林勁榕，原 丹，邱彩霞，3，徐順貴*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福州市中醫(yī)院，福建 福州350001；3.福建省中醫(yī)兒科醫(yī)學(xué)中心，福建 福州350004）

2021年9 月在福建省莆田市、廈門市出現(xiàn)新型冠狀病毒疫情，截至當(dāng)月22日24時，福建全省在院治療的陽性本地感染者443例，其中14歲及以下兒童患者共105位，占比23.7%。9月23日莆田新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）定點(diǎn)救治醫(yī)院8名首批新冠肺炎患者治愈出院，其中包括4名兒童。目前國內(nèi)病例數(shù)據(jù)顯示，18歲以下兒童占所有報告病例的2.4%，尚無死亡病例［1］。根據(jù)此次莆田疫情溯源來看，密切接觸是兒童感染的主要因素，兒童的發(fā)病主要以家庭內(nèi)及學(xué)校傳播為主，癥狀較輕，預(yù)后較好。中醫(yī)藥第一時間參與新冠疫情防治工作實(shí)際，從扶助正氣、趨避邪氣角度出發(fā)，因人、因地、因時制宜原則，我省中醫(yī)藥專家組迅速擬定兒童新冠肺炎中醫(yī)藥防治方案，本文進(jìn)行分析歸納，供臨床醫(yī)師參考。

1 病因病機(jī)

福建省地處東南沿海，為亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，氤氳潮濕，時值夏秋之交，暑熱未盡，秋燥未起，加之8月以來福建省強(qiáng)降雨天氣頻繁，至五運(yùn)六氣反常，出現(xiàn)濕毒疫氣。此次莆田市、廈門市等地出現(xiàn)的新冠病毒經(jīng)基因測序?yàn)椤癉elta病毒”，相比于2020年1月初武漢冬令“寒”的大氣候下，形成“寒、濕、燥”夾 雜 的COVID-19病 毒［2］，傳 染 性 更 強(qiáng)，潛 伏 期 更長。中醫(yī)溫病有新感溫病和伏邪溫病之分，此次疫情中有很多兒童是無癥狀感染者，研究數(shù)據(jù)顯示大多數(shù)新冠肺炎患者在潛伏1至14天后發(fā)病，且少部分人在感染后沒有出現(xiàn)癥狀［3］。發(fā)病患者的潛伏期和無癥狀感染期可分別歸為溫病發(fā)病類型中“伏而后發(fā)階段”和“伏而未發(fā)階段”，屬于“有病無癥”［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中“冬傷于寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽”，已經(jīng)指出風(fēng)寒暑濕皆可伏而不發(fā)成為伏氣溫病。

基于伏氣溫病“內(nèi)外合邪”的發(fā)病觀，此次福建省兒童新冠肺炎疫情的病機(jī)為外有濕毒疫氣，又有“臟腑嬌嫩、形氣未充”的內(nèi)因，進(jìn)而出現(xiàn)“伏而后發(fā)、伏而不發(fā)”。這可能由于感邪較輕（病毒載量較低）或正氣不足，正邪難以交爭。正氣不足或收斂時，無力與邪氣抗?fàn)?，故不發(fā)病。正如吳有性云：“正氣愈損，邪氣愈伏也?！笨梢娪跓o癥狀感染的兒童、免疫缺陷人群。這就提醒我們，新冠患兒康復(fù)出院后應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以及增強(qiáng)機(jī)體免疫。

2 辨證思路

基于上述病因病機(jī)，吳鞠通《溫病條辨》提出的“三焦辨證”較適用于此次兒童新冠疫情。小兒“肺常不足”，不耐濕毒疫氣。溫邪經(jīng)口鼻傳入，客于上焦肺，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽部不適、鼻塞、流涕等。肺病逆?zhèn)?，則為心包，雖為逆?zhèn)?，然心、肺仍歸屬上焦。故少數(shù)患兒可進(jìn)展出現(xiàn)胸悶、喘息氣促，甚至神昏、譫語等表現(xiàn)。小兒“脾常不足”，一則運(yùn)化水谷以供生長發(fā)育所需，二則轉(zhuǎn)化水谷以供機(jī)體免疫所需。小兒脾胃為樞紐之官，更為免疫之器。濕毒疫氣極易罹及脾胃，表現(xiàn)為味覺異常、納差、惡心、腹脹、吐瀉等。最后傳變?nèi)梗子谔N(yùn)熱化燥、傷津耗氣、累及心陽，主要病位在肺，可累及心、脾、胃、大腸等。

本病治療原則為疏泄透達(dá)，引邪外出，分消走泄。小兒正氣不足，不可正面迎邪，上焦宣透，中焦疏達(dá)，三焦清泄，引邪外出，使?jié)穸疽邭夥纸?、外泄而消除；濕毒纏綿粘滯，盤踞中焦為主，應(yīng)時刻健運(yùn)脾胃，扶助正氣。

3 中醫(yī)藥治療

3.1 無癥狀感染患兒，根據(jù)不同舌象選用方藥 ①感邪初期，邪在上焦，病情輕淺，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，以宣透肺衛(wèi)為主，經(jīng)驗(yàn)方：柴胡5 g，藿香5 g，蘇葉5 g，淡豆豉9 g，郁金6 g，射干6 g，枇杷葉12 g，萊菔子10 g，甘草6 g，蘆根10 g，陳皮4 g，炒麥芽12 g。②感邪中期，邪在中焦，邪氣深入，舌紅苔黃膩者，加強(qiáng)疏解達(dá)邪，守上方，去陳皮加通草2 g。③感邪后期，津液耗傷，苔中后部黃厚，苔面干，以疏泄透達(dá)、益氣養(yǎng)陰為主。守上方，去陳皮加通草2 g，沙參5 g。

3.2 無癥狀，輕型和普通型患兒

3.2.1 邪犯肺衛(wèi) 臨床表現(xiàn)：可無明顯癥狀，發(fā)熱或無熱，輕微咳嗽，無痰或少痰，精神可，納可，舌紅苔白或微黃，脈浮數(shù)。處方：上焦宣痹湯加減。藥物組成：枇杷葉6 g，射干3 g，酒大黃1.5 g，淡豆豉1.5 g，僵蠶3 g，蟬蛻3 g，通草3 g，姜黃3 g，大棗15 g，黃芪15 g，郁金3 g，重樓6 g?？人钥杉忧昂?、桔梗。

3.2.2 邪郁中焦 臨床表現(xiàn)：可無明顯癥狀，發(fā)熱或熱勢不甚，可伴咽部痰阻或清嗓，咳嗽痰少不易咯出，口渴，精神可，納稍差，或有大便秘結(jié)，舌紅偏暗，舌苔黃而厚膩。處方：薏苡竹葉散合升降散。藥物組成：薏苡仁15 g，滑石15 g，黃芪15 g，連翹9 g，茯苓4.5 g，大棗15 g，白豆蔻4.5 g，重樓6 g，姜黃3 g，僵蠶3 g，蟬蛻3 g，酒大黃1.5 g，淡竹葉9 g。兼有咳嗽者可加瀉白散、前胡、桔梗等。

3.2.3 邪漫三焦 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱持續(xù)，咽痛，咳嗽頻作，痰聲重濁，口干，精神倦怠，納稍差，大便秘結(jié)，舌紅或暗紅，舌苔滿布，舌苔厚膩甚至偏灰。處方：蒿芩清膽湯合三石湯加減。便秘者加萊菔子；乏力者加太子參；咽痛者可予金線蓮液局部外噴。藥物組成：滑石9 g，寒水石9 g，大棗30 g，竹茹9 g，通草6 g，金銀花9 g，青蒿9 g，黃芩9 g，枳實(shí)9 g，陳皮9 g，法半夏3 g，茯苓15 g，甘草3 g，青黛3 g，杏仁9 g，重樓6 g，黃芪15 g，薏苡仁15 g，石膏9 g。

3.2.4 肺胃陰虛 臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，或伴有鼻干，鼻衄，口渴，精神尚可，納稍差，或有大便秘結(jié)，舌紅而干，舌苔前部苔少，舌中、后部微黃。處方：沙參麥冬湯合竹葉石膏湯加減。藥物組成：沙參9 g，生地9 g，大棗15 g，桑白皮6 g，地骨皮1.5 g，瓜蔞9 g，蘆根9 g，鱉甲6 g，麥冬9 g。

3.2.5 肺脾氣虛 臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀，或伴有少食，不欲飲食，精神尚可，大便干、稀不調(diào)，舌淡紅，苔白而潤。處方：六君子湯加減。藥物組成：太子參9 g，茯苓9 g，大棗15 g，陳皮6 g，姜半夏3 g，烏梅3 g，甘草6 g，白術(shù)9 g。

3.3 康復(fù)出院患兒調(diào)護(hù)方 患兒連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性可康復(fù)出院?；純簹v經(jīng)溫毒疫氣傳遍，三焦俱損，傷津耗氣。治以益氣健脾，養(yǎng)陰生津?yàn)橹?，?jīng)驗(yàn)方：太子參15 g，麥冬15 g，神曲6 g，炒麥芽10 g，焦山楂10 g，生甘草5 g，烏梅10 g。