楊 丹，胡斌春，施慧琳，王天楚，陳愛初

1.浙江省護理學(xué)會，浙江杭州 311215；2.浙江省醫(yī)療服務(wù)管理評價中心，浙江杭州 310005；3.浙江省人民醫(yī)院，浙江杭州 310014

中西醫(yī)結(jié)合治療是繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥學(xué)的同時運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)進行綜合治療，療效優(yōu)于單一療法[1]。2019年國家衛(wèi)生健康委員會《中國的中醫(yī)藥》白皮書中指出，堅持中西醫(yī)并重，把中醫(yī)藥和西醫(yī)藥擺在同等重要的位置；堅持中醫(yī)與西醫(yī)相互取長補短、發(fā)揮各自優(yōu)勢[2]。中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士是指在中西醫(yī)結(jié)合護理領(lǐng)域具備較高水平和專長，同時具備扎實的中醫(yī)護理理論知識與技能的護士，能較好地融匯中西醫(yī)護理理念、理論、方法、技術(shù)、效果評判等內(nèi)容，能不斷發(fā)展、創(chuàng)新、實踐中西醫(yī)結(jié)合護理，從而提升?？谱o理水平[3]。中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的培養(yǎng)，對于中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展有著極為重要的作用。我國專科護士的培養(yǎng)于2000年初逐漸發(fā)展，目前在重癥監(jiān)護、手術(shù)室、急診、腫瘤、傷口造口等領(lǐng)域各省已有了較豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗，但在中西醫(yī)結(jié)合護理專科人才培養(yǎng)上起步較晚，對于中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)模式等尚處于探索階段，對培訓(xùn)后長期效果未見較多研究[4]。本研究采用質(zhì)性研究的方法，對13名中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士進行訪談，旨在了解?？谱o士在中西醫(yī)結(jié)合護理領(lǐng)域的工作體驗，為完善中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士臨床培訓(xùn)及管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選取浙江省內(nèi)13家醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):參加2018年浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士培訓(xùn)，通過考核并獲《浙江省中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士培訓(xùn)合格證書》；培訓(xùn)結(jié)束后至訪談日仍從事中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士相關(guān)工作；知情同意，自愿參加本研究。樣本量按照訪談資料飽和原則確定，即資料分析時不再出現(xiàn)新的主題為飽和，最終確定樣本量為13人。為了保護護士的隱私，以護士N1～N13表示。本組13人均為女性，年齡31～42歲，平均(34.92±3.77)歲；碩士1人，本科11人，大專1人；護齡6～20年，平均(11.08±4.39)年；中西醫(yī)結(jié)合護理專科工作時間3～15年，平均(7.77±3.98)年；副主任護師1人，主管護師6人，護師6人；護士長4人，責(zé)任組長1人，護士8人。

1.2 研究方法

1.2.1資料收集

采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士進行面對面、半結(jié)構(gòu)式訪談法。根據(jù)研究目的及相關(guān)文獻[5-9]，擬定訪談提綱：參加中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士培訓(xùn)的感受？培訓(xùn)之后您的工作體驗有哪些變化？您認(rèn)為?？谱o士在護理工作中可以發(fā)揮哪些作用？請談?wù)勀鷮？谱o士培訓(xùn)的意見及建議。訪談前，通過電話與研究對象取得聯(lián)系，確定訪談時間與地點，一般為受訪者所在醫(yī)院會議室。開始訪談時，向受訪者詳細(xì)解釋本研究的目的、方法，并簽署知情同意書。征得同意后開始錄音并記錄，訪談時間為60～120 min。訪談中認(rèn)真傾聽并始終保持中立的態(tài)度，確保訪談提綱中的每個問題得到充分討論，不偏離主題，結(jié)合訪談情況對部分問題進行深入探究。訪談結(jié)束后，將訪談錄音轉(zhuǎn)為文字后返回受訪者確認(rèn)，確保內(nèi)容的真實性。

1.2.2資料分析

訪談內(nèi)容導(dǎo)入質(zhì)性分析軟件NVivo 12.0進行資料管理和輔助分析。資料分析使用Colaizzi分析7個步驟[10]。通過反復(fù)閱讀資料，探尋各概念之間的關(guān)聯(lián)，最終升華主題。

2 結(jié)果

對訪談資料進行分析后，歸納提煉出職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)獲益感和職業(yè)發(fā)展困惑3個主題。

2.1 主題一：職業(yè)認(rèn)同感

護士的職業(yè)認(rèn)同感是指護士對職業(yè)責(zé)任、職業(yè)地位以及護理專業(yè)積極正向的認(rèn)知，形成積極職業(yè)傾向的心理狀態(tài)[11]。中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士進入臨床工作后，普遍反映經(jīng)歷?？谱o士培訓(xùn)后，積累了專業(yè)知識，提高工作積極性，增加行業(yè)需求，有利于提高職業(yè)認(rèn)同感。N4：“?？谱o士培訓(xùn)機會非常好，希望學(xué)成歸來有相應(yīng)的崗位來繼續(xù)鍛煉自己，當(dāng)然也需要自己工作之余來不斷提升自己?！盢2：“身邊的人如果有什么不舒服的，我也可以利用我所學(xué)的中醫(yī)技術(shù)給他們帶去一些方便，刮痧、拔罐都可以用。鄰居啊親戚朋友啊都會來問一下有關(guān)中醫(yī)的食療、膳食情況、養(yǎng)生情況，胃病、亞健康狀態(tài)的調(diào)理咨詢都會有?！?/p>

2.2 主題二：職業(yè)獲益感

職業(yè)獲益感主要是指從業(yè)者能夠感知到所司職業(yè)帶來的實際價值獲益，對所從事的工作和職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[12]。?？谱o士培養(yǎng)基地匯集了來自省內(nèi)外護理學(xué)科及醫(yī)療領(lǐng)域的專家，為中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士培養(yǎng)提供了更寬闊的學(xué)習(xí)視野、更高層次的科研目標(biāo)。中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士進入臨床工作后，表示增強科研實力，從而提升了職業(yè)獲益感。N8：“我來自基層醫(yī)院，科研基礎(chǔ)幾乎沒有，壓力非常大，但經(jīng)過4個月的學(xué)習(xí)，學(xué)會了怎么寫個案、綜述、開題報告等，現(xiàn)在我在工作中碰到困惑的話就會查文獻，最近又發(fā)表了一篇論文(笑)?！敝嗅t(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用是中西醫(yī)?？谱o士有別于其他專科護士的地方，中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士可以進行穴位貼敷、撳針、督脈灸等技術(shù)的操作，這些技術(shù)在康復(fù)理療方面的作用較為顯著，提高護士成就感，進而提升職業(yè)獲益感。N2：“中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，讓我看到了它的效果和神奇之處，我覺得真的是大開眼界?；氐结t(yī)院以后，我對內(nèi)一科病房的患者進行了中醫(yī)適宜技術(shù)的操作，有效的緩解了臥床老年人咳嗽咳痰、呼吸不暢、便秘、疼痛等癥狀?！?/p>

2.3 主題三：職業(yè)發(fā)展困惑

2.3.1崗位設(shè)置及職責(zé)定位欠明確

崗位管理是以崗位為對象，通過崗位調(diào)查、崗位信息采集、崗位設(shè)置、崗位分析和崗位評價等過程控制，實現(xiàn)勞動效率的提高，是當(dāng)前我國醫(yī)院人事制度改革的重要內(nèi)容[13]。部分中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士表示醫(yī)院沒有設(shè)置專職?？谱o士崗位，很多?？谱o士培訓(xùn)后并沒有專職從事中西醫(yī)結(jié)合專科護理工作，未能發(fā)揮?？谱o士應(yīng)有的作用。N2：“感覺就拿了本證，完了不知道該如何去正確發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的特長，好多同事也不理解專科護士的作用。”N5：“要專職做可以做得更好，現(xiàn)在學(xué)了專科后不僅原來的工作沒減少，還多了專科工作，出去會個診還要讓同事幫忙頂一下班，很無奈(苦笑)?！辈糠种形麽t(yī)結(jié)合護理專科護士表示?？谱o士與醫(yī)療的職責(zé)分配需進一步明確。N6：“中西結(jié)合護理?？谱o士操作的一些技術(shù)范疇，很多都與康復(fù)理療科的醫(yī)生重合。”

2.3.2職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明晰

?？谱o士的角色定位是利用豐富的專業(yè)知識與技能，通過與患者的直接接觸，發(fā)現(xiàn)患者存在或潛在的問題，預(yù)測護理效果，從而決定最有效的護理措施。但部分中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士表示，在取得?？谱o士資質(zhì)以后的發(fā)展規(guī)劃中遇到了各種瓶頸，專科護士在科室的職位定位逐漸模糊，甚至造成專科護士的角色和護士長的角色有諸多重疊之處。N10：“身邊很多人會覺得讀了?？谱o士，就可以當(dāng)護士長了……”在某些綜合類醫(yī)院?？谱o士的崗位職責(zé)甚至只局限于科室的護理帶教工作。N7：“本來以為?？谱o士資質(zhì)拿到后可以向更專業(yè)化發(fā)展，但是醫(yī)院還是安排讓我多負(fù)責(zé)臨床專業(yè)技術(shù)的帶教?！边@些心理期望的落差也造成了部分?？谱o士對護理職業(yè)發(fā)展更加困惑。

2.3.3薪酬體系待完善

中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士普遍表示?？谱o士薪酬待遇未得到提高，缺乏相關(guān)的薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)，大部分醫(yī)院的?？谱o士與普通護士相比待遇并無提高，大部分?？谱o士往往會承擔(dān)更多的工作而薪酬卻沒有相應(yīng)的提高，增加的工作占用了私人休息時間，這部分的休假補貼卻沒有跟上。N11：“專科護士成為?？谱o理的領(lǐng)頭人，應(yīng)給予相當(dāng)于護士長的待遇，但實際沒有?！?/p>

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士工作中存在多種體驗

本研究通過對13名中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的訪談，發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)獲益感和職業(yè)發(fā)展困惑體驗。分析可能原因在于通過系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護理?？评碚撆c實踐學(xué)習(xí)、科研的鍛煉，使護士自身專業(yè)知識、技能、科研能力方面得到進一步提升，不僅自信心增強，同時也改變了社會、家庭及個人對護理職業(yè)的認(rèn)知與看待觀念，讓護理真正的價值得以被大眾發(fā)現(xiàn)和認(rèn)可。但在?？谱o士的管理和使用上，各個醫(yī)院沒有根據(jù)?？谱o士特點設(shè)置相應(yīng)崗位，?？谱o士與醫(yī)療的職責(zé)分配不明確、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不明確，工資待遇不完善。其根本原因在于護理人力資源緊缺，醫(yī)院或機構(gòu)未設(shè)置專門的中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士崗位；且中西醫(yī)結(jié)合護理專科護士沒有相應(yīng)的處方權(quán)，仍依賴醫(yī)生開具相應(yīng)處方，專科護士開展業(yè)務(wù)的獨立自主性有待進一步發(fā)展。

3.2 對策

建議將?？谱o士崗位職責(zé)進一步完善，促進?？谱o士的合理化使用；根據(jù)?？谱o士的工作量、工作內(nèi)容、性質(zhì)和難易程度等進行合理分配，增加護士的勞動獲得感和幸福感，支持?？谱o士充分發(fā)揮專業(yè)效應(yīng)，真正惠及患者。建議政府部門加快對?？谱o理服務(wù)的物價制度改革，促進專科護理價值體現(xiàn)；建議醫(yī)院根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士的專業(yè)特點，合理設(shè)置?？谱o士崗位，在時間、空間和薪酬待遇上支持?？谱o士的業(yè)務(wù)開展，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合護理?？谱o士優(yōu)勢。