高倩（天津市天津醫(yī)院，天津300270）

Ilizarov骨搬移技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用于骨缺損、肢體短縮、骨關(guān)節(jié)畸形及骨轉(zhuǎn)移骨重建的治療，是因?yàn)樵摷夹g(shù)具有軸向加壓、外固定穩(wěn)定性佳、可調(diào)節(jié) 及 緩 慢 牽 拉 等 優(yōu) 點(diǎn)［1］。研究 表 明［2］，骨 折 患 者 中85.8%有不同心理障礙，患者術(shù)后出現(xiàn)負(fù)面情緒將會影響治療依從性，影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。此前臨床治療脛骨缺損以手術(shù)治療為主，缺乏對患者的圍術(shù)期護(hù)理，導(dǎo)致患者依從性差，治療配合與積極性不高［3］。臨床資料顯示［4］，臨床治療中對脛骨缺失患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高治療積極性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文旨在探討圍術(shù)期護(hù)理在脛骨缺損Ilizarov骨搬移技術(shù)治療中的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2020年8月在我院進(jìn)行Ilizarov骨搬移技術(shù)治療的50例脛骨缺損患者作為研究對象，按照不同護(hù)理方法分為對照組與觀察組各25例。對照組中男16例、女9例，年齡32～59（46.13±4.75）歲；骨缺損部位：脛骨上段4例、脛骨中段8例、脛骨下段13例；骨缺損長度（6.4±2.7）cm。觀察組中男14例、女11例；年齡31～57（45.86±4.51）歲；骨缺損部位：脛骨上段5例、脛骨中段9例、脛骨下段11例；骨缺損長度（6.2±2.8）cm。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診脛骨缺損；（2）無嚴(yán)重精神疾病、可正常交流；（3）無合并心、肝、腎等重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無手術(shù)禁忌證；（2）入院前已明確有急性感染；（3）病理性骨折。患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組均給予Ilizarov骨搬移技術(shù)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前攝患者雙側(cè)脛骨全長X線片，測量骨缺損部位、骨缺損長度及軟組織缺損范圍，明確手術(shù)部位；（2）術(shù)中徹底清創(chuàng)，對應(yīng)軟組織缺損程度游離的組織瓣。采用Ilizarov外固定支架固定截骨端，通常截骨近端使用1個環(huán)加1枚半針固定，搬移骨段使用2個環(huán)固定。接近膝關(guān)節(jié)處采用“C”形環(huán)，保證膝關(guān)節(jié)屈伸功能，其余部位使用全環(huán)；（3）術(shù)后抬高患肢，監(jiān)測患肢末端血運(yùn)、關(guān)節(jié)活動度等情況。通常于截骨術(shù)后7～14d進(jìn)行骨搬移，調(diào)節(jié)Ilizarov外固定架骨延長速度，每次延長1mm（旋轉(zhuǎn)螺母1圈），分4～6次完成。骨延長超過4cm后，患者每周停止延長1～2d。每延長2周攝1次X線片進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者術(shù)后實(shí)際恢復(fù)狀況調(diào)整延長速度。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：（1）護(hù)理人員做好術(shù)前心理溝通，為患者介紹骨搬移術(shù)的手術(shù)措施、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及康復(fù)時間等，增強(qiáng)患者治療信心；（2）給予患者舒適病房環(huán)境，合理安排生活作息，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)康復(fù)；（3）護(hù)理人員日常檢查支架及螺絲帽是否松動，鋼針張力有無降低；（4）術(shù)后護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，合理安排飲食及生活作息，囑咐患者定期復(fù)診，以便根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整延長方案。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）采用我院自制疾病自我認(rèn)知程度調(diào)查量表，對比兩組疾病自我認(rèn)知程度，包括骨缺損的基本概念、主要治療方法、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理等方面，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則疾病自我認(rèn)知程度越高；（2）對比兩組術(shù)后骨愈合時間及嚴(yán)重疼痛、針道感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病自我認(rèn)知程度比較 觀察組骨缺損的基本概念、主要治療方法、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理等疾病自我認(rèn)知程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病自我認(rèn)知程度比較（±s）

表1 兩組患者疾病自我認(rèn)知程度比較（±s）

術(shù)后康復(fù)及護(hù)理對照組觀察組n 骨缺損的基本概念主要治療方法25 25 t P 75.24±6.17 86.48±4.75 7.91 0.00 70.67±5.16 84.19±5.74 9.59 0.00 72.37±4.62 88.41±3.19 15.65 0.00

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后骨愈合時間及嚴(yán)重疼痛并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），兩組針道感染發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（±s）

n 骨愈合時間（月）并發(fā)癥（n）嚴(yán)重疼痛 針道感染對照組觀察組t/χ2 P 25 25 14.27±3.46 11.38±3.15 3.38 0.00 6 1 1 0 4.15 0.04 1.02 0.31

3 討論

Ilizarov技術(shù)是一種獨(dú)特的具有力學(xué)生物學(xué)特征的方法，其核心原則為張應(yīng)力原則，主要方式為在人體骨不愈的部位施以平緩、穩(wěn)定、持久連續(xù)的牽拉，有效恢復(fù)骨折斷端部分組織細(xì)胞的活躍生長及再生，以此修復(fù)骨缺損組織，稱為牽拉成骨技術(shù)［5］。Ilizarov技術(shù)主要使用骨缺損斷端截骨延長骨轉(zhuǎn)位，該手術(shù)方式的基本原理為在骨缺損上、下殘端進(jìn)行低能量截骨，爾后安裝穩(wěn)定的外固定器，術(shù)后持續(xù)牽拉，使用骨膜內(nèi)成骨的方法完成骨修復(fù)［6，7］。Ilizarov技術(shù)與骨搬移同時使用具有全方位調(diào)節(jié)效果，能有效延長骨骼，可有效治療各種關(guān)節(jié)畸形［8，9］。Ilizarov技術(shù)相比傳統(tǒng)解剖復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，無需再度實(shí)施手術(shù)取出固定鋼板，從而避免人體因內(nèi)固定植入物而產(chǎn)生的電解反應(yīng)、應(yīng)力遮擋等不良反應(yīng)，且Ilizarov骨搬移技術(shù)相比內(nèi)固定手術(shù)也相對較低，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易被多數(shù)臨床患者所接受［10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組骨缺損的基本概念、主要治療方法、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理等疾病自我認(rèn)知程度顯著高于對照組。這是由于脛骨缺損患者創(chuàng)傷范圍較大、骨愈合時間較久及手術(shù)次數(shù)較多等因素，患者心理壓力增大，影響患者對后續(xù)治療的配合及積極性。因此，通過護(hù)理人員對患者及其家屬介紹手術(shù)相關(guān)認(rèn)知，增加患者治療信心，給予患者舒適的病房環(huán)境，提升患者對疾病自我認(rèn)知程度，利于臨床治療順利進(jìn)行。研究表明，術(shù)前對患者及其家屬進(jìn)行宣教，能明顯降低患者心理壓力，減輕緊張、焦慮等負(fù)面情緒，改善血流動力學(xué)及皮質(zhì)醇等指標(biāo)，改善患者術(shù)前心理應(yīng)激狀況。同時本研究表明，兩組針道感染并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，觀察組術(shù)后骨愈合時間及嚴(yán)重疼痛并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明圍術(shù)期護(hù)理可有效使患者了解手術(shù)性質(zhì)及術(shù)后康復(fù)方案，合理安排飲食及其生活作息，有效縮短骨愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理在脛骨缺損Ilizarov骨搬移技術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高患者疾病自我認(rèn)知程度，縮短骨缺損愈合時間，降低嚴(yán)重疼痛并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。