劉兆紅，樊傳武（.天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津30700；.天津市寧河區(qū)醫(yī)院，天津30500）

慢性盆腔炎是指女性生殖器官及周圍組織發(fā)生炎性病變，患病率可高達(dá)40%，不僅影響患者身心健康，還影響其生育功能?，F(xiàn)代西醫(yī)對(duì)該疾病主要采用抗生素治療，抑制致病菌活性，緩解炎癥，但治療效果并不顯著。在中醫(yī)學(xué)上，慢性盆腔炎屬于“帶下病”范疇，因風(fēng)寒濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)胞宮，反復(fù)進(jìn)退，損傷氣血，纏綿難愈。通常采用清熱解毒、扶正驅(qū)邪藥方治療，但達(dá)不到理想效果［1］。近年來，中西醫(yī)聯(lián)合治療在慢性盆腔炎治療中占據(jù)顯著優(yōu)勢，治療方案多樣化，見效明顯［2］?，F(xiàn)將中西醫(yī)治療慢性盆腔炎的臨床進(jìn)展總結(jié)如下。

1 慢性盆腔炎發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為患者機(jī)體免疫功能降低、內(nèi)分泌失調(diào)或組織受損，使陰道微生態(tài)平衡受到破壞，菌群失衡，從而引起盆腔感染，同時(shí)未及時(shí)治療，導(dǎo)致病情遷延反復(fù)，最終發(fā)展為慢性盆腔炎［3］。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎病理因素主要包括瘀、濕、虛、熱、寒、毒等，多因腎虛肝郁所致。一方面婦女因經(jīng)孕產(chǎn)乳生理導(dǎo)致氣分偏盛，憤怒多度、思慮過度，造成肝失條達(dá)、氣滯血瘀，使瘀血和濕毒、滯氣相結(jié)，胞脈阻滯，沖任二脈受阻，不通則痛。另一方面，雖有邪實(shí)之阻滯，但病久可導(dǎo)致氣血衰少，氣血生化失常，胞宮空虛，濕毒相結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于胞脈，病久彌漫，無力祛邪，必?fù)p肝腎。因此，慢性盆腔炎發(fā)生在盆腔，與腎、肝、脾有關(guān)，腎陰虧損、腎陽不足，且夾濕熱瘀阻，虛實(shí)夾雜，病邪粘滯纏綿，難以祛除［4］。

2 西醫(yī)治療

2.1 非手術(shù)治療

2.1.1 藥物治療有研究［5］指出，相比于單一用藥，聯(lián)合治療的效果更顯著。但抗生素濫用，導(dǎo)致耐藥菌群不斷增加，抗生素治療效果逐漸減弱。因此，抗生素治療應(yīng)遵循足量、廣譜、針對(duì)性、聯(lián)合的原則，根據(jù)患者具體致病菌選擇針對(duì)性較強(qiáng)的抗生素，既能增強(qiáng)藥效，又能減少耐藥菌的產(chǎn)生。盆腔炎病原體分為內(nèi)源性與外源性，其中內(nèi)源性病原體包括厭氧菌和需氧菌，外源性病原體包括沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、支原體等。近年來，氨基糖苷類抗生素、內(nèi)脂類抗生素、甲硝唑、頭孢類抗生素廣泛用于慢性盆腔炎治療中，目前推薦抗生素治療方案抗菌譜需覆蓋厭氧菌，而甲硝唑與氨基糖苷類抗生素被認(rèn)為是治療盆腔炎的標(biāo)準(zhǔn)方法。此外，不同給藥途徑帶來的療效也存在差異性，口服抗生素是盆腔炎治療的主要方式，但靜脈滴注抗生素可以迅速控制炎癥，相比于口服給藥，靜脈給藥的藥效作用時(shí)間長、起效快，然而靜脈給藥并不能直達(dá)病灶，所以療效欠佳。相比于靜脈給藥，腹腔抗生素治療可以提高治療總有效率［6］。

2.1.2 理療 因盆腔局部炎性病變，導(dǎo)致周圍結(jié)締組織增厚粘連，并形成纖維化包塊，同時(shí)盆腔血液循環(huán)較差，阻礙藥效發(fā)揮，血藥濃度降低，所以針對(duì)局部病變可選擇物理療法，促使局部炎癥吸收。物理治療具有一定的靶向性，能修復(fù)受損組織，其中包括超短波、微波理療、TDP治療機(jī)等。超短波是物理治療的常用儀器，通過超聲波高頻電場振動(dòng)病灶分子和離子，使二者相互摩擦，并產(chǎn)生熱能，進(jìn)而起到消退炎癥的作用，能彌補(bǔ)抗生素藥物治療的不足。同時(shí)超短波療法聯(lián)合抗生素治療也能提高患者治療總有效率，減少病情復(fù)發(fā)［7］。

2.2 手術(shù)治療 慢性盆腔炎周圍組織粘連，可導(dǎo)致附件增大、膿腫生成或囊腫生成，加重病情的發(fā)展，抗生素藥物難以進(jìn)入病灶發(fā)揮抗菌活性。因此，針對(duì)病情嚴(yán)重者，需采取子宮周圍粘連松懈術(shù)、輸卵管囊腫摘除術(shù)等。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于盆腔炎治療中，腹腔鏡手術(shù)可以徹底清除盆腔包塊或輸卵管積膿，還能保證治療安全性，適用于具有生育需求的慢性盆腔炎炎性囊腫患者［8，9］。

2.3 介入 治療介入治療是借助超聲影像技術(shù)局部穿刺，并將藥物灌注于病灶，可以增強(qiáng)抗炎作用，還能將盆腔積液引流體外，徹底改善盆腔炎癥。微創(chuàng)介入治療較適用于慢性盆腔炎急性發(fā)作并伴有盆腔積液或膿腫的患者，可以快速解除癥狀，縮短治療時(shí)間。

3 中醫(yī)治療

3.1 中藥口服+灌腸 有研究［10］采用盆炎方內(nèi)服聯(lián)合蒲地方灌腸治療患者的治療總有效率為100%，高于采用甲硝唑、頭孢噻肟鈉治療患者的92.00%。由此可見，中藥內(nèi)服聯(lián)合灌腸可以增強(qiáng)療效。究其原因，中醫(yī)可以根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型和病情嚴(yán)重程度給予治療，灌腸能夠?qū)⑺幬锝?jīng)過直腸靜脈、肛管靜脈增加藥物濃度，也避免肝臟首過效應(yīng)和對(duì)胃腸道的刺激，進(jìn)而發(fā)揮消除炎癥的作用。同時(shí)中藥口服可通過直腸黏膜吸收，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)和微循環(huán)，促進(jìn)盆腔炎癥的吸收［11］。因此，采用中藥口服聯(lián)合保留灌腸中醫(yī)療法對(duì)慢性盆腔炎具有顯著療效。

3.2 針灸治療 針灸可對(duì)炎性信號(hào)通路細(xì)胞因子活性產(chǎn)生抑制作用，能調(diào)節(jié)急性盆腔炎患者炎性因子表達(dá)水平，有利于改善患者的中醫(yī)證候［12，13］。有研究［14］選擇針刺方法，選取水道穴、關(guān)元穴、歸來穴、腎俞穴等穴位進(jìn)行治療，針刺患者治療總有效率為95.83%，常規(guī)西藥療法患者治療總有效率為84.72%，與常規(guī)西藥療法相比，針刺療法還顯著降低患者白細(xì)胞介素-2、C反應(yīng)蛋白等血清炎性因子表達(dá)水平。

3.3 中藥外敷治療 中藥貼敷是中醫(yī)治療盆腔炎的常用手段，可配合穴位針灸、中藥內(nèi)服進(jìn)行治療，能起到協(xié)同增效的作用。中藥貼敷可以將藥物成分經(jīng)皮膚軟組織滲透于血管中，并作用盆腔炎病灶，快速緩解患者盆腔疼痛的癥狀［15］。有研究［16］采用溫宮方穴位貼敷治療慢性盆腔炎下腹疼痛患者，其中醫(yī)證候積分低于西藥治療患者?？梢姡兴幫夥笾委熉耘枨谎啄芨纳坡耘枨谎滋弁窗Y狀，提高患者治療效果。

4 中西醫(yī)聯(lián)合治療

4.1 中藥聯(lián)合抗生素治療 抗生素治療慢性盆腔炎容易產(chǎn)生耐藥性，而中醫(yī)治療見效緩慢，將兩者相結(jié)合，取長補(bǔ)短，可以減少復(fù)發(fā)，也能快速緩解患者臨床癥狀［17］。有研究［18］采用寬帶湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率為1.9%，顯著低于采用西藥治療的15.4%。這說明中藥聯(lián)合抗生素治療臨床療效優(yōu)于西藥單一治療。這是因?yàn)閱渭儾捎每股刂委熾m能短時(shí)間內(nèi)控制炎癥，但卻難以完全治愈，而中醫(yī)根據(jù)患者中醫(yī)證候辨證施治，標(biāo)本兼治，可以改變慢性盆腔炎患者的病理病機(jī)，如寬帶湯具有活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)肝益腎、補(bǔ)氣祛邪功效，能改善患者肝失條達(dá)、氣滯血瘀、腎陰虧虛、濕熱瘀阻等病理。

4.2 中藥聯(lián)合微波治療 有研究［19］采用微波理療聯(lián)合紅藤湯及莫西沙星治療慢性盆腔炎可顯著降低患者白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-10等炎性因子水平，治療總有效率高于采用紅藤湯灌腸聯(lián)合莫西沙星治療患者。這說明采用中藥聯(lián)合微波治療慢性盆腔炎具有顯著療效。通過采用微波理療促進(jìn)盆腔組織新陳代謝，加快血液循環(huán)，使中藥藥性準(zhǔn)確作用于盆腔病灶中，并提高中藥在盆腔血液循環(huán)中的血藥濃度，同時(shí)提升盆腔局部溫度，加快淋巴循環(huán)，促進(jìn)病灶對(duì)藥物的吸收，從而增強(qiáng)臨床療效。

5 小結(jié)

慢性盆腔炎具有病程遷延、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，根治性具有一定的難度。采用抗生素治療雖能抑制炎癥，但長期使用抗生素容易提高耐藥菌性，可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；中藥藥性溫和，能夠改善盆腔局部循環(huán)，但療效并不顯著。中西醫(yī)聯(lián)合治療可以相互彌補(bǔ)西醫(yī)、中 醫(yī)的不足，縮短患者治療周期，增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)炎癥吸收。中西醫(yī)聯(lián)合治療可包括中藥湯劑聯(lián)合西藥、穴位針灸配合西藥、中藥敷貼配合西藥、中藥灌腸配合西藥、中藥配合理療等，二者聯(lián)合治療方法具有多樣性，如何更有效結(jié)合值得進(jìn)一步探究。