張揚(yáng) 張濤
(寶雞市中心醫(yī)院,(1.功能科;(2.心內(nèi)科,陜西 寶雞 721008)
高血壓性腦出血是臨床高發(fā)腦血管病癥,主要由血壓升高引發(fā)顱內(nèi)血管病變、破裂和壞死所致,多發(fā)于50~60歲人群,具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。高血壓性腦出血患者在腦血腫形成后會引發(fā)鄰近區(qū)域水腫、缺血情況,造成腦循環(huán)、腦代謝障礙,加劇腦組織損害[2]。相關(guān)報道[3]顯示,血壓與腦血腫周圍水腫存在緊密聯(lián)系,早期血腫擴(kuò)大會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化,影響臨床轉(zhuǎn)歸。臨床中并發(fā)心腎不良事件是高血壓性性腦出血的主要危害,而收縮壓(SBP)是心血管疾病的重要危險因子。本文旨在探討高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件的關(guān)系,以供參考。
1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的高血壓性腦出血患者160例。根據(jù)患者的SBP水平將其分為A組(SBP<140 mmHg,n=23)、B組(SBP 140~159 mmHg,n=69)、C組(SBP 160~179 mmHg,n=47)和D組(SBP≥180 mmHg,n=21)。A組13例,女10例;平均(62.45±5.49)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.26±2.49)kg/m2;B組37例,女32例;平均(61.93±5.57)歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.84±2.05)kg/m2;C組25例,女22例;平均(61.73±5.48)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.02±2.51)kg/m2;D組11例,女10例;平均(62.04±5.26)歲;體質(zhì)量指數(shù)(24.38±2.25)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)顱腦CT檢查確診為腦出血;入院后接受過2次顱腦CT檢查,影像學(xué)資料保存完整;患者或其家屬同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全;顱腦外傷;腦梗死;蛛網(wǎng)膜下腔出血;原發(fā)性腦出血;惡性腫瘤;繼發(fā)性高血壓;甲亢;出血性疾?。蝗焉锛安溉槠谂?。參與研究的患者均獲知情權(quán),四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 采用武漢天拓偉業(yè)科技有限公司提供的血壓計智能標(biāo)準(zhǔn)器SJ99測量患者入院時的SBP水平。根據(jù)患者入院后兩次顱腦CT的檢查結(jié)果,第1次為患者入院后CT檢查的血腫體積(V1),第2次為發(fā)病第7天CT復(fù)查的血腫體積(V2),參照Brott標(biāo)準(zhǔn)[5]判斷患者血腫擴(kuò)張情況,V2較V1增加≥33%即可判定為血腫擴(kuò)張,增加量<33%則判定為血腫未擴(kuò)張。做好患者心腎不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)監(jiān)測和記錄工作。
1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計不同SBP水平患者血腫擴(kuò)張比例;統(tǒng)計不同SBP水平患者的心腎不良事件發(fā)生情況;分析高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件的關(guān)系。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料表示為%,采用χ2檢驗,多組間比較采用秩和檢驗;相關(guān)性分析采用Pearson分析;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1四組患者的血腫擴(kuò)張情況比較 160例高血壓性腦出血患者血腫擴(kuò)張39例(24.38%),其中A組血腫擴(kuò)張比例4.35%(1/23),B組血腫擴(kuò)張比例13.04%(3/69),C組血腫擴(kuò)張比例31.91%(15/47),D組血腫擴(kuò)張比例66.67%(14/21)。四組血腫擴(kuò)張比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=6.864,P<0.05)。
2.2四組患者心腎不良事件發(fā)生情況的比較 160例高血壓性腦出血患者發(fā)生心腎不良事件68例(42.50%),其中A組8.70%(2/23),B組33.33%(23/69),C組55.32%(26/47),D組80.95%(17/21)。四組心腎不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=9.757,P<0.05)。
2.3高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件的關(guān)系 由相關(guān)性分析結(jié)果可知,高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件呈正相關(guān)(r=0.613、0.784,P<0.05)。
相關(guān)報道[6]顯示,患者的SBP水平與腦出血血腫體積關(guān)系緊密,推測血壓升高可引發(fā)血腫增大,進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后較差。本文結(jié)果顯示,SBP水平與血腫擴(kuò)張呈正相關(guān)聯(lián)系,表明隨著血壓水平的升高,血腫擴(kuò)張發(fā)生率呈上升趨勢,其中SBP水平在160~179 mmHg時,患者的血腫擴(kuò)張比例為31.91%,當(dāng)SBP≥180 mmHg時,血腫擴(kuò)張比例達(dá)到了66.67%,證實高SBP水平患者的血腫擴(kuò)張情況更嚴(yán)重。為了改善預(yù)后,在高血壓性腦出血患者的早期治療中應(yīng)及時控制患者SBP水平,加強(qiáng)對患者的血壓水平進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測,控制SBP穩(wěn)定,避免患者因SBP水平急劇波動加劇血腫擴(kuò)大。
臨床中高血壓是心血管疾病的重要危險因素,而SBP是更難控制、更加重要的不良事件危險因素[7]。本文結(jié)果顯示,患者的SBP水平與心腎不良事件呈正相關(guān),說明隨著SBP水平的升高,患者心腎不良事件發(fā)生風(fēng)險持續(xù)增加,SBP水平在160~179 mmHg時,心腎不良事件發(fā)生率為55.32%,當(dāng)SBP≥180 mmHg時,患者的心腎不良事件發(fā)生率高達(dá)80.95%,具有較高的心腎不良事件風(fēng)險。分析后可知,高血壓性腦出血患者在長期高血壓狀態(tài)下,會引發(fā)動脈粥樣硬化、血管腔狹窄等改變,促進(jìn)兒茶酚胺釋放,增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性,增加氧耗,致使室壁應(yīng)力增加,容易誘發(fā)心律失常,加劇了各類心腎不良事件發(fā)生風(fēng)險。而防治心腎不良事件的關(guān)鍵在于防治高血壓,積極控制SBP水平,并從基層社區(qū)醫(yī)院開始,加大高血壓病防治宣傳力度,提高群眾對高血壓疾病知識、治療方法、血壓控制重要性等內(nèi)容的認(rèn)知和了解,以減少心腎不良事件發(fā)生。
綜上所述,高血壓性腦出血患者SBP水平與血腫擴(kuò)張、心腎不良事件關(guān)系緊密,患者SBP水平越高則血腫擴(kuò)張、心腎不良事件風(fēng)險越高,對于SBP水平≥160 mmHg的高血壓性腦出血患者應(yīng)高度警惕血腫擴(kuò)張、心腎不良事件發(fā)生。