岳陽

(沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011)

瘢痕子宮婦女再次妊娠時(shí)存在瘢痕妊娠，兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著觀念的改變及產(chǎn)科醫(yī)生的努力，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)選擇陰道試產(chǎn)成功率較高，但由于其子宮破裂的發(fā)生率仍高于再次剖宮產(chǎn)，且一旦發(fā)生破裂，由于其嚴(yán)重的后果及并發(fā)癥，使得大部分瘢痕子宮孕婦仍然選擇再次剖宮產(chǎn)[2]。產(chǎn)后出血為產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[3]。本文旨在探討氨甲環(huán)酸在預(yù)防瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血和減少產(chǎn)后出血量中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮者60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各30例。觀察組年齡(28.09±2.52)歲，孕周(39.63±0.25)周，孕次(2.95±0.21)次；對(duì)照組年齡(28.14±2.44)歲，孕周(39.57±0.27)周，孕次(2.87±0.26)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；孕周≥37周；單胎、頭位、自然受孕；有剖宮產(chǎn)史的瘢痕子宮孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在產(chǎn)后出血的高危因素；2次及以上剖宮產(chǎn)史或其他因素導(dǎo)致的瘢痕子宮；多胎妊娠；胎兒估計(jì)體重≥4 000 g；產(chǎn)前出血；有血液系統(tǒng)疾??；自身免疫性疾病。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入室之后，開放靜脈通路，在聯(lián)合阻滯麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組在胎兒娩出之后，給予馬鞍山豐源制藥生產(chǎn)的縮宮素注射液(規(guī)格：1 mL：10 U；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H3402047410)10 U靜脈滴注，同時(shí)宮體注射縮宮素10 U。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上，于胎兒娩出后靜脈滴注山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的氨甲環(huán)酸1 g(規(guī)格：2 mL：0.2 g；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14020886)，首先將10 mL氨甲環(huán)酸加入到100 mL的5%葡萄糖溶液內(nèi)，給藥時(shí)間在10 min以上。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后出血發(fā)生率：以胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL為產(chǎn)后出血者計(jì)算產(chǎn)后出血率。

2 結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量(278.27±27.53)mL、產(chǎn)后24 h出血量(586.29±48.63)mL；對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量(537.55±53.21)mL、產(chǎn)后24 h出血量(824.69±72.75)mL。觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量顯著低于對(duì)照組(t=23.704、14.922，P<0.05)。

2.2產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率6.67%(2/30)，低于對(duì)照組20.00%(6/30)，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.308，P>0.05)。

3 討 論

對(duì)于產(chǎn)后出血患者，應(yīng)該在開通輸液通道，積極搶救失血性休克同時(shí)，針對(duì)個(gè)體化原因，初步判斷出血原因，給予特異性處理[4]。研究[5]表明，由于大量失血導(dǎo)致的組織灌注不足會(huì)增加血管內(nèi)皮細(xì)胞中血栓調(diào)節(jié)蛋白的產(chǎn)生。血栓調(diào)節(jié)蛋白與凝血酶結(jié)合形成凝血酶一血栓調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物，盡管纖維蛋白原在凝血酶存在下產(chǎn)生纖維血栓，但由于凝血酶如上所述用于蛋白復(fù)合物，因此纖維血栓的產(chǎn)生減少。另一方面，產(chǎn)后出血時(shí)為維持血容量而予靜脈輸液，與此同時(shí)帶來的是稀釋降低血液中凝血因子的濃度，使凝血功能障礙并加劇由于血栓形成失敗引起的出血?？s宮素是一種常見治療產(chǎn)后出血藥物，可引起子宮節(jié)律性收縮，其主要作用機(jī)理是使與子宮平滑肌相應(yīng)受體結(jié)合，以達(dá)到減少子宮出血目的。但是，縮宮素其作用時(shí)間極短，半衰期僅3～4 min。氨甲環(huán)酸是一種人工合成抗纖維蛋白溶解藥物，被認(rèn)為是一種治療及預(yù)防產(chǎn)后出血最有希望的候選藥物。氨甲環(huán)酸為合成的氨基酸類抗纖溶藥，能競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白的賴氨酸位點(diǎn)與纖溶酶結(jié)合，對(duì)纖溶酶原向纖溶酶激活的過程進(jìn)行抑制，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，有效穩(wěn)定凝血斑塊，產(chǎn)生止血作用，臨床主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h、24 h出血量顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中給予氨甲環(huán)酸后，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。