劉德果，陳其華

(1. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目前，盡管前列腺癌內(nèi)分泌治療的早期療效較為肯定，但經(jīng)治療一段時(shí)間后幾乎所有的前列腺癌患者都將發(fā)展為激素難治性前列腺癌(hormone refractory prostate cancer,HRPC)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生存期急劇縮短[1-2]?，F(xiàn)階段針對(duì)HRPC仍無(wú)標(biāo)準(zhǔn)有效的治療方案，繼續(xù)使用西藥療效不甚理想，不良反應(yīng)明顯，患者病情仍持續(xù)進(jìn)展。如何延緩HRPC進(jìn)展，減少內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)生存期限，是研究者們不斷深入研究的難點(diǎn)及熱點(diǎn)[3-4]。陳其華教授為全國(guó)名中醫(yī)、國(guó)家二級(jí)教授、博士研究生導(dǎo)師、全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科學(xué)科帶頭人、湖南省中醫(yī)男科臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，從事中醫(yī)外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療及基礎(chǔ)研究近40年，擅長(zhǎng)中醫(yī)外科、男科疑難雜病的診療。陳師認(rèn)為，HRPC的治療現(xiàn)狀為中醫(yī)藥介入其治療提供了良好契機(jī)。陳師審證求因，提出HRPC在雄激素依賴期可治以“金水相生”法，從而延緩其往雄激素抵抗期進(jìn)展；在雄激素抵抗期治以“陰陽(yáng)雙補(bǔ)，通調(diào)三焦”法，有效延長(zhǎng)患者生存期限，提高其生活質(zhì)量，療效顯著?，F(xiàn)將陳師分期辨治HRPC的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

1.1脾腎虛衰，陰陽(yáng)失調(diào)為發(fā)病之因 陳師認(rèn)為，HRPC與男性脾腎二臟功能密切相關(guān)，本病存在不同臨床分期，其病機(jī)應(yīng)有所差異，但“腎虛”貫穿始終。男性年老“精少，腎臟衰，形體皆極”，腎火難以溫煦諸臟，津液氣血難以潤(rùn)澤皮毛，諸如痰飲、水濕、血瘀等留滯經(jīng)絡(luò)，更加藥物損傷及癌瘤消耗腎氣，癌毒蓄而化火耗傷陰液，日久終致陰陽(yáng)失調(diào)，兩者俱虛，虛邪賊風(fēng)趁虛而入。清代醫(yī)家王清任云：“元?dú)饧忍摗軣o(wú)氣，必停留成瘀?！贝送?，腎陽(yáng)失于溫煦中焦脾臟，或飲食傷及脾臟，或衰老脾氣虛衰，水谷精微難以化生輸布，日久諸臟陰陽(yáng)及機(jī)體正氣受損。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！迸R床多數(shù)HRPC患者可見(jiàn)夜間肢冷、麻木或乏力、盜汗自汗、精神萎靡、食少便溏、排尿困難等臨床表現(xiàn)，均為癌瘤損傷脾腎，脾腎兩虛，陰陽(yáng)失調(diào)之象[5]。

1.2情志飲食傷及臟腑為起病之源 陳師認(rèn)為，前列腺癌進(jìn)展為HRPC與情志飲食傷及臟腑密切相關(guān)，其中又以脾腎為重，與肝密切相關(guān)。清代醫(yī)家高秉鈞有云：“病起于臟者為內(nèi)因……皆由氣郁而成?！备黝惽橹敬碳?，加之內(nèi)分泌治療藥物不良反應(yīng)較多，患者往往處于緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒中，肝氣失于條達(dá)，經(jīng)氣不行，先天腎陽(yáng)失于氣化溫煦，使諸如痰濁、水濕、血瘀等留滯經(jīng)絡(luò)蓄于體內(nèi)阻滯精竅；加之藥物損傷脾胃，食欲不振，飲食失常，中焦脾胃濕濁痰瘀阻滯精室，從而進(jìn)展為本病。

1.3瘀毒久積、邪郁下焦為致病之標(biāo) 《瘍科心得集》有云：“癌腫者……乃五臟瘀血濁氣痰滯?！标悗熣J(rèn)為，前列腺癌進(jìn)展為HRPC是多病理因素作用的結(jié)果，證屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛以脾腎不足、陰陽(yáng)失調(diào)為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痰凝、精道阻滯多見(jiàn)，往往由虛致病，又由病致虛，反復(fù)循環(huán)，虛實(shí)夾雜，以虛為主。脾腎不足，腎精虧虛，清陽(yáng)不升，濕濁不化，痰瘀阻滯，九竅不通，精道不行，從而誘發(fā)本病。

2 疾病分期

2.1HRPC雄激素依賴期應(yīng)屬“肺腎陰虛”證HRPC雄激素依賴期已基本喪失手術(shù)根治可能，內(nèi)分泌藥物治療為該分期的首選治療手段[6]。應(yīng)用內(nèi)分泌治療期間患者機(jī)體激素水平會(huì)發(fā)生急劇波動(dòng)，造成諸如口干、潮熱、煩躁、眩暈、性欲減退、男性乳房女性化、骨質(zhì)疏松、心血管病變等不良反應(yīng)[7]。根據(jù)該期患者的臨床表現(xiàn)，陳師認(rèn)為此期病機(jī)應(yīng)為肺腎氣陰虧虛，病位在肺、腎、心、肝等多個(gè)臟腑。肺為華蓋之臟，水之上源，腎主水，人體水液代謝及排泄均依賴于肺腎二臟，而腎陰虧虛往往會(huì)累及肺陰。明代醫(yī)家張介賓有云：“陰水不足，陰火上升，肺受火邪?！蹦I陰為一身陰氣之源，腎水不足，則肺陰亦無(wú)所充養(yǎng)，終致肺腎氣陰虧虛證候，因此該期患者往往多見(jiàn)口干舌燥、五心煩熱、心悸不安、乏力自汗、神疲氣短、眩暈?zāi)棵傻确文I陰虛表現(xiàn)[8]。

2.2HRPC雄激素抵抗期應(yīng)屬“陰陽(yáng)俱虛”證 幾乎所有的前列腺癌患者經(jīng)內(nèi)分泌治療后均進(jìn)展為HRPC[1-2]。陳師認(rèn)為，盡管前列腺癌內(nèi)分泌治療的早期療效較為肯定，但隨著疾病進(jìn)入HRPC雄激素抵抗期，其病機(jī)及臨床表現(xiàn)亦出現(xiàn)相應(yīng)變化，即從“肺腎陰虛”進(jìn)展為“陰陽(yáng)俱虛”。HRPC雄激素抵抗期內(nèi)分泌治療收效甚微，多數(shù)患者在此期可見(jiàn)夜間肢冷，麻木或乏力、盜汗自汗、精神萎靡、食少便溏、排尿困難等臨床表現(xiàn)，均為陰陽(yáng)俱虛之象[9]。脾腎陽(yáng)虛，氣化失司，前列腺位于人體下焦，為水液之出路，水濕痰瘀易滯此所，痰濕瘀毒纏綿終致疾病進(jìn)展[10]。清代葉天士有云：“濕勝則陽(yáng)微?！彼疂裉叼鰮p傷機(jī)體陽(yáng)氣，脾失健運(yùn)，則水濕痰瘀程度更甚，形成惡性循環(huán)，終致陰陽(yáng)俱虛。因此該期患者往往多見(jiàn)畏寒肢冷、腰膝酸軟、骨痛頻發(fā)、便溏時(shí)作、神疲水腫等陰陽(yáng)俱虛表現(xiàn)。

3 分期辨治

3.1HRPC雄激素依賴期應(yīng)治予“金水相生”法陳師在2006年根據(jù)HRPC雄激素依賴期的病因病機(jī)提出“金水相生”的治療觀點(diǎn)，并擬制了針對(duì)HRPC雄激素依賴期的基本方——養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯。養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯方藥組成：熟地黃15 g、生地黃15 g、南沙參15 g、天冬15 g、酒黃精15 g、牡蠣15 g、黃芩10 g、桂枝6 g、枸杞子15 g、半枝蓮12 g、玄參15 g、浙貝母15 g、女貞子15 g、麥冬15 g、當(dāng)歸15 g。其中熟地黃、生地黃共用滋陰生津補(bǔ)血、抗腫瘤；南沙參養(yǎng)陰清肺、生津益氣；天冬、麥冬、酒黃精、枸杞子合用養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣生津；桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)、振奮陽(yáng)氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。又予玄參、牡蠣、浙貝母(即消瘰丸)清潤(rùn)化痰、軟堅(jiān)散結(jié)，以緩解患者癃閉不通癥狀；當(dāng)歸補(bǔ)血生血，使血生有源；半枝蓮解毒散結(jié)，抗腫瘤，其余諸藥合用，益氣養(yǎng)陰，使肺腎陰液得復(fù)，營(yíng)衛(wèi)得和。陳師亦根據(jù)患者兼證進(jìn)行靈活加減，如排尿困難伴形寒肢冷者加制附片、肉蓯蓉；伴腰腹下墜、神疲勞倦者加黃芪、人參；伴排尿灼痛者加茵陳、車(chē)前子；陰虛火旺者加黃柏、麥冬；乳房女性化者加昆布、郁金等；血尿血精者加白茅根、茜草，隨證治之，應(yīng)證而變，每獲良效。

3.2HRPC雄激素抵抗期應(yīng)治予“陰陽(yáng)雙補(bǔ)，通調(diào)三焦”法 陳師認(rèn)為，及至HRPC雄激素抵抗期，往往發(fā)生脾腎陽(yáng)虛，加之陰液枯涸，終致陰陽(yáng)俱虛。陳師根據(jù)HRPC雄激素抵抗期的病因病機(jī)，提出“陰陽(yáng)雙補(bǔ)，通調(diào)三焦”的治療原則，并創(chuàng)制溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯：黃芪15 g、生曬參10 g、肉桂6 g、淫羊藿15 g、西洋參15 g、附片10 g、菟絲子15 g、補(bǔ)骨脂15 g、白術(shù)15 g、柴胡15 g、知母15 g、枳實(shí)15 g、干姜5 g、半枝蓮15 g、山藥15 g、龜甲30 g。其中肉桂、附片、干姜補(bǔ)火助陽(yáng)，通調(diào)氣血、散寒止痛；黃芪、生曬參益氣升陽(yáng)；淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎益精；龜甲滋陰潛陽(yáng)，益腎生精；柴胡、枳實(shí)疏肝理氣，消積除痞，通調(diào)三焦，使陰邪祛除，諸藥合用，陰陽(yáng)俱補(bǔ)，三焦得通。此外，該期患者較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可加延胡索、川芎、絡(luò)石藤理氣止痛；見(jiàn)血瘀之象可酌情加桃仁、紅花、失笑散；脾胃氣滯者可加六神曲、雞內(nèi)金等。全方寒熱并用，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，又可避免滋膩過(guò)度、大寒大熱之弊。

4 臨證備要

HRPC由雄激素依賴性向雄激素抵抗性進(jìn)展為漸進(jìn)之過(guò)程[11]。陳師在臨證治療本病時(shí)強(qiáng)調(diào)詳審陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之表現(xiàn)，順應(yīng)各臟腑氣機(jī)升降特性進(jìn)行辨治，尤重視脾、腎、肺等臟腑，旨在固守腎氣，補(bǔ)益真元，應(yīng)堅(jiān)持整體審察，切不可僅注重調(diào)整單個(gè)臟腑的陰陽(yáng)盛衰。

此外，上述HRPC的兩個(gè)分期并無(wú)絕對(duì)明確的界限，在HRPC雄激素依賴期亦可出現(xiàn)陽(yáng)虛之象，有部分患者在HRPC病情平穩(wěn)階段，前列腺特異性抗原(PSA)尚未明顯增加時(shí)便已發(fā)生畏寒肢冷、神疲乏力、舌白、脈沉細(xì)等陽(yáng)虛之象。因此在臨證治療本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)病癥結(jié)合，切忌盲目照搬，需詳察其各個(gè)臨床表現(xiàn)，同時(shí)各臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)變亦可能在PSA水平變化之前發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)審察、謹(jǐn)慎辨治。

5 典型病案

5.1病案1 患者，66周歲。于2019年4月16日于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂初診。患者及其家屬訴其于2018年3月11日在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院行前列腺穿刺活檢，常規(guī)病理示前列腺3～7點(diǎn)穿刺組織：前列腺癌，外周存在凝固性壞死，當(dāng)時(shí)查PSA 15.33 ng/mL，Gleason評(píng)分9分。盆腔CT及PET-CT未見(jiàn)骨轉(zhuǎn)移征象。該患者經(jīng)確診當(dāng)時(shí)予放療+內(nèi)分泌治療(抑那通+康士得)?；颊咦栽V經(jīng)上述治療后數(shù)月后出現(xiàn)足心潮熱，下腹墜脹悶痛，髖部及胸骨處時(shí)常刺痛，神疲勞倦，常盜汗，口唇時(shí)常麻木，口渴偶爾覺(jué)苦，大便稍干結(jié)，小便頻數(shù)且黃。經(jīng)人介紹在陳其華教授處治療，查PSA 0.12 ng/mL?？滔拢嚎诟缮嘣?，神疲勞倦，煩躁不安，乏力自汗，心悸氣短，潮熱汗出，小便點(diǎn)滴呈細(xì)線，夜尿頻多，色黃，大便干結(jié)，數(shù)日一行，納寐較差，舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。診斷：前列腺癌；辨證：肺腎陰虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)；治法：滋陰潤(rùn)肺、益氣生津、清利濕熱。擬方養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯加減，具體為：熟地黃15 g、生地黃15 g、南沙參15 g、天冬15 g、酒黃精15 g、牡蠣30 g、龍骨30 g、黃芩10 g、延胡索15 g、牛膝15 g、枸杞子15 g、半枝蓮12 g、玄參15 g、浙貝母15 g、麥冬15 g、淡竹葉10 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、大黃6 g、甘草6 g，共21劑，每日1劑，分早晚飯后服。同時(shí)囑其稍走動(dòng)，規(guī)律作息時(shí)間，聽(tīng)輕松舒緩音樂(lè)平靜情緒。

2019年5月6日二診：患者煩躁不安、口干舌燥、心悸氣短、潮熱汗出等臨床表現(xiàn)較前顯著改善，自訴食欲漸增，睡眠時(shí)間漸長(zhǎng)，夜尿次數(shù)減少，大便每日一解，舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)。查PSA 0.11 ng/mL。予初診原方基礎(chǔ)上加六神曲15 g、陳皮15 g，共21劑，水煎服，每日1劑，分早晚飯后服，其余調(diào)護(hù)同前。

2019年5月27日三診：患者煩躁不安、口干舌燥、心悸氣短、潮熱汗出等臨床表現(xiàn)基本緩解，納寐正常。查PSA 0.11 ng/mL。陳師囑其繼續(xù)鞏固治療，按時(shí)就診，效不更方，繼續(xù)予原方口服。半年后電話隨訪，其家屬訴該患者一般情況良好，病情穩(wěn)定，未見(jiàn)特殊不適，PSA亦處于穩(wěn)定狀態(tài)。

[按] 該患者在確診前列腺癌后進(jìn)行內(nèi)分泌藥物治療，出現(xiàn)口干舌燥、神疲勞倦、煩躁不安、乏力自汗、心悸氣短、潮熱汗出等臨床表現(xiàn)，經(jīng)中醫(yī)辨證均屬肺腎陰虛之象，同時(shí)該患者又兼雜有濕熱之癥。結(jié)合該患者病史，上述癥狀應(yīng)為前列腺癌內(nèi)分泌治療產(chǎn)生的毒副作用及不良反應(yīng)，長(zhǎng)期的內(nèi)分泌治療耗傷肺腎之陰，腎水不足，則肺陰亦無(wú)所充養(yǎng)，終致肺腎氣陰虧虛癥候。陳師予其“金水相生”法，“虛則補(bǔ)其母”，予養(yǎng)陰補(bǔ)腎湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減改善內(nèi)分泌治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)予牛膝引火下行、黃芩清熱燥濕、淡竹葉清熱除煩，并予赤芍、大黃等藥物祛瘀止痛，消散熱結(jié)。結(jié)合合理的生活調(diào)護(hù)措施平靜心態(tài)，改善焦慮、緊張等負(fù)面情緒。二診時(shí)患者上述癥狀顯著改善，食欲漸增，效不更方，在原方基礎(chǔ)上酌加神曲、陳皮等理氣疏肝、健脾和胃之品，以求脾胃運(yùn)化得復(fù)以滋肺腎之陰液。三診時(shí)患者上述癥狀基本緩解，PSA亦維持在較低水平，予繼續(xù)原方鞏固治療。一般認(rèn)為，若沒(méi)有經(jīng)中醫(yī)藥干預(yù)而進(jìn)行內(nèi)分泌治療，多數(shù)前列腺癌患者在12～18個(gè)月的中位時(shí)間后將進(jìn)展為經(jīng)雄激素抵抗期，同時(shí)單純運(yùn)用內(nèi)分泌藥物治療往往發(fā)生多種毒副作用及不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量急劇下降，存在相當(dāng)部分前列腺癌患者因難以耐受不良反應(yīng)而停止治療，生存期限亦隨之縮短。在本案中，該患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥干預(yù)明顯地改善了內(nèi)分泌治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，我們保守的認(rèn)為其經(jīng)中醫(yī)藥干預(yù)后延緩了雄激素抵抗期的到來(lái)，盡管存在一定程度上的偶然性，并且有待多中心多樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證，但該患者的生活質(zhì)量明顯提高是不容置疑的，可總結(jié)為中醫(yī)藥的多靶點(diǎn)作用效應(yīng)和中醫(yī)藥的減毒增效之功。

5.2病案2 患者，80周歲。于2018年6月21日于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂初診?；颊呒捌浼覍僭V其于2017年3月9日于中南大學(xué)湘雅醫(yī)院確診為前列腺癌，當(dāng)時(shí)查tPSA>100 μg/L。盆腔磁共振顯示盆腔淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移、右側(cè)髖部骨轉(zhuǎn)移，Gleason評(píng)分8分。當(dāng)時(shí)予行放療+內(nèi)分泌治療(康士得+諾雷得)，經(jīng)治療后，其復(fù)查tPSA顯著減低，最低為0.01 μg/L。但10個(gè)月后其tPSA發(fā)生反彈，加大內(nèi)分泌藥物劑量無(wú)效。輾轉(zhuǎn)至陳師處求診，目前仍按之前內(nèi)分泌方案進(jìn)行治療。查tPSA 137 μg/L。刻下：精神萎靡，面色白，夜間肢冷，四肢麻木，畏寒神疲，乏力氣短，口渴不欲飲，腰膝酸軟，納差，語(yǔ)聲低微，活動(dòng)受限，下腹墜脹悶痛，髖部及恥骨處時(shí)常刺痛，夜尿頻多，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌黯紅，苔黃膩，脈沉細(xì)。診斷：前列腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移；辨證：陰陽(yáng)俱虛，濕濁瘀滯；治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)，化瘀袪濕辟穢。擬方溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯加減，具體為：黃芪15 g、生曬參10 g、肉桂6 g、淫羊藿15 g、西洋參15 g、附片10 g、菟絲子15 g、補(bǔ)骨脂15 g、白術(shù)15 g、柴胡15 g、知母15 g、枳實(shí)15 g、干姜5 g、半枝蓮15 g、山藥15 g、延胡索15 g、龜甲30 g、川芎15 g、桃仁15 g、醋三棱30 g、莪術(shù)30 g、當(dāng)歸15 g、甘草6 g，共21劑，每日1劑，分早晚飯后服。同時(shí)囑暫時(shí)停止內(nèi)分泌藥物服用，平時(shí)稍走動(dòng)，規(guī)律作息時(shí)間，聽(tīng)輕松舒緩音樂(lè)平靜情緒。

2018年7月14日二診：患者精神較初診明顯好轉(zhuǎn)，自訴夜間肢冷，四肢麻木，畏寒神疲，乏力氣短及腹部墜脹悶痛感較前改善，納寐均有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)受限較前減輕，小便頻次減少，尿清，髖部及恥骨區(qū)脹痛，刺痛減輕，大便大致同前。復(fù)查tPSA 54 μg/L。予原方加大黃6 g，共21劑，水煎服，每日1劑，分早晚飯后服，其余調(diào)護(hù)同前。

[按] 該例患者年至耄耋，相火本已衰微，加之前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療耗傷陽(yáng)氣，濕濁血瘀膠結(jié)難解，終致陰陽(yáng)俱虛之局面。同時(shí)癌毒傳舍至骨骼往往阻滯氣機(jī)及血行，故常見(jiàn)刺痛等癥狀。初診時(shí)根據(jù)該患者病史及臨床表現(xiàn)辨證為腎陰陽(yáng)兩虛，濕濁瘀滯，當(dāng)屬邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜。因此在治療上以陰陽(yáng)雙補(bǔ)、化瘀袪濕立法，選取溫陽(yáng)補(bǔ)腎湯加減，同時(shí)予川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)化瘀散結(jié)通絡(luò)，使氣機(jī)得通，氣血得行；延胡索活血行氣止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，諸藥合用，共奏陰陽(yáng)雙補(bǔ)、化瘀袪濕辟穢之功，且扶正不留邪，祛邪不傷正。及至二診，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)正氣稍復(fù)，在原方基礎(chǔ)上少予大黃攻下積滯，活血化瘀，使“陰成形”之血瘀、痰濁等病理產(chǎn)物祛除；三診時(shí)患者癥狀明顯改善，效不更方，病情基本穩(wěn)定，收獲較好效果。本案患者在經(jīng)一段時(shí)間的藥物治療后，其血tPSA水平發(fā)生反彈，加大內(nèi)分泌藥物劑量亦效果不佳，提示其已發(fā)展至HRPC雄激素抵抗期?；颊叱踉\時(shí)其血tPSA水平已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)100 μg/L，陳師囑其暫時(shí)停止內(nèi)分泌藥物服用。通過(guò)口服中醫(yī)藥，其血清tPSA已維持在較低水平，同時(shí)各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善或緩解。當(dāng)然，患者血清tPSA水平下降可能與“激素撤除效應(yīng)”有關(guān)，但其血清tPSA水平較長(zhǎng)時(shí)間維持在較低水平，提示口服中醫(yī)藥的療效是較顯著的。若要獲取更加詳細(xì)的中醫(yī)藥治療HRPC雄激素抵抗期的臨床療效評(píng)價(jià)，仍有待更長(zhǎng)時(shí)間的多中心多樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。