趙曉青

(中航工業(yè)西安醫(yī)院新生兒科，陜西 西安 710077)

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒皮膚、黏膜及鞏膜黃染病癥，臨床依照病因不同將新生兒黃疸分為生理性黃疸、病理性黃疸兩種類型，兩種類型的新生兒黃疸均同膽紅素生成及代謝異常有直接關(guān)聯(lián)[1]。有研究[2]稱生理性黃疸癥狀多數(shù)情況下可自行緩解，無需進行特殊治療，而病理性黃疸未及時有效治療可引發(fā)多種繼發(fā)癥狀，預(yù)后相對差。從新生兒黃疸的發(fā)病原因來看，降低血清未結(jié)合膽紅素是最為有效的治療方法，當前臨床常用藥物配合光照治療新生兒黃疸，而紫外光、綠光、藍光療法中，屬藍光最易被血清膽紅素分子吸收[3]。另有報道[4]稱，持續(xù)性藍光照射治療易引發(fā)新生兒皮疹、發(fā)熱反應(yīng)，安全性有待提高。本文旨在探討不同藍光照射治療對新生兒黃疸的有效性，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2020年1月我院收治的新生兒黃疸108例，隨機分為參照組和研究組，各54例。參照組男29例，女25例；日齡5～29 d，平均(13.51±2.07)d；足月兒13例，早產(chǎn)兒41例；研究組男28例，女23例；日齡4～27 d，平均(13.46±2.11)d；足月兒14例，早產(chǎn)兒40例。納入標準：所有患兒均伴有全身皮膚不同程度的黃染表現(xiàn)，血清總膽紅素含量>229 μmol/L，臨床均診斷為病理性黃疸，患兒家屬均知情并同意本次研究。排除標準：排除肝臟功能異?；純?、合并遺傳性疾病患兒、溶血性貧血患兒、合并膽道閉鎖、肝炎綜合征患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒基礎(chǔ)治療方案相同，均給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字S20020037)口服以減少膽紅素重吸收。依照患兒個體差異情況予以補液、糾正水電解質(zhì)平衡治療。參照組在此基礎(chǔ)上實施持續(xù)照射治療，選用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ90型新生兒黃疸治療儀進行藍光照射治療，傳統(tǒng)藍光燈管，藍光波長420～470 nm，環(huán)境溫度28℃～34℃，環(huán)境濕度35%～75% RH，8～12 h/次，間斷8 h后再次行照射治療。研究組則實施間斷式藍光照射治療，選用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的Photot-herapy BT400LED型冷光源治療燈照射治療，高亮大功率LED冷光源，波長450～480 nm，溫度控制30℃～32℃，環(huán)境濕度35%～75%RH，藍光照射4 h后暫停，間歇2 h后重復(fù)照射，至黃疸癥狀消退。

1.3觀察指標 連續(xù)治療3 d后，依照患兒黃染癥狀改善情況及血清膽紅素水平判定臨床療效：治療后患兒皮膚、黏膜及鞏膜黃染癥狀消失，血清膽紅素水平降低90%以上，判定顯效；治療后黃染癥狀明顯改善，血清膽紅素水平同治療前相比降低60%～89%，判定有效；治療后黃染癥狀改善不明顯，或血清膽紅素水平降低幅度小于60%，判定無效[5]。統(tǒng)計兩組患兒治療前后血清膽紅素水平，記錄兩組患兒血清膽紅素日均下降量、降至正常水平天數(shù)及住院時間；統(tǒng)計兩組患兒藍光照射治療期間皮疹、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 參照組顯效28例、有效19例、無效7例，總有效率87.04%；研究組顯效36例、有效17例、無效1例，總有效率95.15%。研究組總有效率高于參照組(χ2=4.860，P<0.05)。

2.2治療前后血清膽紅素指標水平 參照組血清膽紅素水平治療前(297.52±18.64)μmol/L、治療后(87.56±5.34)μmol/L，研究組血清膽紅素水平治療前(297.68±18.67)μmol/L、治療后(81.35±5.04)μmol/L。治療后兩組血清膽紅素水平同均下降(t=79.572、82.204，P<0.05)，且研究組低于參照組(t=6.215，P<0.05)。

2.3膽紅素相關(guān)情況及住院時間 參照組血清膽紅素日均下降量(61.23±4.31)μmol/L，降至正常水平天數(shù)(4.28±0.41)d，住院時間(8.52±1.23)d；研究組血清膽紅素日均下降量(68.74±4.29)μmol/L，降至正常水平天數(shù)(3.75±0.32)d，住院時間(7.26±1.09)d。研究組患兒血清膽紅素日均下降量高于參照組，血清膽紅素降至正常水平所用天數(shù)短于參照組，且住院時間短于參照組(t=9.075、7.488、5.634，P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率 參照組出現(xiàn)皮疹7例、發(fā)熱2例、腹瀉5例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.93%；研究組出現(xiàn)皮疹2例、發(fā)熱1例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.26%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組(χ2=5.173，P<0.05)。

3 討 論

臨床研究[6]表明，新生兒黃疸的發(fā)生同膽紅素謝特點具有較大關(guān)聯(lián)。生理性黃疸的發(fā)生多因膽紅素生成相對過多所致，而病理性黃疸則同肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等密切相關(guān)。有報道[7]稱，紅細胞是新生兒體內(nèi)存在數(shù)量最多的細胞，出生后早期紅細胞分解速度加快，可造成膽汁淤積并引發(fā)膽紅素生成增多。而新生兒血腦屏障發(fā)育完善程度相對低，膽紅素在穿透血腦屏障后抵至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，亦可引發(fā)核黃疸，嚴重情況下可導致新生兒死亡[8]。

通過藍光照射皮膚后，血清中未結(jié)合膽紅素于光照作用下逐漸轉(zhuǎn)化為可溶性異構(gòu)體，后經(jīng)由膽汁及尿液排出體外，由此控制并降低血清膽紅素含量，達到改善病理性黃疸癥狀緩解及治療目的[9]。輔助以促膽紅素排泄藥物及血清膽紅素重吸收抑制性藥物，治療效果更佳。藍光照射治療新生兒黃疸的可行性已被臨床證實，但當前爭議問題在于藍光照射方式、照射時長對新生兒黃疸治療有效率及安全性[10]。持續(xù)性照射、間歇性照射均是臨床治療新生兒黃疸的常用方法。研究[11]表明，藍光照射治療達到頂峰時光療反應(yīng)停止，且藍光照射具有一定刺激性，給患兒身體帶來一定程度的傷害。在傳統(tǒng)的藍光照射治療方法中，采用超長時間(8～12 h)持續(xù)照射方式以確保照射效果，但長時間藍光照射后易引發(fā)皮疹、發(fā)熱或腹瀉等生理性不良反應(yīng)，對治療效果產(chǎn)生一定影響。而本次對研究組患兒選用高亮大功率LED冷光源照射治療，具有更強的光照強度及光譜波長范圍，且大功率LED燈管使用后，持續(xù)照射4 h后間歇，亦能滿足有效的藍光照射治療效果。持續(xù)照射時間減少后，藍光光療所導致的不良反應(yīng)時間明顯降低，提升了光療安全性。

綜上所述，藍光照射治療可作為治療新生兒黃疸的光療手段，而高亮大功率LED冷光源間斷式藍光照射治療同傳統(tǒng)藍光持續(xù)照射方式相比，在治療有效率及安全性方面更具優(yōu)勢，可進一步推廣使用。