劉 楊

( 遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

胸部外傷并發(fā)肋骨骨折是胸外科中一種常見的骨折類型，誘發(fā)因素以意外摔傷、車禍及銳器傷等為主，以致骨折部位出現(xiàn)局部腫脹、劇烈疼痛等嚴(yán)重表征。臨床多采用手術(shù)予以固定治療，取得的效果較為顯著。但既往有研究發(fā)現(xiàn)[1]，肋骨骨折會造成患者出現(xiàn)異常呼吸狀況，嚴(yán)重?fù)p傷病患正常呼吸系統(tǒng)功能，且固定術(shù)會對患者形成一定創(chuàng)傷，進(jìn)一步損傷病患的呼吸功能，以致病患呼吸道中分泌物不能正常排出，增加病患出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，危及生命。故而，在肋骨骨折病患治療期間，予以適宜的護(hù)理干預(yù)，有益于改善病患的肺功能、優(yōu)化生活質(zhì)量。本次研究納入60例病例資料，對比傳統(tǒng)護(hù)理、個性化護(hù)理的干預(yù)效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：60例胸部外傷肋骨骨折患者的收治時(shí)間是2017年5月-2018年12月，均符合胸部外傷肋骨骨折臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)觸診、影像學(xué)等檢查后確診。排除重要臟器功能嚴(yán)重缺陷、活動性出血、精神類疾病及智力低下者等。經(jīng)患者及家屬同意后，將入選病例分為如下2組：對照組(n=30)中男女構(gòu)成比為3:2，年齡23-59歲，平均為(39.1±2.6)歲；單、雙側(cè)肋骨骨折分別有21例、9例；致傷原因：交通事故14例，高空墜落10例，其他6例。觀察組(n=30)中男女構(gòu)成比為1:1，年齡22-61歲，平均為(40.5±2.9)歲；單、雙側(cè)肋骨骨折分別有23例、7例；致傷原因：交通事故15例，高空墜落11例，其他4例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以上2組病患數(shù)據(jù)，差異皆不明顯(P>0.05)。

2 方法：針對納入本次研究的病例，采用的治療方法有無創(chuàng)外固定、有創(chuàng)外固定及手術(shù)內(nèi)固定(包括線類固定、板類固定法以及胸腔鏡等)。對照組患者治療期間實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式。包括觀察病情、監(jiān)測生命體征、配合醫(yī)生進(jìn)行固定操作、疼痛管理等。以此為基礎(chǔ)，觀察組實(shí)施個體化護(hù)理，具體內(nèi)容有：(1)組建護(hù)理小組。選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的5-7名護(hù)士及本科室護(hù)士長，共同組建專業(yè)護(hù)理小組，加強(qiáng)個體化護(hù)理相關(guān)知識及技術(shù)培訓(xùn)，定期考核，考評合格后方可參與到臨床護(hù)理實(shí)踐中，以從根本上保證護(hù)理操作的規(guī)范性。(2)監(jiān)護(hù)病情。待患者入院后，護(hù)士積極和他們及其家屬交流，通過通俗易懂的語言告知他們疾病所屬性質(zhì)及對應(yīng)治療方案的安全性、有效性，耐心解答患者提出的問題，解除他們在思想上存在的疑慮，提高對各項(xiàng)醫(yī)療活動的配合度。加強(qiáng)患者血壓、脈搏及呼吸頻率指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，觀察病患是否出現(xiàn)氣促、發(fā)紺及呼吸困難等表現(xiàn)；針對由嚴(yán)重失血誘導(dǎo)的休克或呼吸衰竭，應(yīng)做到及時(shí)救治，快速建設(shè)靜脈通路，確保病患循環(huán)血容量，維持酸堿平衡，從根本上保證病患生命體征的相對平穩(wěn)性。(3)呼吸道護(hù)理。最大限度的維持病患呼吸功能，保證呼吸道中分泌物清除的時(shí)效性；維持病房中空氣流通，依照患者病況酌情予以給氧療法，加強(qiáng)氧氣濃度的調(diào)控，以將病患的血氧飽和度維持在95.0%以上；引導(dǎo)患者通過咳嗽動作排痰或定時(shí)吹氣或深呼吸；如果血?dú)夥治鎏崾緭Q氣功能不全或嚴(yán)重缺氧，則應(yīng)快速予以呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。(4)吸痰護(hù)理。掌握吸痰護(hù)理的正確操作方法，需使用無菌操作技術(shù)，先吸除氣管中的痰液，隨后吸除口鼻腔中的痰液，在以上過程中，吸痰管應(yīng)做到分開使用，將吸痰管深插同時(shí)并螺旋朝外抽吸，每次吸痰時(shí)間約為10秒；還要建立人工氣道，維持氣道濕化狀態(tài)，減少或規(guī)避痰痂的形成，以致阻塞氣道、對肺功能形成損傷。(5)管道護(hù)理。①加強(qiáng)引流管護(hù)理：妥善安置引流管，維持管道的密封性，將折疊、彎曲、擠壓或脫落等情況發(fā)生率降至最低水平；將水封瓶長玻璃管浸泡于水下3-4并維持直立狀態(tài)，在低于病患切口50cm處懸掛在床邊。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，采用油紗布包裹引流管周邊。②拔管護(hù)理：拔管操作時(shí)，應(yīng)囑患者先進(jìn)行深吸氣動作，于吸氣末迅速拔管，并及時(shí)使用凡士林紗布于厚敷料封閉傷口，并予以包扎固定；拔管后24小時(shí)內(nèi)密切觀察病患狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胸悶、呼吸異常、出血及皮下水腫等情況，及時(shí)告知醫(yī)生，協(xié)同處理。(6)疼痛護(hù)理。限制臥床，減少活動量，以防因局部摩擦誘發(fā)疼痛；咳嗽時(shí)，兩手按壓于骨折部位，其固定作用，減輕振動幅度；告知病患盡量取舒適體位，以減輕誘發(fā)的疼痛感。(7)飲食護(hù)理。先以流質(zhì)飲食為主，再依照患者病情改善狀況，逐漸過渡至半流質(zhì)、普食。盡量給予患者低脂、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，遵照少食多餐的原則，并告知病患每天適度增加飲水量。(8)康復(fù)指導(dǎo)。在患者生命體征相對平穩(wěn)及體能基本恢復(fù)后，護(hù)士引導(dǎo)病患早期進(jìn)行肺功能鍛煉，常用的訓(xùn)練項(xiàng)目有深呼吸、腹式呼吸以及吹氣球； 指導(dǎo)病患主動鍛煉患側(cè)上肢功能，進(jìn)行握拳、肘部屈伸運(yùn)動，逐漸過渡至手臂、肩部運(yùn)動；鼓勵患者盡早下床進(jìn)行活動，促進(jìn)肺復(fù)張過程，有益于減縮插管時(shí)間[3]。

3 觀察指標(biāo)：在護(hù)理前后，使用肺功能檢測儀分別測量2組病患第1秒用力呼氣容積(FEV1)/最大通氣量(MVV)及用力肺活量(FVC)，記錄并比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組肺功能對比：護(hù)理前，觀察組病患FEV1、MMV、FVC依次為(1.02±0.04)L、(42.52±1.61)L、(2.40±0.51)L，對照組分別為(1.03±0.05)L、(42.57±1.65)L、(2.43±0.56)L，經(jīng)對比分析，差異皆不明顯(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組病例以上3項(xiàng)肺功能指標(biāo)檢測結(jié)果分別是(1.89±0.28)L、(68.59±5.56)L、(3.79±0.98)L，均高于同期常規(guī)組的(1.45±0.19)L、(52.05±2.06)L、(2.88±0.86)L，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組中有1例患者出現(xiàn)氣胸，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%(1/30)；對照組中出現(xiàn)肺不張、肺部感染分別2例，氣胸1例，占16.7%(5/30)，觀察組病例并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組(P<0.05)。

討 論

鑒于以上情況，應(yīng)在胸部外傷肋骨骨折患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理措施在實(shí)施期間缺乏針對性、全面性與個體性，難以滿足病患群體差異性需求，整體護(hù)理效果偏差。“生物-心理-社會[4]”現(xiàn)代醫(yī)療模式的建設(shè)與推行，為傳統(tǒng)護(hù)理模式改革進(jìn)程注入新的活力，個體化護(hù)理應(yīng)時(shí)而生，其在實(shí)施過程中，保證各項(xiàng)護(hù)理操作的規(guī)范性、個性化，予以病患軀體、心理康復(fù)同等重視，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，重視肺功能的改善與恢復(fù)[5]。

本次研究中，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，推行個體化護(hù)理措施后，病患肺功能改善效果優(yōu)于同期對照組，并發(fā)癥更低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析，皆有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，針對胸部外傷肋骨骨折患者，推行個體化護(hù)理干預(yù)，有益于改善肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。