組配件的長(zhǎng)度相一致，因此可以在Sirona C8+牙椅上安裝應(yīng)用。而且改良的配件，制作方法簡(jiǎn)單易學(xué)，當(dāng)原轉(zhuǎn)接頭配件損壞后可以迅速更換，達(dá)到即裝即用，不影響診療操作。

綜上所述，5 mL一次性注射器改良后的牙椅強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)換頭配件具有與原進(jìn)口配件相當(dāng)?shù)墓δ?，還具有抗次氯酸鈉腐蝕的性能，且價(jià)格便宜、操作簡(jiǎn)單、舒適，在臨床上使用不僅可降低科室醫(yī)療耗材成本，還可提高日常診療工作效率，臨床應(yīng)用性強(qiáng)。因此，可在臨床實(shí)際工作中作為替代傳統(tǒng)強(qiáng)吸唾管轉(zhuǎn)接頭配件的一種選擇。