宋昌軍 黨衛(wèi)軍 李娟 王濤 王建勃 許婷

(陜西省森工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710300)

譫妄是綜合醫(yī)院中最為常見的一種急性可逆性意識障礙，在住院的老年患者當(dāng)中，譫妄發(fā)生率高達50%[1]。重癥監(jiān)護病房老年患者譫妄發(fā)生率可高達70%～87%[2]。綜合醫(yī)院譫妄高發(fā)生率已成為危害社會公眾，特別是老年人健康的重要因素之一[3]。因此在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，需要加用一種安全、有效的藥物來控制此類癥狀，以減輕患者痛苦、降低照料難度，促進疾病平穩(wěn)恢復(fù)。本院應(yīng)用奧氮平治療急性譫妄住院患者108例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2017年6月至2019年8月本院住院伴急性譫妄患者108例。譫妄的診斷以李娟等[4]修訂的譫妄評定方法中文修訂版(CAM-CR)進行評定，≥22分診斷為譫妄。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-2-R譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無嚴(yán)重癡呆史及精神障礙史。108例均完成了7 d以上的治療，其中男66例，女42例；年齡60～83歲，平均(67.36±6.52)歲，精神異常時間1～2 d，平均(1.46±0.32)d；腦出血23例，骨折及術(shù)后20例，腦梗死患者17例，腦外傷16例，普外科術(shù)后12例，顱內(nèi)感染7例，肺部疾患6例，冠心病3例，電解質(zhì)紊亂4例。

1.2方法 給予奧氮平(商品名：歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20010799)5～10 mg/次、1次/d。

1.3療效判定 譫妄癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)采用李娟等[4]修訂的譫妄評定方法中文修訂版(CAM-CR)，醫(yī)療保健評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻[5]：1分可出院，2分為一般陪護，3分為重點24 h不間斷陪護。治療前后睡眠時間以小時為單位。

2 結(jié) 果

2.1治療前后各項評分比較 治療前CAM-CR評分(28.76±2.24)分、醫(yī)療保健評分(2.34±1.26)分、睡眠時間(3.62±1.80)h；治療后CAM-CR評分(17.38±2.42)分、醫(yī)療保健評分(1.42±0.26)分、睡眠時間(7.34±1.46)h。治療7 d后患者CAM-CR評分、醫(yī)療保健評分均較治療前下降(P<0.01)，睡眠時間延長(P<0.01)。

2.2起效時間和藥物劑量 起效時間1～1.5 d，108例患者奧氮平用量均為5～10 mg/次、1次/d。

2.3不良反應(yīng) 3例患者出現(xiàn)睡眠增多，1例患者出現(xiàn)體位性低血壓，減少藥物用量后癥狀改善。未見服藥后嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.4病例的隨訪 所有患者均在譫妄癥狀完全消失3 d后停藥。1月內(nèi)門診及電話隨訪未見譫妄癥狀復(fù)發(fā)。

3 討 論

奧氮平是一種新的非典型神經(jīng)安定藥，作用機制獨特[6]，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合，并具有拮抗作用。拮抗D2受體與治療精神分裂癥的陽性癥狀有關(guān)；拮抗5-HT2A受體與治療精神分裂癥的陰性癥狀有關(guān)?？诜樟己?，食物對其吸收速率無影響，口服后5～8小時可達到血漿峰濃度。主要在肝臟代謝，約75%的本品以代謝物的形式從尿中排出。研究[7]顯示，奧氮平能改善精神分裂癥陽性、陰性癥狀、情感癥狀及認(rèn)知功能。

本院在積極治療原發(fā)病的前提下，應(yīng)用奧氮平治療急性譫妄患者，CAM-CR評分、醫(yī)療保健評分和睡眠時間在治療前與治療7 d后的變化均有非常顯著的意義(P<0.01)，奧氮平治療急性譫妄患者療效確切，且起效快，多在1～1.5 d發(fā)揮臨床作用，1周內(nèi)癥狀基本控制，停藥后癥狀無反彈，未見明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)睡眠增多，應(yīng)用2～3 d后癥狀可緩解，且患者能夠良好耐受。對于70歲以上老年急性譫妄患者，應(yīng)用奧氮平一般從小劑量開始，根據(jù)藥物療效來調(diào)整用藥劑量，這樣一方面可以增加患者對藥物的耐受性，也可以減少藥物治療劑量。對于停藥時間，譫妄癥狀消失3 d后停用藥物，如停藥后癥狀復(fù)發(fā)，增加到原有維持劑量，待癥狀穩(wěn)定減量并逐漸停藥。有文獻[8]報道老年人應(yīng)用一些對癥治療的藥物，只要從小劑量開始，緩慢加量，多數(shù)不良反應(yīng)是可以避免的。本組中男性病人比女性病人譫妄發(fā)生率高，這與任艷萍等[9]研究基本一致。譫妄的發(fā)生與年齡、腦部病變、手術(shù)、外傷、感染、心血管疾病及藥物等多種因素相關(guān)。急性譫妄的治療除早期積極識別和藥物干預(yù)外，基礎(chǔ)疾病早期系統(tǒng)評估、積極處理原發(fā)疾病、營養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、心理疏導(dǎo)及舒適的病區(qū)環(huán)境、?？频淖o理等綜合干預(yù)可以減少譫妄的發(fā)生，并且可以增加對癥治療藥物的療效，縮短用藥療程。

綜上所述，奧氮平治療急性譫妄住院患者療效肯定，臨床作用起效快，安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低而且輕微，可作為綜合醫(yī)院急性譫妄住院患者治療的主要藥物選擇。