洪苑浩，趙良斌

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075)

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎，血尿、蛋白尿、高血壓及水腫為其基本臨床表現(xiàn)，是一組起病方式不同，病理類(lèi)型及臨床表現(xiàn)多樣，病情遷延，進(jìn)展緩慢，伴隨不同程度腎功能損害的腎小球疾病，最終進(jìn)展為慢性腎衰竭[1]。其起病緩慢隱匿，或癥狀較輕，常易忽視而未及時(shí)就診延誤治療。另外目前單純西醫(yī)一般采取對(duì)癥治療的方法，必要時(shí)腎穿刺活檢病理分型考慮糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，部分患者恐其不良反應(yīng)難以配合堅(jiān)持用藥，不少患者療效不佳，病情反復(fù)或加重。葉老作為全國(guó)知名中西醫(yī)結(jié)合腎病大家，從醫(yī)近60年，曾長(zhǎng)期帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)腎臟病進(jìn)行深入科學(xué)研究，深諳慢性腎炎的中醫(yī)診療之道，逐漸形成獨(dú)特的理論體系。葉老指出慢性腎炎常見(jiàn)臨床癥狀均與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)邪是其致病和傳變關(guān)鍵所在，提出從風(fēng)論治慢性腎炎，善于辨證靈活運(yùn)用風(fēng)藥。筆者有幸跟葉老門(mén)診多年，受益匪淺，根據(jù)葉老臨床經(jīng)驗(yàn)及教導(dǎo)，現(xiàn)將其對(duì)于慢性腎炎臨證經(jīng)驗(yàn)及用藥特色總結(jié)如下。

1 風(fēng)邪致病

慢性腎炎常以水腫作為主要癥狀，故該病大多歸為“水腫”范疇，水腫不明顯，僅有乏力、尿蛋白、尿、高血壓等輕微臨床癥狀時(shí)，常可歸為“腎風(fēng)”“腎水”“虛勞”等范疇?！澳I風(fēng)”之名出自《素問(wèn)·奇病論》：“帝曰：有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無(wú)痛者，形不瘦，不能食，食少，名為何?。酷唬翰∩谀I，名為腎風(fēng)?！笨梢?jiàn)古人認(rèn)識(shí)到慢性腎炎發(fā)病與風(fēng)邪相關(guān)。葉老認(rèn)為風(fēng)邪是慢性腎炎發(fā)病的主要誘因也是疾病內(nèi)在發(fā)展病理因素。風(fēng)邪有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，兩者皆與慢性腎炎密切相關(guān)，外風(fēng)通過(guò)肺傳內(nèi)，常在起病之初，為發(fā)病之誘因。水腫其本在腎，其標(biāo)在肺。早在《素問(wèn)·水熱穴論》記載：“腎汗出逢于風(fēng)，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫。本之于腎，名曰風(fēng)水?！敝赋鐾怙L(fēng)傳內(nèi)引發(fā)慢性腎炎的病機(jī)。風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)亦為百病之始，常兼夾他邪傳變，肺失宣降，水之上源失調(diào)，溢犯面目，發(fā)為顏面水腫；或風(fēng)挾濕、熱等邪入內(nèi)，脾失健運(yùn)，水液失于輸布，運(yùn)行受阻，溢于四肢為腫；或濕裹腎絡(luò)，或熱迫腎絡(luò)，腎絡(luò)受阻，排尿失職，水停體內(nèi)為腫，熱迫血出為血尿，精微不固外泄為蛋白尿。內(nèi)風(fēng)涉及多臟腑，多在發(fā)病之后，為疾病之傳變。濕熱痰飲瘀等之邪直中腎絡(luò)，或由他臟失調(diào)傳變至腎。腎氣亢盛，易生熱邪，引發(fā)內(nèi)風(fēng)。清·章虛谷在《靈素節(jié)注類(lèi)編》提出“此腎水枯，虛陽(yáng)化風(fēng),是內(nèi)傷病也”便是此理?；蚰I氣陰不足，腎水不涵養(yǎng)肝木，肝失濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦生內(nèi)風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，腎主閉藏。內(nèi)生病邪致閉藏不及或開(kāi)合太過(guò)，均易化熱，引發(fā)內(nèi)風(fēng)。內(nèi)風(fēng)竄動(dòng)，肝氣上逆，上沖頭目，故有頭暈頭痛，血壓升高。內(nèi)風(fēng)痹阻腎絡(luò)，氣滯血瘀，腎封藏失職，或迫血脈外，或漏精微，或水道不出，故可見(jiàn)水腫、蛋白尿、血尿。

2 從風(fēng)論治

葉老認(rèn)為慢性腎炎多由外風(fēng)誘發(fā)及內(nèi)風(fēng)傳變，辨證靈活選用風(fēng)藥尤為關(guān)鍵，從風(fēng)論治。風(fēng)藥以“風(fēng)”冠名，法象于風(fēng)木，具有類(lèi)似風(fēng)木的特性，其風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄、善行數(shù)變，木之生長(zhǎng)、升發(fā)、條達(dá)、舒暢等特性在風(fēng)藥特性與功用中均有體現(xiàn)，可概括為“升、散、透、竄、燥、動(dòng)”等方面[2]。無(wú)論外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng)，需風(fēng)藥發(fā)散、引導(dǎo)、升提、疏氣等特性，隨證選取其突出特性，靈活組方。另外在藥理上，有研究者風(fēng)藥在內(nèi)科已有較為廣泛的應(yīng)用，總結(jié)風(fēng)藥存在這幾方面藥理作用：①抗過(guò)敏作用;②抗炎作用;③抗菌抑菌作用;④抗真菌作用;⑤抗病毒作用;⑥鎮(zhèn)痛作用;⑦解痙作用;⑧改善血液循環(huán)作用;⑨抗腫瘤作用;⑩提高免疫功能[3]。結(jié)合藥理與慢性腎炎病理，風(fēng)藥在慢性腎炎治療中大有可為。從風(fēng)論治，把握風(fēng)邪與慢性腎炎病因病機(jī)，辨證靈活選用風(fēng)藥，標(biāo)本兼顧，治病求本。

2.1宣風(fēng)補(bǔ)肺固表 感染常為慢性腎炎發(fā)作或者復(fù)發(fā)的誘因，多由上呼吸道感染所致。由外風(fēng)或夾雜他邪隨風(fēng)傳入誘發(fā)慢性腎炎。初發(fā)或者復(fù)發(fā)時(shí)，有如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等肺衛(wèi)外感之癥狀。張介賓在《景岳全書(shū)》提出:“凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺……今肺虛則氣不化精而化水?！碧岢龇翁摱滤[。肺主通調(diào)水道，故水腫常病變涉及于肺。對(duì)于其外風(fēng)襲肺，可用祛外風(fēng)類(lèi)，如麻黃、桂枝、紫蘇葉、荊芥、防風(fēng)、薄荷、菊花、桑葉等，大多味辛，其性升浮，輕揚(yáng)上達(dá)，宣透氣機(jī)，迫邪從汗出，御邪于外。此類(lèi)中藥組方兼有抗病毒、抗細(xì)菌、衣原體等抗感染功效。有研究證實(shí)，加味銀翹散較復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊對(duì)上呼吸道感染發(fā)熱患者有明顯、快速降溫和改善癥狀的作用[4]。另外葉老祛風(fēng)解表驅(qū)邪后不忘補(bǔ)肺固表，匡扶正氣，患者在無(wú)明顯癥狀時(shí)，或糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑后往往正氣虛衰，衛(wèi)表不固，易受風(fēng)邪，復(fù)發(fā)加重病情。于此可加用黃芪、紅景天、人參、升麻等，此類(lèi)藥物性溫，其性上行，歸于肺化衛(wèi)氣，衛(wèi)邪于外，益氣固表。病之初期，宣風(fēng)透邪，取風(fēng)藥散之特性，辛散解表，解表達(dá)邪外出。病之將愈，補(bǔ)肺固表，取風(fēng)藥升之特性，升氣由肺發(fā)于肌表，腠理密致，以抵御外邪入侵。

2.2疏風(fēng)健脾利水 水腫為慢性腎炎最為常見(jiàn)的臨床癥狀，對(duì)于水腫，《素問(wèn)·至真要大論》言“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾”。《諸病源候論》亦言:“水腫無(wú)不由脾虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而周身腫滿(mǎn)?！笨梢?jiàn)水腫與濕濁困脾密切相關(guān)。對(duì)于水腫常以“開(kāi)鬼門(mén)”和“潔凈府”，但“潔凈府”常因慢性腎炎患者腎絡(luò)已受損，利尿從腎而出，利尿易空傷腎臟。李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中言：“今客邪寒濕之勝，自外入里而暴甚，若以淡滲之劑利之，病雖即已，是降之又降，復(fù)益其而重竭其陽(yáng)也，則陽(yáng)氣愈削，而精神愈短矣，陰重強(qiáng)而陽(yáng)重衰也，茲以升陽(yáng)之藥是為宜耳?！泵鞔_指出不宜直接利尿除濕，應(yīng)當(dāng)加以升陽(yáng)之藥，即風(fēng)藥也。而“開(kāi)鬼門(mén)”常因此病肺衛(wèi)不固，正氣不足，空發(fā)汗易傷本。因此可以疏風(fēng)健脾，疏風(fēng)利水。《脾胃論·脾胃勝衰論》中言：“諸風(fēng)藥，皆是風(fēng)能勝濕也?！笨梢?jiàn)風(fēng)能勝濕健脾早有論述。風(fēng)藥健脾利水，一者風(fēng)藥辛散溫燥，其性向上，脾喜燥惡濕主升清，故風(fēng)藥健脾，脾氣升發(fā)，脾健濕自除。二者風(fēng)藥辛溫屬陽(yáng)，其性多動(dòng)，濕邪重濁黏連屬陰，故風(fēng)藥能祛風(fēng)除濕。臨床常用五苓散、苓桂術(shù)甘湯、實(shí)脾散、真武湯等健脾滲濕利水，內(nèi)有風(fēng)藥桂枝辛甘化陽(yáng)，或有附子溫陽(yáng)化氣助利水，便是李東垣提出升陽(yáng)之藥，升騰提氣，亦可健脾助運(yùn)，乃風(fēng)藥中疏風(fēng)健脾利水的典范。慢性腎炎西醫(yī)常以糖皮質(zhì)激素或結(jié)合免疫抑制劑治療，常損傷胃腸黏膜致消化性潰瘍。有研究表明風(fēng)藥可通過(guò)降低結(jié)腸組織NO生成酶系統(tǒng)的活性,抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成,起到防治潰瘍性結(jié)腸炎的作用[5]。

2.3息風(fēng)平肝調(diào)氣 血壓升高，或伴有頭暈頭痛、乏力、郁悶等不適，亦為慢性腎炎常見(jiàn)癥狀?！端貑?wèn)·至真要大論》有言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，薛生白在《濕熱病篇》指出“風(fēng)藥能疏肝”。風(fēng)者，辛散之藥，法象于風(fēng)木，類(lèi)比肝木，究其機(jī)制，肝主升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁。肝失調(diào)達(dá)，氣郁陽(yáng)亢，上擾頭目而致頭痛，常見(jiàn)血壓升高，面紅目赤等。朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“頭痛須用川芎，如不愈，各加引經(jīng)藥。”“太陽(yáng)川芎，陽(yáng)明白芷，少陽(yáng)柴胡，太陰蒼術(shù)，少陰細(xì)辛，厥陰吳茱萸?！敝赋鲋委燁^痛需引經(jīng)藥，引藥上行，也是風(fēng)藥的特性。對(duì)于高血壓，使用天麻鉤藤飲療效確切。天麻鉤藤飲加減治療肝陽(yáng)上亢型高血壓效果顯著，可增強(qiáng)對(duì)血壓的控制效果，改善血管內(nèi)皮功能，且不良反應(yīng)少，安全性良好[6]。方中的天麻，李時(shí)珍稱(chēng)其“乃定風(fēng)草，故為治風(fēng)之神藥”，入肝經(jīng)，善息風(fēng)止痙，鉤藤及石決明可平肝熄風(fēng)、降逆解郁。風(fēng)藥有“升、散、透、竄、燥、動(dòng)”等特性，可升發(fā)疏泄氣機(jī)。相對(duì)理氣藥物佛手、木香、沉香、香附等，風(fēng)藥因其氣味輕薄，味薄發(fā)泄，輕清升浮，不似理氣藥味厚峻猛，辛溫香燥，易傷陰耗氣。對(duì)于情志不暢，肝氣郁結(jié)不暢，柴胡作為核心藥物存在于現(xiàn)在有不少組方，均取得不錯(cuò)的臨床效果。使用柴胡疏肝湯加減治療肝氣郁結(jié)型卒中后抑郁療效確切,不良反應(yīng)少,能夠顯著改善患者抑郁癥狀[7]。

2.4抑風(fēng)滋腎固本 慢性腎炎其西醫(yī)病因尚不明確，目前研究認(rèn)為其主要發(fā)病機(jī)制為免疫炎癥損傷[8]。免疫機(jī)制活躍，免疫復(fù)合物沉積在腎小球，腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，同時(shí)免疫激活炎癥反應(yīng)，炎癥細(xì)胞及物質(zhì)聚集在腎小球內(nèi)，影響腎小球正常功能及代謝，腎小球纖維化、萎縮甚至壞死，腎功能下降，甚至腎衰竭。平常內(nèi)風(fēng)潛伏于腎絡(luò)不出，各種病邪引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)邪有內(nèi)統(tǒng)寒濕、熱毒之性，引邪聚集腎絡(luò)，腎絡(luò)受阻，腎封藏失職，腎氣亢盛，抑制腎風(fēng)。病機(jī)類(lèi)似于西醫(yī)慢性腎炎的免疫炎癥損傷。西醫(yī)常腎穿刺活檢后結(jié)合病理類(lèi)型，使用糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合免疫抑制劑治療。對(duì)此葉老創(chuàng)新性提出根據(jù)中藥藥理作用選用一些具有免疫抑制作用的中藥治療，如雷公藤、昆明山海棠、忍冬藤、青風(fēng)藤等。風(fēng)藥具有主升主動(dòng)、善走竄、搜剔經(jīng)絡(luò)的特性，腎絡(luò)深居下焦，綿延纏繞，非風(fēng)藥?kù)`動(dòng)不能至。現(xiàn)代研究顯示,對(duì)于慢性腎炎患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用雷公藤多苷能有效改善腎功能,降低炎癥因子對(duì)腎的破壞作用,減少尿蛋白的漏出[9]。小劑量雷公藤多苷能抑制IL-6、TNF-α等炎性因子水平,增強(qiáng)患者腎有效血漿流量,具有降低腎血管阻力,降低尿蛋白、改善腎功能,增強(qiáng)腎小球的濾過(guò)功能,治療效果明顯[10]。對(duì)于難以接受糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者，或者病情較輕患者可以選擇此類(lèi)風(fēng)藥或者此類(lèi)風(fēng)藥的中藥制劑治療。免疫抑制治療后，腎虛空洞，陰陽(yáng)俱虛，腎位下焦，藏精為封藏之本，須以咸溫之品滋補(bǔ)，如鹿茸、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿等，酌情配以黃精、旱蓮等，固本溯源，滋腎固本。

2.5搜風(fēng)化瘀通絡(luò) 血尿、蛋白尿作為慢性腎炎典型臨床表現(xiàn)，病情綿長(zhǎng)反復(fù)，常有血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。病久入絡(luò)，氣血瘀滯，腎絡(luò)瘀阻，難以復(fù)通，常為慢性腎炎難以取得滿(mǎn)意療效的原因。風(fēng)藥可搜風(fēng)剔邪通絡(luò)而治之。葉天士認(rèn)為“飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔沉混氣血之邪”。使用蟲(chóng)類(lèi)藥搜風(fēng)活血通絡(luò)，常見(jiàn)蟲(chóng)類(lèi)藥物有僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣等。研究證實(shí)，對(duì)于慢性腎炎，蟲(chóng)類(lèi)藥物能較好減少尿蛋白、血尿。葉老在辨證的基礎(chǔ)上常將地龍、水蛭、全蝎相配伍，因其破瘀通絡(luò)之力較強(qiáng), 且藥性輕靈, 凡沉病頑疾，瘀阻著絡(luò)者，可尋經(jīng)搜邪，透達(dá)病根，若尿蛋白頑固不消，可加用蜈蚣[11]。另外慢性腎炎患者往往伴有低蛋白血癥、脂代謝紊亂、內(nèi)在免疫炎癥等，處于高凝狀態(tài)，存在血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此慢性腎炎患者預(yù)防血栓形成也是重要的。治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通。風(fēng)藥善于疏通血絡(luò)，消除瘀滯，令舊血去新血生，以達(dá)去瘀生新之真諦。如全蝎、地龍、水蛭、土鱉蟲(chóng)等，取其“蟲(chóng)蟻迅速飛走之靈”，以動(dòng)藥使血無(wú)凝著，氣可宣通，血可周流，往往在瀕頹之際，起沉疴如桴鼓[12]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，風(fēng)藥中蟲(chóng)類(lèi)具有抗凝預(yù)防血栓的作用。地龍抗凝血活性物質(zhì)主要成分有蚓纖維蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓膠原酶及游離的氨基酸[13]，常提取有效成分在臨床中抗凝，預(yù)防血栓形成。蟲(chóng)類(lèi)藥物常味咸溫燥腥臭，難以下咽，甚至服藥后惡心嘔吐等不適，加蟲(chóng)類(lèi)藥物切記調(diào)整中藥顧護(hù)胃陰。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，25歲。2020年2月10日初診，以“反復(fù)雙下肢水腫1+年，鼻塞、流涕3 d”為主訴就診?；颊?+年前因籃球比賽出汗后出現(xiàn)乏力，鼻塞，流少許清涕，噴嚏，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)明顯關(guān)節(jié)疼痛等不適，患者未予重視，未行檢查及治療。約1周后逐漸出現(xiàn)顏面水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫，伴乏力，泡沫尿。遂于四川省人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院就診，訴腎穿刺活檢為系膜增生性腎小球腎炎，經(jīng)治療后水腫消退出院，具體治療不詳。出院后上訴癥狀反復(fù)出現(xiàn)，多次水腫前伴有外感癥狀。3 d前患者受涼后出現(xiàn)鼻塞流涕，繼而出現(xiàn)顏面水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。遂來(lái)葉老門(mén)診就診，刻下癥：血壓138/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，乏力，鼻塞，流清涕，咽稍痛，腹?jié)M悶，雙下肢輕度凹陷性水腫，納差眠可，胖大舌，邊有齒痕，舌淡紅苔厚膩，脈細(xì)數(shù)。尿常規(guī)：蛋白()、隱血(+)；24 h尿蛋白定量2 724 mg/24 h。生化：尿酸430 μmol/L，肌酐72 μmol/L，血清白蛋白38 g/L。余未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：慢性腎小球腎炎(系膜增生性腎小球腎炎)。中醫(yī)診斷：水腫-外感風(fēng)寒，脾虛濕盛，治法以祛風(fēng)散寒、健脾祛濕為主，自擬方劑用藥如下：金銀花30 g、魚(yú)腥草30 g、板藍(lán)根30 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、桔梗10 g、薄荷10 g、桂枝15 g、白芷6 g、陳皮15 g、茯苓20 g、生姜10 g、白術(shù)15 g、佩蘭15 g、蒼術(shù)15 g、甘草6 g，共6劑，水煎服，囑患者藥汁煮沸聞及辛香之味即可，不可久煎。每日1劑，分3次口服，每次100～150 mL，另囑患者低鹽清淡飲食。2020年3月11日二診，患者仍腹部滿(mǎn)悶不適，食欲不佳，無(wú)鼻塞流涕，雙下肢無(wú)水腫。胖大舌，邊有齒痕，舌淡紅苔薄滑，脈滑。辨證內(nèi)濕蘊(yùn)脾，治仍以健脾除濕，佐以搜風(fēng)通絡(luò)。具體藥味如下：藿香15 g、佩蘭15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、蒼術(shù)15 g、砂仁15 g、杏仁15 g、桂枝15 g、厚樸15 g、枳殼15 g、木香10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、麥芽15 g、稻芽15 g，共7劑，水煎服，每日1劑，分3次口服，每次約150 mL。2020年4月21日三診，患者稍感乏力，納眠可，訴平素易感冒，感冒后易出現(xiàn)水腫，無(wú)腹脹、水腫等其他不適。尿常規(guī)：蛋白(-),隱血(+)；24 h尿蛋白160 mg/24 h，余檢查未見(jiàn)異常。辨證肺衛(wèi)不固，治療益氣固表，仍輔之搜風(fēng)通絡(luò)。藥物組成如下：黃芪30 g、防風(fēng)15 g、白術(shù)15 g、黨參20 g、陳皮15 g、肉蓯蓉20 g、甘草6 g、當(dāng)歸15 g、川芎15 g、山茱萸15 g、五味子15 g、肉桂10 g、僵蠶10 g、地龍10 g、麥芽15 g、稻芽15 g，共12劑，用法同前方。隨訪近半年，患者訴納眠可，尿常規(guī)偶有隱血(+)，尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，未再感冒，水腫亦無(wú)復(fù)發(fā)。

[按] 患者就診時(shí)肺衛(wèi)受襲，外感癥狀明顯，同時(shí)有內(nèi)濕困脾的癥狀，患者輕度水腫，不必利尿，脾健運(yùn)化，水液輸布有常，水腫自然消除，治宜祛風(fēng)解表，健脾除濕。宣風(fēng)達(dá)邪，疏風(fēng)健脾治其標(biāo)。復(fù)診時(shí)仍有脾困于濕的癥狀，但外感已除，仍疏風(fēng)除濕健脾為主，寬中行氣，助運(yùn)化納食，輔以風(fēng)藥桂枝溫陽(yáng)提氣。慢性腎炎內(nèi)在病機(jī)為腎絡(luò)受阻，往往病情隱匿綿長(zhǎng)，反復(fù)難愈，患者已無(wú)外風(fēng)之邪，加少許蟲(chóng)類(lèi)風(fēng)藥搜風(fēng)化瘀通絡(luò)治其本，加二芽改善服藥時(shí)不適，顧護(hù)胃氣?；颊呷\時(shí)，稍乏力，無(wú)明顯不適，但腎炎病情綿長(zhǎng)，患者既往反復(fù)感冒，誘發(fā)慢性腎炎發(fā)作，組方內(nèi)含大補(bǔ)黃芪湯，益氣扶正，匡扶正氣，患者年輕，腎氣未衰，暫不補(bǔ)腎。同時(shí)仍用少許蟲(chóng)類(lèi)風(fēng)藥徐徐圖之，延緩腎臟進(jìn)展。葉老從風(fēng)論治，內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)兼治，靈活選用風(fēng)藥組方，辨證施治，標(biāo)本兼顧，效果不俗。

4 小 結(jié)

慢性腎炎在腎內(nèi)科作為常見(jiàn)疾病，病情綿長(zhǎng)難愈，癥狀變化多端，病情輕重不一，單純西醫(yī)對(duì)癥治療或糖皮質(zhì)激素加用免疫抑制劑，效果不理想。葉老長(zhǎng)期從事腎臟病研究及臨床實(shí)踐，成果顯著，經(jīng)驗(yàn)豐厚。葉老指出慢性腎炎可從風(fēng)論治，其因有二，其一，外風(fēng)入侵，誘其發(fā)病，遇風(fēng)即發(fā)，反復(fù)無(wú)常；內(nèi)風(fēng)浮動(dòng)，于內(nèi)傳變，內(nèi)邪牽動(dòng)，遷延難愈。風(fēng)邪是其致病和病情進(jìn)展的關(guān)鍵所在。其二，辨證施治，結(jié)合風(fēng)藥特性，靈活運(yùn)用風(fēng)藥，風(fēng)藥發(fā)散，宣風(fēng)后期補(bǔ)肺固表；風(fēng)藥升提，疏風(fēng)健脾利水；風(fēng)藥疏泄，息風(fēng)平肝調(diào)氣；風(fēng)藥竄動(dòng)，抑風(fēng)滋腎固本；風(fēng)藥搜通，搜風(fēng)化瘀通絡(luò)。結(jié)合慢性腎炎臨床癥狀(水腫、蛋白尿、血尿、高血壓等)，均與風(fēng)邪有關(guān)，從風(fēng)藥特性遣方用藥，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，祛邪扶正。在臨床上靈活變通，隨訪葉老治療的慢性腎炎患者，均取得不錯(cuò)的臨床效果。推而廣之，葉老亦常從風(fēng)論治糖尿病性腎病、免疫性腎病等，亦有同功之妙，其機(jī)制大致相同，在此不再贅述。亦有醫(yī)者治療腎系疾病重視注重風(fēng)藥有類(lèi)似功效，潘月麗教授臨證注重“風(fēng)藥”, 在過(guò)敏性紫癜、紫癜性腎炎、腎病綜合征巧妙應(yīng)用,療效顯著[14]。葉老從風(fēng)論治慢性腎炎，臨證經(jīng)驗(yàn)及風(fēng)藥選用規(guī)律為同行進(jìn)一步治療慢性腎炎提供了新的臨證辨證思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。