鄭慧穎，陳 鯉，張作丹

（1.泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，福建 泉州362000；2.泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州362000）

經(jīng)行頭痛這一疾病在古籍中記載得很少，較出名的記載是“每遇經(jīng)行輒頭痛、氣滿、心下怔忡、食之減少、肌膚不澤”，出自《張氏醫(yī)通·頭痛門》。經(jīng)行頭痛是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，女性偏頭痛的高峰期出現(xiàn)在30～40歲，月經(jīng)相關(guān)的頭痛在圍絕經(jīng)期非常常見(jiàn)，這可能與雌激素水平的顯著波動(dòng)有關(guān)，多達(dá)41%的女性在50歲出頭時(shí)會(huì)經(jīng)歷偏頭痛發(fā)作［1］。經(jīng)行頭痛在年輕女性中的發(fā)病率也高達(dá)26%，與年齡、經(jīng)濟(jì)收入及飲酒、吸煙、碳水化合物的消耗量等生活方式有關(guān)［2］?，F(xiàn)將經(jīng)行頭痛的中醫(yī)內(nèi)治法研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“不通則痛”和“不榮則痛”是經(jīng)行頭痛的主要病機(jī)，“不通則痛”包括肝郁上亢、瘀血阻絡(luò)，“不榮則痛”多為陰血虧虛所致［3］?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)經(jīng)期頭痛的病機(jī)有自己獨(dú)到的見(jiàn)解。曾超楠［4］認(rèn)為經(jīng)行頭痛關(guān)系到任脈、督脈、足厥陰經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)、手足陽(yáng)明經(jīng)等數(shù)條經(jīng)脈，參考九宮八卦、天干地支，可找到每條經(jīng)脈所屬的穴位進(jìn)行治療。趙一鳴［5］認(rèn)為人體氣機(jī)存在左升右降的“圓運(yùn)動(dòng)”特點(diǎn)，肝膽、脾胃參與了氣機(jī)的升降，脾主升清氣，胃主降濁氣，肝氣主升，膽氣主降，他利用“圓運(yùn)動(dòng)”理論從調(diào)理脾胃、肝膽氣機(jī)之升降為抓手，治療經(jīng)期頭痛，取得了良好的療效。蔡曉燕［6］認(rèn)為本病黃體期陽(yáng)長(zhǎng)為主，月經(jīng)即將來(lái)潮時(shí)已達(dá)重陽(yáng)，因?yàn)楦螢閯偱K，陽(yáng)氣旺盛最易動(dòng)肝之氣火，氣性輕揚(yáng)，火性炎上，最易上升，又因女子常不足于陰血，有余于陽(yáng)氣，經(jīng)期陰血聚于下焦胞宮，肝陽(yáng)夾沖氣上逆頭面，肝陽(yáng)化風(fēng)，清竅被風(fēng)火所擾，出現(xiàn)經(jīng)期頭痛癥狀。

2 中醫(yī)治療

2.1 分型治療

2.1.1 肝郁上擾型 肝藏血，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)陰血聚于下行經(jīng)，肝陰血相對(duì)不足，氣則偏旺，氣郁不疏，郁久化火，肝火上炎，或肝郁結(jié)之陽(yáng)氣失于陰血的涵養(yǎng)和收斂，肝陽(yáng)上亢，上擾頭面清竅，因此出現(xiàn)經(jīng)行頭痛，而肝郁導(dǎo)致肝火、肝陽(yáng)上擾頭面是臨床上較常見(jiàn)的證型［7-8］?！陡登嘀髋啤吩疲骸敖?jīng)欲行而肝不應(yīng)，則拂其氣而痛生”［9］。名中醫(yī)熊利認(rèn)為肝郁化火、肝火上炎導(dǎo)致經(jīng)行頭痛，運(yùn)用疏肝理氣方或清瀉肝火方治之，由水牛角、桑葉、白芍、菊花、鉤藤（后下）、龍膽、茯神、石決明、生地黃、竹茹組成，全方標(biāo)本兼治，清肝熄風(fēng)為主，兼化痰、安神、養(yǎng)陰涵木，取得了良好的療效［8］。蔡曉燕［6］認(rèn)為臨證時(shí)肝氣郁而化火上炎者較多，治療主要選擇平肝熄風(fēng)、清肝降火，用清肝止痛湯對(duì)癥，由丹參、白芍、赤芍、合歡皮、苦丁茶、白蒺藜、桑寄生、鉤藤、茯神組成，治以疏肝理氣、清泄肝火，可有效改善臨床癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，療效顯著。吳俞虹［10］運(yùn)用經(jīng)方天麻鉤藤飲治療經(jīng)行頭痛，方中有天麻、石決明（先煎）、鉤藤（后下）、黃芩、杜仲、梔子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神，全方具有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功，臨床上取得了不菲的效果。劉福奇［11］認(rèn)為疏肝解郁是治療經(jīng)行頭痛的第一要?jiǎng)?wù)，以傳統(tǒng)秘方疏肝三兩三治療本病，組方：益母草、川芎、當(dāng)歸、川楝、郁金、醋香附、白芍、柴胡、炙甘草、蜈蚣、全蝎，全方合用以疏肝行氣和血、通絡(luò)止痛，對(duì)經(jīng)行頭痛的治療有效率達(dá)90.3%，療效顯著。鄭潔教授［12］認(rèn)為“女子以肝為先天”從肝論治經(jīng)期頭痛切中病機(jī)核心，療效甚好，他運(yùn)用鄭氏頭痛方治療本病，方中川芎、蔓荊子、野菊花、枸杞子、炒白芍、當(dāng)歸、柴胡、天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、桑寄生、石決明（先煎）、白芷、佛手、黃連，全方滋陰降火、柔肝止痛，治療結(jié)束時(shí)鄭氏頭痛方治療組總有效率為96.67%，停藥3個(gè)月經(jīng)周期后隨訪，治療組總有效率為90.00%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.1.2 血瘀型 臨床上血瘀型經(jīng)行頭痛所占比例也較多［13］。董燕［14］用通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛患者，李東垣稱“頭痛不離川芎”，川芎為治療頭痛的要藥，故本方中川芎為君，組成：川芎、赤芍、紅花、桃仁、生姜、大棗、蔥段、炙草、糯米甜酒，全方活血祛瘀、通竅止痛，有效改善頭痛癥狀。李丹妮［13］認(rèn)為經(jīng)期頭痛臨床上血瘀證多見(jiàn)，以活血通絡(luò)為要，配合理氣止痛之品，她用膈下逐瘀湯加減以活血化瘀，治療經(jīng)行頭痛，方為當(dāng)歸、川芎、枳殼、牡丹皮、赤芍、五靈脂、白芍、臺(tái)烏藥、香附、雞血藤、紅花、元胡索、桃仁，可理氣血活、瘀祛絡(luò)通，經(jīng)行頭痛自除，臨床治療效果顯著。郭雙［15］用血府逐瘀湯治療經(jīng)行頭痛，方中桃仁、紅花破血止痛為君；川芎、赤芍活血祛瘀，牛膝引瘀血下行，共為臣藥；當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血和血；柴胡、桔梗、枳殼理氣行滯，以助活血之效，該治療方法總有效率86.1%，療效顯著。

2.1.3 血虛型 血虛證屬于“不榮則痛”，多因脾虛無(wú)力化生氣血所致。盧娟［16］用四物湯治療血虛型經(jīng)行頭痛，進(jìn)行療效對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)治療組明顯高于對(duì)照組，證明四物湯可有效改善經(jīng)期頭痛血虛狀態(tài)，方中四藥相配，溫而不燥，滋血不膩，補(bǔ)中有通，頭面得養(yǎng)，頭痛可除。盧娟同時(shí)指出，陰血虛往往易引起肝氣過(guò)旺，肝失疏泄而氣滯，可用四物湯配合逍遙散對(duì)癥，能有效降低本病復(fù)發(fā)率，有著較好的遠(yuǎn)期療效，且臨床用藥安全，無(wú)不良事件發(fā)生。李靈芝［17］用八珍湯加山茱萸、杜仲治經(jīng)期頭痛，方中四物湯補(bǔ)血和血，四君湯健脾益氣，加上山茱萸、杜仲補(bǔ)腎精以助化血，此方臨床上取得了不錯(cuò)的療效。竇穹穹［18］提出經(jīng)期陰血相對(duì)缺乏，頭部供血不足，發(fā)為頭痛，用八珍湯加減對(duì)癥，由當(dāng)歸、炒白芍、熟地黃、川芎、黨參、茯苓、炒白芍、山藥、炙草、柴胡、郁金、香附、元胡、菊花、蒺藜、雞血藤、續(xù)斷組成，此方補(bǔ)益氣血、行氣和血、通竅止痛，對(duì)血虛型經(jīng)行頭痛有很好的療效。

2.2 周期療法 儲(chǔ)繼軍［19］認(rèn)為，治療經(jīng)行頭痛時(shí)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)月經(jīng)周期的生理變化，因勢(shì)利導(dǎo)方能標(biāo)本兼治，應(yīng)特別重視平時(shí)調(diào)理臟腑氣血以治標(biāo)，其中經(jīng)后期可選歸腎丸聯(lián)合益氣活血方（組成：桂枝、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、路路通、鹽菟絲子、覆盆子、黃芪、丹參、墨旱蓮、枸杞子、熟地黃、澤蘭、酒女貞子、鹽杜仲、麩炒、茯苓）補(bǔ)腎健脾、調(diào)理氣血；而經(jīng)間期應(yīng)補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)，經(jīng)前期在補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上加入疏肝之品，采用桂枝茯苓丸聯(lián)合自擬活血補(bǔ)腎方（白芍、益母草、菟絲、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸、旱蓮、枸杞子、覆盆子、路路通、女貞、柴胡、澤蘭、生蒲黃、仙茅）治療；行經(jīng)期則以活血和血為主，在自擬活血補(bǔ)腎方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，可酌加香附、丹參、牡丹皮、川芎、桃仁等行氣活血之品，臨床上療效顯著。羅志娟［20］指出治療本病應(yīng)時(shí)時(shí)兼顧女性整個(gè)月經(jīng)周期的生理變化，根據(jù)周期不同時(shí)期陰陽(yáng)氣血運(yùn)行變化的規(guī)律，隨癥化裁，行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，順應(yīng)精血下行流注胞宮之勢(shì)，用丹參、澤蘭、牛膝、桃仁、路路通等引血下行，使上逆頭部的沖氣隨血而去；經(jīng)后滋陰養(yǎng)血，方中用黃精、菟絲子、枸杞子、桑椹等藥補(bǔ)腎填精，滋陰補(bǔ)血；經(jīng)前期溫陽(yáng)理氣，用鹿角霜、淫羊藿、仙茅、肉桂等補(bǔ)腎溫陽(yáng)，至月經(jīng)前期之末則加入逍遙散平肝降逆止痛。楊冬妹［21］認(rèn)為月經(jīng)期是重陽(yáng)必陰的階段，宜活血止痛治標(biāo)，臨床多用養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯加減，方由丹參、黨參、當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、益母草、川芎、熟地黃、桃仁、紅花組成；卵泡期及排卵期以陰長(zhǎng)為主，當(dāng)補(bǔ)腎填精補(bǔ)血，以育胞湯化裁，菟絲子、續(xù)斷、熟地黃、白術(shù)、女貞子、當(dāng)歸、黨參、赤芍、玫瑰花、川芎、甘草為組方；黃體期陰陽(yáng)俱盛，應(yīng)在補(bǔ)腎益精的基礎(chǔ)上，兼以疏肝理氣、祛風(fēng)通絡(luò)，自擬健黃湯加減，黨參、菟絲子、熟地黃、赤芍、當(dāng)歸、炒白術(shù)、巴戟天、鎖陽(yáng)、淫羊藿、川芎組方。

2.3 階段療法 羅志娟［20］指出經(jīng)期頭痛也可分為痛止期和疼痛期，此二期的標(biāo)本緩急完全不同，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”方能遣方用藥精準(zhǔn)有力，頭痛期“急則治其標(biāo)”，用川芎茶調(diào)散配延胡索、天麻，緩解頭痛；痛緩期“緩則治其本”，選方宜根據(jù)不同證型，或活血祛瘀，或養(yǎng)陰潛陽(yáng)，或補(bǔ)益氣血，或理氣化痰，可不必加入止痛之品。張國(guó)慶［22］將經(jīng)行頭痛分間歇期和發(fā)作期，間歇期以肝腎不足、肝郁血虛為主，治療以疏肝補(bǔ)血為主，用香附、郁金、川芎、柴胡、當(dāng)歸、赤白芍、熟地黃、生地黃、山茱萸、枸杞子、淮山、旱蓮草組方治療；發(fā)作期，肝郁氣滯，肝氣上逆閉阻腦絡(luò)，當(dāng)理氣疏肝、補(bǔ)血通絡(luò)，佐以柔肝止痛之品，由柴胡、郁金、川芎、赤白芍、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣、野菊花、白蒺藜、細(xì)辛、甘草組方治療。王秀霞［23］推崇“急治標(biāo)、緩治本”的原則處理經(jīng)行頭痛，發(fā)作期理氣和血、祛瘀止痛，以治標(biāo)；非發(fā)作期疏肝健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，以治本。王秀霞用清肝解郁方加減治療本病，藥物組成是青皮、香附、柴胡、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、蒼術(shù)、蔓荊子、川芎、遠(yuǎn)志、茯苓、半夏、牛膝、甘草，發(fā)作期重用祛瘀止痛藥，非發(fā)作期則重用疏肝理氣藥。

2.4 中成藥治療 林少僑［24］用溫經(jīng)養(yǎng)血膏（廣東省中醫(yī)院自制秘方膏方）治療經(jīng)行頭痛，由當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、桂枝、細(xì)辛、黃芪、阿膠、鹿角膠等組成，諸藥合用止血虛型經(jīng)期頭痛，取得了良好的臨床療效。孫瓊［25］認(rèn)為經(jīng)行頭痛是肝體失養(yǎng)所致，可用六味地黃丸治療，“三補(bǔ)三瀉”配合枸杞子、菊花滋肝陰柔肝陽(yáng)，共奏止經(jīng)行頭痛之功。許海鶯［26］用定坤丹（國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020656，山西廣譽(yù)遠(yuǎn)國(guó)藥有限公司生產(chǎn)）治療血虛血瘀型經(jīng)行頭痛30例，定坤丹由補(bǔ)血經(jīng)方四物湯加入補(bǔ)益氣血的阿膠、白術(shù)、紅參、炙甘草，同補(bǔ)益肝腎的枸杞子、杜仲、鹿角霜、鹿茸，疏肝調(diào)經(jīng)的烏藥、柴胡，化瘀止痛的元胡、香附，活血化瘀的雞血藤、益母草等組成，總有效率96.67%。

3 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)治療經(jīng)行頭痛，獨(dú)具特色，療效顯著。臨證時(shí)務(wù)必辨明證型，方能對(duì)證，同時(shí)結(jié)合周期療法和階段療法將會(huì)使治療更加靈活高效。中成藥易于服用和攜帶，提高了患者的依從性。但是目前中醫(yī)中藥治療經(jīng)行頭痛的文獻(xiàn)大部分停留在療效對(duì)比，缺乏實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，超過(guò)50%的女性偏頭痛與月經(jīng)周期及其激素波動(dòng)密切相關(guān)［27］，展望下一步可觀察中醫(yī)治療后血清性激素或某些頭痛實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化來(lái)論證療效，將會(huì)更加有說(shuō)服力。