柯立芝，王斗訓，席建元

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410021）

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）3、10、28、41感染引起，主要侵犯青少年，又稱青年扁平疣，多發(fā)于顏面、前臂及手背等處，發(fā)病時患者偶感瘙癢，且影響美觀［1］。本病為皮膚科常見病、多發(fā)病，部分皮損可見自行消退，但HPV病毒難以完全清除干凈且具有一定傳染性，導致臨床上多數(shù)患者病情反復發(fā)作，纏綿不愈。且本病疣體多發(fā)生于暴露部位，影響美觀，給患者造成嚴重的心理及經(jīng)濟負擔［2］。臨床上該病治療方法頗多，但療效均不確切［3］。本研究采用袪疣顆粒聯(lián)合復方甘草酸苷片、火針治療扁平疣療效甚可，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《皮膚性病學》［1］中扁平疣的診斷標準。

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中熱毒蘊結(jié)證的辨證標準。皮疹淡紅，數(shù)目較多，伴口干不欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌質(zhì)紅，苔白或膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者；②年齡18～60歲；③自愿接受本研究方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重的心臟、肝、腎等臟器病變；②合并有代謝類疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、系統(tǒng)造血功能不良者；③瘢痕體質(zhì)者；④嚴重心理疾病患者。

1.5 一般資料 選取2016年7月—2020年12月于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院皮膚科門診就診的熱毒蘊結(jié)型面部扁平疣患者70例，采用隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各35例。2組性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予口服復方甘草酸苷片聯(lián)合火針治療。復方甘草酸苷片（樂普藥業(yè)股份有限公司），每次2片，每日3次，連續(xù)治療4周?；疳槻僮鳎褐委熐扒逅鍧嵜娌?，予75%酒精消毒治療區(qū)域3次，并用酒精燈外焰燒灼針頭至鮮紅后輕輕挑刮疣體，動作輕柔，操作完成后用75%酒精消毒，并囑咐患者1周之內(nèi)不要碰水，避免暴曬，飲食清淡，治療1次。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯(lián)合袪疣顆?？诜委?。袪疣顆粒方藥組成：柴胡9 g，香附12 g，茵陳10 g，薏苡仁20 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，大青葉10 g，板藍根15 g，蜂房9 g，牡蠣15 g，皂刺15 g，馬齒莧15 g，敗醬草15 g，紫草10 g，甘草6 g，顆粒劑由華潤三九藥業(yè)提供，每次1包，每日2次，連續(xù)治療4周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 皮損評分2組治療前后均對皮損評分進行評定［5］。皮損數(shù)目：1～10個為1分，11～20個為2分，≥21個為3分；皮損大?。ㄖ睆剑海? mm為1分，2～5 mm為2分，＞5 mm為3分；皮損厚度：＜0.5 mm為1分，0.5～1 mm為2分，＞1 mm為3分；瘙癢程度：偶爾瘙癢為1分，中度瘙癢2分，重度瘙癢3分。

2.2.2皮膚病生活質(zhì)量評分 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）［6］評估2組治療前后生活質(zhì)量。DLQI包括工作學習、自我感覺、人際關(guān)系、社會活動、日常生活及治療情況，分值為0～30分，其中0分表示完全不受影響，30分表示非常受影響。

2.2.3 療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］擬定。①痊愈：皮損全部消退，無色素沉著；②顯效：皮損消退≥70%，遺留少量色素沉著；③好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%，＜70%；④無效：皮損消退＜30%，或皮損增多。

2.2.4 隨訪情況2組分別于治療結(jié)束12周后隨訪痊愈患者復發(fā)情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后皮損評分和DLQI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后皮損評分和DLQI評分比較（x±s） 分

3.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3.3 2 組復發(fā)情況比較 見表4。

表4 2組復發(fā)情況比較

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，扁平疣的病理變化為明顯的角化過度以及棘層肥厚。多數(shù)學者認為，感染HPV病毒與人體的免疫力有關(guān)，細胞免疫低下是造成病毒侵入表皮角質(zhì)層細胞內(nèi)生長繁殖，引起增生的主要原因［7］。扁平疣的主要傳染途徑是直接接觸傳染源，其皮損的消長與皮膚局部的細胞免疫功能有關(guān)［8］。復方甘草酸苷是以甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸為主要成分的復方制劑，具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)T細胞活化，誘導γ－干擾素的產(chǎn)生，活化NK細胞，促進胸腺外T細胞分化，同時還有抑制病毒增殖和滅活病毒的作用，可提高機體的抗病毒能力，且對減輕皮膚炎癥反應、緩解癥狀有一定的輔助療效［9］。火針是中醫(yī)傳統(tǒng)的非藥物治療手段，通過剝離、高溫殺死病毒治療扁平疣具有簡、效、便、廉的優(yōu)點［7］。

中醫(yī)學稱扁平疣為“扁瘊”，系素體氣滯血瘀、外感濕熱之毒所致，治療一般予疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀為法［10］。中藥祛疣顆粒源自朱仁康先生的馬齒莧合劑化裁而來。方中大青葉、板藍根、馬齒莧、敗醬草、紫草、茵陳、蜂房、皂角刺、薏苡仁清熱利濕解毒為君藥，柴胡、香附疏肝理氣為臣藥，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使藥，諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，方中大青葉、板藍根、紫草、赤芍均有不同程度的抗病毒作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后皮損評分和DLQI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組運用中西藥結(jié)合和內(nèi)調(diào)外治相佐治療扁平疣，口服復方甘草酸苷提高機體免疫、火針直接清除肉眼可見的增生性疣體、內(nèi)服祛疣顆粒抑制和消除潛伏感染的HPV病毒，達到三管齊下袪除疣體的功效。觀察組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），特別是針對皮損多、復發(fā)率高的頑固性扁平疣療效滿意，值得臨床推廣應用。