鄧美芳（廣豐區(qū)中醫(yī)院，江西 上饒334600）

隨著麻醉學、手術縫合材料等醫(yī)學研究進步，剖宮產(chǎn)術已發(fā)展為產(chǎn)科領域中重要的手術之一，是挽救母嬰生命的有效手段，但術后產(chǎn)婦生殖、消化等系統(tǒng)功能處于緩慢恢復過程，若處理不當，可導致產(chǎn)后恢復效果欠佳。產(chǎn)后綜合康復護理以產(chǎn)婦為中心，從心理護理、傷后護理等方面為其開展針對性產(chǎn)后護理措施，以促進產(chǎn)后恢復，并降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險［1］。鑒于此，本研究探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用產(chǎn)后綜合康復護理對其產(chǎn)后康復及并發(fā)癥發(fā)生的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年4月～2020年6月于我院行剖宮產(chǎn)術的60例產(chǎn)婦的臨床資料，將實施常規(guī)護理的26例產(chǎn)婦納入對照組，將實施產(chǎn)后綜合康復護理的34例產(chǎn)婦納入觀察組。觀察組產(chǎn)婦年齡23～34（28.49±1.47）歲；孕周37～41（39.31±0.25）周。對照組產(chǎn)婦年齡22～35（28.51±1.49）歲；孕周37～41（39.29±0.28）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均為足月、單胎；（2）新生兒健康；（3）臨床資料完整；（4）均具備剖宮產(chǎn)手術指征。排除標準：（1）存在凝血功能障礙；（2）嚴重心、腎等器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理，保持病房干凈舒適，叮囑產(chǎn)婦勤換衣物，定時清潔會陰，飲食以均衡、清淡等為主，針對母乳喂養(yǎng)問題向其講解和指導。

1.3.2 觀察組 采用產(chǎn)后綜合康復護理，實施辦法如下：（1）加強心理護理、健康宣教：護理人員深入病房與產(chǎn)婦進行積極主動交流，采用科普小視頻形式向其講解產(chǎn)后注意傷口清潔處理、母乳喂養(yǎng)等重要性和好處，并密切關注產(chǎn)婦情緒變化，及時予以疏導，采用聽輕音樂、看電視等方式幫助其放松心情。（2）子宮、乳房按摩護理：向產(chǎn)婦說明按摩的重要性和效果，分別在其雙側(cè)乳房敷上45℃濕毛巾，并涂抹凡士林，以產(chǎn)婦可耐受力度，用手掌側(cè)面對乳根、中府等穴位進行按摩，每側(cè)持續(xù)3min，3次/d；完成后告知產(chǎn)婦排空膀胱，完成后協(xié)助其取平臥位，開始按摩子宮，將適量凡士林涂抹在產(chǎn)婦腹部子宮上，將手掌放在宮底部，以小魚際肌掌側(cè)作為用力點，順時針環(huán)形按摩，6min/次～8min/次，3次/d，并指導產(chǎn)婦學習相關按摩手法。（3）產(chǎn)后傷口護理：密切留意產(chǎn)婦切口縫合處有無感染、裂開等風險，定時用溫開水清潔傷口，叮囑其飲食、咳嗽時用手捂住傷口，且動作應輕緩。（4）早期活動指導：產(chǎn)后，依據(jù)產(chǎn)婦實際情況，指導體征穩(wěn)定產(chǎn)婦在床上進行翻身、擴胸、產(chǎn)褥期體操等主動活動，幫助產(chǎn)婦進行肢體屈伸運動；產(chǎn)后24h～48h拔除導尿管，鼓勵其自主排尿，離床適度活動；指導產(chǎn)婦進行骨盆肌肉功能、陰道收縮康復鍛煉，并在出院后制作鍛煉視頻叮囑產(chǎn)婦模仿練習。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄并比較兩組胃腸功能恢復、下床活動及泌乳始動時間。（2）記錄并比較兩組尿潴留、下肢深靜脈血栓、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）于產(chǎn)婦出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，從服務態(tài)度、心理疏導、操作技術、康復指導4個維度調(diào)查產(chǎn)婦對護理滿意度，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，每個維度均有5個條目，采用1～5分評分法，總分100分，得分高表示產(chǎn)婦對護理越滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較 觀察組泌乳始動、胃腸功能恢復及下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較（±s，h）

表1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較（±s，h）

下床活動時間觀察組對照組n 泌乳始動時間胃腸功能恢復時間34 26 t P 18.16±2.12 24.78±3.79 8.591＜0.001 16.13±2.07 22.51±4.16 7.784＜0.001 14.63±3.24 20.19±4.15 5.831＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

n 服務態(tài)度 心理疏導 操作技術 康復指導 總分觀察組對照組34 26 t P 22.37±0.58 20.56±1.02 8.685 0.000 22.42±0.49 20.43±1.15 9.087 0.000 22.54±0.51 20.68±1.13 8.543 0.000 22.46±0.53 20.64±1.17 8.067 0.000 88.96±3.24 80.52±3.72 9.376 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)術后，由于多數(shù)產(chǎn)婦對基本產(chǎn)后康復知識缺乏認識和了解，在術后泌乳、體形恢復等過程中易發(fā)生諸多影響其身心健康的問題，嚴重影響其康復效果［2，3］。因此，探尋積極有效護理干預方案具有積極意義。常規(guī)護理以疾病康復為中心，一定程度上能夠促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復，但護理措施缺乏全面性、針對性，難以及時滿足產(chǎn)婦多樣化護理需求，導致產(chǎn)婦在護理過程中未獲得優(yōu)質(zhì)化護理服務，護理效果欠佳。本研究中，觀察組干預后泌乳始動、胃腸功能恢復及下床活動時間短于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用產(chǎn)后綜合康復護理，可促進產(chǎn)婦康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。產(chǎn)后綜合康復護理模式中，護理人員深入病房，積極主動與產(chǎn)婦進行交流，加強對術后傷口清理等康復知識的健康宣教工作，能夠加強產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后保健的認知水平，從而提升其自我效能［4，5］。通過使用規(guī)范、輕柔手法對產(chǎn)婦子宮、乳房穴位進行按摩，有利于疏通乳腺管，促進產(chǎn)婦乳房脹痛得到較好緩解并進行早期泌乳，還能夠刺激子宮，促進子宮肌肉興奮性增強，使局部血液循環(huán)得到較好改善，有效緩解術后疼痛，促進子宮復原。術后密切關注切口有無感染、裂開風險，合理使用抗菌藥物做好切口感染預防和控制護理工作，能夠降低切口感染風險［6，7］。根據(jù)產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定情況及恢復情況，鼓勵其早期進行床上、離床運動，能夠有效降低深靜脈血栓發(fā)生風險。指導產(chǎn)婦進行骨盆肌肉鍛煉，并在出院后制作成小視頻叮囑其學習鍛煉，能夠增強盆底肌力，降低產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，提升護理滿意度［8］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應用產(chǎn)后綜合康復護理干預，利于產(chǎn)后快速康復，可縮短泌乳始動、下床活動和胃腸功能恢復時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。