李瑩（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典病房，天津300150）

2型糖尿病（T2DM）目前尚無法治愈，臨床多采用降糖藥物控制患者血糖水平，但由于患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，無法保持正確的生活習(xí)慣及良好的自我管理行為，存在自行減藥、停藥行為，影響治療效果，因此臨床治療中需結(jié)合適度護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知干預(yù)是指通過改變或影響患者已有的認(rèn)知思維，影響患者行為水平的干預(yù)模式［1］。該護(hù)理模式雖可幫助患者在治療過程中保持健康行為，但缺乏對(duì)不同證型的針對(duì)性干預(yù)措施。辨證施護(hù)是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊研究和護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者不同的病證結(jié)合中醫(yī)不同防治方法［2］。該護(hù)理模式雖可根據(jù)患者具體病證采取針對(duì)性干預(yù)措施，但缺乏對(duì)患者自我管理能力關(guān)注，致使部分患者治療過程中無法長期保持正確行為。上述兩種方案各有優(yōu)缺點(diǎn)，故本研究探討辨證施護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)在T2DM患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2019年1～8月接受認(rèn)知干預(yù)的100例T2DM患者資料，將其作為對(duì)照組；收集我院2019年9月～2020年7月接受辨證施護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)的100例T2DM患者資料，將其作為觀察組。觀察組男53例，女47例；年齡56～72（64.39±2.58）歲；病程2～6（4.02±0.63）年。對(duì)照組男55例，女45例；年齡55～73（64.47±2.52）歲；病程3～5（4.05±0.60）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；臨床資料完整；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并骨質(zhì)疏松等其他代謝性疾??；合并自身免疫性疾病。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用認(rèn)知干預(yù)：（1）采取一對(duì)一溝通方式，向患者詳細(xì)講解現(xiàn)階段治療目標(biāo)及做好糖尿病血糖管理控制的好處，加強(qiáng)對(duì)患者家屬引導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬在日常生活中對(duì)患者飲食、用藥等行為進(jìn)行監(jiān)督，給予患者積極的情感關(guān)懷。（2）每月定期開展T2DM健康講座，邀請血糖水平控制平穩(wěn)患者分享疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者在講座上相互交流，提升治療信心。（3）幫助患者規(guī)劃合理的飲食結(jié)構(gòu)，叮囑患者少食多餐，飲食清淡，控制每日攝入總熱量。（4）建立護(hù)患交流微信群，護(hù)理人員在群內(nèi)分享T2DM用藥注意事項(xiàng)、藥物保存方法等內(nèi)容，鼓勵(lì)患者自我監(jiān)督和自控觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證施護(hù)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)證候分型，針對(duì)不同證型采取不同干預(yù)措施。（1）陰虛熱盛證：患者多表現(xiàn)為咽干口燥、渴喜冷飲，針對(duì)此證型可采用養(yǎng)陰清熱療法，選用冬桑葉、地骨皮、小川連、天花粉、生地黃等養(yǎng)陰生津中藥，日?？啥嗍秤玫邦?、牛奶、麥冬。（2）濕熱困脾證：患者多表現(xiàn)為胸脘腹脹、五心煩熱，針對(duì)此證型可采用益氣養(yǎng)陰療法，選用玉竹、生黃芪、枸杞子、制黃精等滋陰益氣中藥，日?？啥嗍秤悯r藕、白菜、鱔魚。（3）氣陰兩虛證：患者多表現(xiàn)為形寒肢冷、乏力自汗，針對(duì)此證型可采用溫陽育陰療法，選用熟地、山茱萸、仙靈脾、鹿角霜等補(bǔ)血滋陰中藥，日?？啥嗍秤蒙剿?、蓮子。（4）陰陽兩虛、血瘀水停證：患者多表現(xiàn)為神疲乏力、心悸失眠，針對(duì)此證型可采用陰陽并補(bǔ)療法，選用天麻、琥珀、柴胡、桂枝等滋陰固腎中藥，日?？啥嗍秤煤颂?、韭菜、鯽魚。（5）血瘀脈絡(luò)證：患者多表現(xiàn)為肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)，針對(duì)此證型可采用活血化瘀療法，選用當(dāng)歸、丹參、川芎、紅花、延胡索等活血調(diào)經(jīng)中藥，日常可多食用黑豆、核桃、豬腎。（6）向患者推薦八段錦、太極拳等傳統(tǒng)養(yǎng)身運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者適度進(jìn)行室外鍛煉。兩組均干預(yù)2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）采用糖尿病患者自我管理行為量表（TSDSCA）［5］評(píng)估兩組自我管理行為，共11個(gè)條目，總分0～77分，評(píng)分越高自我管理行為越好。（2）采用血糖儀（日本京都，型號(hào)：GT-1810）檢測兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDSCA評(píng)分比較 干預(yù)2個(gè)月后，兩組SDSCA評(píng)分均較護(hù)理前高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SDSCA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組SDSCA評(píng)分比較（±s，分）

n 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月時(shí) t P觀察組對(duì)照組100 100 67.270 37.002＜0.001＜0.001 t P 40.56±3.18 40.71±3.05 0.340 0.734 63.24±1.12 54.37±2.08 37.547＜0.001

2.2 兩組血糖水平比較 干預(yù)2個(gè)月后，兩組FBG、PBG水平均較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

注：與干預(yù)前相比，*：P＜0.05

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3 討論

T2DM為臨床常見慢性終身性疾病，口服降糖藥、注射胰島素雖可有效控制患者血糖水平，但若治療過程中患者未能保持良好的自我管理行為、針對(duì)自身病證辨證采取針對(duì)性干預(yù)措施，可影響血糖水平控制，進(jìn)而引起糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，表明辨證施護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可提高T2DM患者的自我管理能力。分析原因在于，認(rèn)知干預(yù)中通過一對(duì)一交流溝通、鼓勵(lì)患者參加每月定期的T2DM健康講座，能使患者明確做好糖尿病血糖管理控制的重要性及好處，利于患者逐步改變以往錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，且通過加強(qiáng)對(duì)患者家屬的引導(dǎo)，建立護(hù)患交流微信群，能使患者治療過程中的用藥、飲食等行為受到有效監(jiān)督，最終達(dá)到提升患者治療過程中自我管理能力的效果［6］。在認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合辨證施護(hù)，能使患者明確自身病情及證型，進(jìn)而能針對(duì)性了解延緩自身病情進(jìn)展相關(guān)知識(shí)和行為，提高自我管理能力。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組FBG、PBG水平低于對(duì)照組，表明辨證施護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可降低T2DM患者血糖水平。分析原因在于，T2DM屬中醫(yī)消渴范疇，該病基本病機(jī)為陰虛為本、燥熱為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同有上、中、下三消之分，即肺燥、胃熱、腎虛之別，進(jìn)而分為陰虛熱盛證、濕熱困脾證等證型［7］。辨證施護(hù)中根據(jù)中醫(yī)辨證指導(dǎo)患者對(duì)一日三餐、用藥情況進(jìn)行合理搭配，利用中藥及食物的“性味”輔助疾病證候改善，并向患者推薦八段錦等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大、可操作性較強(qiáng)的傳統(tǒng)中醫(yī)特色運(yùn)動(dòng)，能在整個(gè)疾病過程中達(dá)到合理飲食、運(yùn)動(dòng)效果，從而平穩(wěn)控制血糖水平［8］。

綜上所述，辨證施護(hù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)可提高T2DM患者的自我管理能力，降低血糖水平。