鐘 林，向瀏嵐，黃海燕，周義芳，付 皓

(1. 成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072；2. 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

我國早在商朝時期的甲骨文中就出現(xiàn)了對“痔瘡”的記載[1]?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)》記載的:“有鳥, 名曰棟, 食之已痔?！笔鞘澜缟献钤绲挠嘘P“痔”病名的記載[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為人體孔竅中突出的小肉就是痔[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為痔瘡是由肛管皮膚下或直腸下端黏膜靜脈叢出現(xiàn)淤曲形成的靜脈團[4]。其在人群中的發(fā)病率較高，達86%[5]。痔瘡的發(fā)生會降低患者的生活質(zhì)量，然而目前臨床上大多采用手術來治療痔瘡，部分患者存在不能接受的情況，其實臨床上已有許多實踐表明針灸聯(lián)合其他治療方法可以有效地緩解痔瘡患者的癥狀，治療痔瘡，同時減少患者手術的痛苦。故在此總結了針灸對痔瘡干預的研究進展，以為痔瘡治療提供新的指導思路。

1 痔瘡的病因病機

1.1西醫(yī)病因病機 西醫(yī)對于痔的發(fā)生還沒有統(tǒng)一的認識，其發(fā)病機制目前有Thomson提出的肛墊下移學說、Gallen提出的靜脈曲張學說、Mc Grvey提出的細菌感染學說、黏膜滑動學說、括約肌功能下降學說、痔靜脈泵功能下降學說以及Burkitt提出的便秘會引發(fā)痔瘡[6-7]等學說。西醫(yī)認為痔瘡的發(fā)生與年齡、生理缺陷、家族史、直立體位、便秘、妊娠分娩、遺傳、感染等因素有關[8-9]。

1.2中醫(yī)病因病機 《素問·生氣通天論》記載:“因而飽食, 筋脈橫解, 腸癖為痔。”提出痔是由于過于飽食導致腸道的血管松弛引起的[10]?！锻饪普凇穼懙馈胺蛑陶吣怂胤e濕熱”，提出引起痔瘡的原因是濕熱內(nèi)蘊，經(jīng)絡阻滯， 血脈瘀阻；其提出的：“夫痔者……擔輕負重,竭力遠行,氣血縱橫……俱能發(fā)痔?！眲t指出房事不節(jié)，過度勞累會導致痔瘡的發(fā)生[6，11]?！动彲兘?jīng)驗全書》記載“痔……多由飲食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩、胡椒辛辣、禽獸異物”，“久坐濕地, 恣意眈著……乃生五痔”，“產(chǎn)后用力大過而生痔”，指出飲食、久坐久立和生產(chǎn)可引起氣血運行受阻，經(jīng)絡不通從而產(chǎn)生痔瘡[12]?！夺t(yī)宗金鑒》云:“痔瘡形名亦多般,不外風濕燥熱源?！碧岢鲲L濕燥熱會引起痔瘡?！堆κ厢t(yī)案》云： “喜則傷心,怒則傷肝,喜怒無常,氣血浸入大腸致谷道無出路,結積成塊……”指出情志也會引發(fā)痔瘡[6]?！兜は姆ā分杏浻?“痔者, 皆因臟腑本虛, 外傷風濕, 內(nèi)蘊熱毒, 醉飲交接……”指出臟腑較虛者感受風濕或者濕熱內(nèi)蘊會出現(xiàn)痔瘡[13]。

綜上所述，中醫(yī)認為飲食不節(jié)、勞累過度、喜怒不節(jié)及外感六淫等因素均可引起人體氣血運行受阻，經(jīng)絡不通或濕熱蘊積從而引發(fā)痔瘡。中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別主要在于中醫(yī)從人的整體來認識痔瘡，西醫(yī)則從人體的局部認識痔瘡。

2 針灸治療痔瘡研究進展

中醫(yī)對痔瘡的認識有著悠久的歷史，在這期間也累積了許多有效的治療方法，其中針灸療法以其安全有效的特點被醫(yī)者運用于臨床治療痔瘡。針灸療法大概出現(xiàn)在新石器時期。晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》記錄了應用針刺治療痔瘡的先例。唐代“藥王”的《千金要方》《千金翼方》中則記載了用灸法治療痔瘡[14]。針灸具有疏通人體氣血和經(jīng)絡的作用，而痔瘡的本質(zhì)是肛門部的靜脈叢淤血，因此可發(fā)揮針灸活血化瘀的作用對痔瘡進行治療。

2.1針灸常用穴 醫(yī)者在選取治療痔瘡的穴位時基本都遵循了“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”的規(guī)律，有研究顯示用針灸治療痔瘡時，選用較多的穴位是歸于足太陽膀胱經(jīng)的承山、會陽，大腸俞、次髎、承扶，歸于督脈的長強、百會以及歸于經(jīng)外奇穴的二白等[15]?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云足太陽之脈“是主筋所生病者, 痔、瘧、狂、癲疾……”[16]。膀胱經(jīng)的循行經(jīng)過了肛門附近，針刺膀胱經(jīng)上的穴位可以疏導其經(jīng)絡氣血，清瀉肛腸濕熱，因此針刺膀胱經(jīng)的穴位可以治療痔瘡[17]?！队颀埜琛贰熬虐阒搪┳顐?必刺承山效若神,更有長強一穴是,呻吟大痛穴是真”，長強所屬的督脈經(jīng)過肛門附近，且長強位置臨近肛門，針刺長強可直達病所從而治療痔瘡；歸屬于督脈的百會位于頭部，針刺或艾灸頭部可以提升中氣[18]，從而緩解痔瘡脫垂的癥狀?！夺t(yī)學綱目》曰:“痔漏下血, 里急后重, 或癢或疼, 二白在掌后縱紋上四寸?！盵19]《扁鵲·神應針灸玉龍經(jīng)》:“痔漏之疾亦可針……二白穴從掌后尋……一穴在筋中間, 一穴在大筋外灸二七壯, 瀉之?！盵20]二白是治療痔瘡的經(jīng)驗選穴，且有醫(yī)者提出其有化瘀止血之效[17]，故在治療痔瘡時常選用二白。

2.2灸法治療痔瘡 針灸分為“針法”和“灸法”兩種, 臨床上在治療痔瘡時多選用的是“針法”，“灸法”則運用得較少[21]。灸法是一種溫熱療法，有活血化瘀的作用，其在臨床上治療痔瘡也可以收到很好的療效?！队颀堎x》言:“長強承山, 灸痔最妙?！薄肚Ы鹨健诽岢?“久冷五痔便血, 灸脊中百壯。”[22]都提出了可以用灸法治療痔瘡。臨床上唐海明等[20]將60例患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組用普濟痔瘡栓治療，每次1枚，每天2次；觀察組在對照組治療基礎上選取二白、承山、大腸俞進行艾灸治療，每個穴位15～20 min，2 d治療1次。7 d作為1個療程，每組均治療2個療程。治療后，觀察組的便血、脫垂、墜痛等癥狀評分均低于對照組(P<0.05)。付榮等[23]用艾條或溫灸器灸肛緣，每天1次，1次15～30 min，5 d為1個療程，分別對寒濕瘀滯、濕熱蘊結、氣虛血瘀證的痔瘡患者進行治療，此3例患者皆在1個療程后癥狀緩解，且有2例患者在隨訪過程中痔瘡未復發(fā)。由此可見，灸法雖然是一種溫熱療法，但只要辨證正確，灸法對于濕熱蘊結證的患者也是可以使用的。

2.3針灸聯(lián)合刺血治療痔瘡 刺血療法是一種比較傳統(tǒng)的治療方法，其與針灸相聯(lián)合的治療效果比單純使用西醫(yī)治療的效果好。莫素欣[24]在20例痔瘡患者的長強、承山、二白穴上采用針刺瀉法，留針30 min，每天1次，并在第7胸椎兩側至腰骶部范圍內(nèi)尋找1～2個痔瘡點進行刺血療法，隨后使用閃火法拔罐，每周1次，以上方法結合治療3周。治療后，治愈5例，顯效10例，有效9例，總有效率為95%。賈一波等[18]將88例痔瘡患者隨機分為治療組和對照組，每組各44例，對照組給予痔炎消顆粒口服，馬應龍痔瘡膏和洗必泰痔瘡栓外用治療10 d；治療組在百會處平刺0.5～0.8寸后用平補平瀉的手法，在大腸俞處直刺0.8～1.2寸，在長強處斜刺0.8～1寸，在承山處直刺1～2寸，并使用瀉法，留針30 min，行針3次，每天1次，并在齦交穴處用三棱針橫刺出血，隔日1次，共治療10 d。治療后，治療組的出血、肛門疼痛、痔核脫出、排便困難的評分均低于對照組(P<0.01)。

2.4針灸聯(lián)合熏洗法治痔瘡 明代吳師機在《理瀹駢文》說道“外治之理, 即內(nèi)治之理”, 他認為“雖治在外, 無殊治內(nèi)”, 這一觀點的提出, 為藥熏等中醫(yī)外治法的發(fā)展提供了理論依據(jù)。中藥熏洗法是中醫(yī)肛腸科外治法中比較重要的一種，此法是借藥物蒸騰之氣直達肛門，并且待藥液溫度合適時淋洗肛門，讓藥物直接作用在肛腸部位，有利于藥物的吸收，促進局部血液流通，增強治療效果。臨床上許多實踐證明針灸療法配合中藥熏洗對痔瘡有很好的治療效果。

2.4.1針對非手術患者 對于非手術的痔瘡患者，針灸聯(lián)合中藥熏洗的主要目的是減輕患者的水腫、出血、瘙癢等癥狀。針灸與中藥熏洗聯(lián)合比單獨使用中藥熏洗的療效好。王鵬[25]選取130例患者，隨機分為對照組和試驗組，每組65例。對照組選取紫花地丁、苦參、黃芩、黃柏、桃仁、枳殼、木香等藥物煎煮后讓患者進行熏洗治療，每天早晚各1次， 連續(xù)治療20 d；試驗組在對照組治療基礎上進行針灸治療：選取40 mm的毫針在次髎、承山、長強、會陽、二白處以瀉針手法進針，得氣后留針10 min。針對脫肛者再灸神闕，肛門腫痛者再灸飛揚。每天1次，連續(xù)7 d作為1個療程，隔3 d進行第2個療程，共治療2個療程。治療后，試驗組的肛門水腫、疼痛、痔核脫出等癥狀評分均低于對照組(P<0.05)，試驗組的總有效率是95.38%，高于對照組的83.07%(P<0.05)。針灸與中藥熏洗聯(lián)合比單獨使用針刺治療的療效好。周萍等[26]將210例痔瘡患者隨機分為針藥組、中藥組、針灸組，每組70例患者。針灸組在次髎、承山、長強、會陽、二白處用40 mm的毫針使用瀉法進行針刺治療，并在次髎、會陽、承山處進行深刺，得氣后留針30 min，每隔10 min行針1次，每天1次，7 d為1個療程，休息3 d后進行第2個療程，連續(xù)治療2個療程；中藥組選取苦參、蒲公英、敗醬草、桃仁、紅花、木香等藥物煎煮后讓患者進行熏洗治療，早晚各1次，共治療20 d；針藥組的療程和操作則是將中藥組與針灸組的結合起來。治療后，3組均有好轉，針藥組的總有效率為91.43%，高于針灸組的總有效率71.43%和中藥組的總有效率72.86%(P<0.05)。

2.4.2針對手術患者 進行手術的痔瘡患者需要解決的問題是緩解術后疼痛以及減少創(chuàng)面恢復時間。尹志輝[27]將100例痔瘡患者隨機分為實驗組和對照組，每組50例。對照組每天肌肉注射鹽酸哌替啶注射液100 mg止痛；實驗組選取當歸、地槐、野茴香、花椒、芒硝等中藥煎煮后讓患者進行熏洗治療，每天3次，每次20 min，并且在患者的次髎、束骨、承山等處用40 mm的毫針行平補平瀉手法針刺，留針20 min，并按壓患者耳穴，共治療3 d。治療后，實驗組的疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。錢江等[28]將180例痔瘡患者隨機分為中藥組、針灸組和針藥組，每組60例。中藥組選取紅藤、大黃、地榆、紫草、芒硝、苦參、馬齒莧各15 g煎煮后讓患者進行熏洗，早晚各1次，每天1劑，連續(xù)治療20 d；針灸組則選取40 mm的毫針在患者的痔瘡穴處行瀉針手法，留針30 min，每10 min行針1次，脫肛者灸神闕，肛門腫痛者針刺飛揚，每天1次，連續(xù)治療20 d；針藥組則將針灸組和中藥組的方法相結合，連續(xù)治療20 d。治療后，中藥組的恢復時間為(12.3±2.5)d，針灸組的恢復時間為(13.5±3.2)d，針藥組的恢復時間為(9.2±2.1)d，針藥組恢復時間明顯短于前兩組(P<0.05)。

2.5針刺聯(lián)合超短波治療痔瘡 超短波是一種現(xiàn)代技術衍生的治療方法，有能夠鎮(zhèn)痛的非熱效應和能夠改善血液循環(huán)的溫熱效應[29]。臨床上有醫(yī)者運用超短波配合針刺治療痔瘡獲得了不錯的療效。陳建蘭等[16]將64例痔瘡患者隨機分為對照組和觀察組，每組各32例。對照組患者將肛門洗凈，隨后將馬應龍麝香痔瘡膏擠1～3 g于肛門內(nèi)，早晚各1次，共治療4周；觀察組則在攢竹穴處平刺0.5～0.8寸，在承山處用傍針刺法，并使用提插捻轉瀉法，在痔瘡穴、大腸俞、次髎、會陽直刺1～2寸，使用提插捻轉瀉法，留針30 min，10 min行針1次，并在患者的下腹部和尾骶部用超短波治療儀治療15 min，每天1次，每周5次，共治療4周。治療后，2組均有療效，觀察組的總有效率為84.38%，明顯高于對照組的59.38%(P<0.05)。

3 小 結

痔瘡是一種在人群中容易發(fā)病且容易復發(fā)的疾病,困擾著人們的生活。用針灸聯(lián)合其他治療方法治療痔瘡可以有效緩解患者痛苦，取得良好的治療效果，且針灸作為一種物理療法，在臨床上具有療效明顯且不良反應少的特點，可被很多人接受認可，因此值得被推廣。

綜合對文獻的整理發(fā)現(xiàn)，目前很少有文獻顯示將針灸與現(xiàn)代技術結合起來治療痔瘡，故可以考慮將傳統(tǒng)技術與現(xiàn)代技術結合起來治療痔瘡，以達到更好的治療效果。之外，目前尚缺乏針灸對痔瘡治療作用機制的相關研究，若加強和完善針灸在痔瘡治療中作用機制的研究，為針灸治療痔瘡提供更多證據(jù)，將對臨床治療提出指導性建議。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。