邵富蓮（余干縣人民醫(yī)院，江西 余干335100）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術(shù)患者術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液的異常凝結(jié)、堵塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙性疾?。?］。顱腦外傷患者術(shù)后臥床時(shí)間長，且許多患者術(shù)后伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙極易發(fā)生DVT。而DVT形成的急性期可能出現(xiàn)血栓脫落，栓子隨著血液流動(dòng)堵塞肺動(dòng)脈主干，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接危及生命安全［2］。因此在顱腦外傷手術(shù)患者中加強(qiáng)術(shù)后DVT的預(yù)防有重要臨床意義。我院結(jié)合顱腦外傷患者術(shù)后DVT形成的原因、患者的個(gè)體化特點(diǎn)，制定DVT預(yù)防護(hù)理方案，取得了滿意的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)外科2018年1月～2020年10月收治的顱腦外傷患者90例。將90例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男25例、女20例；年齡23～70（43.2±10.4）歲；其中硬膜外血腫14例、創(chuàng)傷性硬膜下血腫20例、腦挫裂傷11例；致傷原因：交通事故傷32例、高空墜落傷7例、鈍器損傷6例。觀察組中男22例、女23例；年齡20～73（43.4±10.9）歲；其中硬膜外血腫13例、創(chuàng)傷性硬膜下血腫20例、腦挫裂傷12例；受傷原因：交通事故傷30例、高空墜落傷10例、鈍器損傷5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診為顱腦外傷；（2）接受手術(shù)治療；（3）年齡18～75歲，性別不限。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙或是正在應(yīng)用抗凝藥物的患者；（2）入組前已被檢查出患有下肢深靜脈血栓者；（3）合并下肢皮膚缺損壞死、骨折等疾病者；（4）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、癲癇、全身炎癥反應(yīng)等疾病的患者；（5）臨床資料不完整者。

1.3 方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者的顱腦外傷類型采取相應(yīng)的外科手術(shù)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、腦室引流護(hù)理、飲食指導(dǎo)、下肢康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理，主要措施包括：（1）心理護(hù)理。在患者麻醉清醒后，床旁責(zé)任護(hù)士在床邊給患者和家屬講解下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí)，包括原因、危害、防護(hù)措施等，取得患者的配合和理解。同時(shí)告知術(shù)后情緒狀態(tài)對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，并要求家屬在照護(hù)患者時(shí)多多關(guān)心、安慰鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者的訴求，盡量滿足其合理性需求；同時(shí)教會(huì)患者冥想訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、聽音樂、穴位按摩等方式調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，鼓勵(lì)患者時(shí)刻保持積極的心態(tài)。對(duì)于術(shù)后緊張焦慮情緒甚重的患者，可邀請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者到病房現(xiàn)身說法，傳授經(jīng)驗(yàn)，提高患者的術(shù)后康復(fù)自信心。（2）肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉。在術(shù)后患者意識(shí)障礙、昏迷期間，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理，將患者下肢抬高20°～30°，促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)做好患者的保護(hù)工作，責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行患者下肢的肌肉按摩，進(jìn)行股四頭肌、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈曲、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在初始的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)活動(dòng)角度控制在30°以內(nèi)。并教會(huì)家屬掌握為患者肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，指導(dǎo)、督促并協(xié)助家屬按照規(guī)范流程為患者肢體做運(yùn)動(dòng)鍛煉，在患者清醒后，患者從醫(yī)護(hù)人員、家屬輔助的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床邊運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)等，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，加速下肢血液循環(huán)。（3）物理干預(yù)。應(yīng)用間歇性充氣加壓泵和電刺激儀進(jìn)行物理干預(yù)。①間歇性充氣加壓泵。連接電源，檢查壓力泵后，根據(jù)患者的情況選擇合適的套筒連接，從踝部到小腿，再到大腿，逐步充氣，自下而上按壓肌肉，使得肌肉緊繃，待充氣完畢后開始放氣，使得肌肉放松，循環(huán)反復(fù)進(jìn)行，90s充氣，90s放氣。根據(jù)患者的情況選擇合適的壓力，一般在30～100mmHg之間。30min/次，每日2次。②電刺激儀。取穴為雙下肢足三里、太沖穴、承筋穴和地機(jī)穴，將電極片粘貼在穴位部位，然后連接電源，采用疏密波刺激，頻率為30/100Hz，強(qiáng)度為20～30mA，以電極片粘貼部位出現(xiàn)輕微肌肉震顫為宜，30min/次，每日2次。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者的DVT發(fā)生率。（2）下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)2周后對(duì)患者進(jìn)行下肢B超檢查，測(cè)量股總靜脈血流速度和股總靜脈血流峰值。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)2周后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查研究，在非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的DVT發(fā)生率比較 對(duì)照組患者中術(shù)后有10例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為22.22%；觀察組患者中術(shù)后有2例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為4.44%；兩組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 干預(yù)2周后，觀察組股總靜脈血流速度和血流峰值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s，cm/s）

表1 兩組的下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s，cm/s）

股總靜脈血流速度 股總靜脈血流峰值干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)前 干預(yù)2周后觀察組對(duì)照組n 45 45 t P 20.8±3.2 21.1±3.4 0.431 0.668 34.8±4.5 29.9±4.2 5.340＜0.05 34.3±4.2 34.8±4.4 0.551 0.583 55.4±6.2 48.9±5.4 5.303＜0.05

2.3 兩組的護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是影響顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前臨床上以早期防治為主［3］。由于DVT的發(fā)生與血液高凝狀態(tài)密切相關(guān)，顱腦外傷患者術(shù)后發(fā)生DVT的原因主要是：（1）術(shù)后患者長時(shí)間臥床和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致肌肉收縮和肢體活動(dòng)對(duì)血液回流的促進(jìn)作用喪失，導(dǎo)致下肢血流緩慢。（2）術(shù)后患者應(yīng)用的脫水藥物、限制輸液量等使得血液黏稠度增加。（3）顱腦外傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，易激活體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)高。為促進(jìn)顱腦外傷患者術(shù)后盡早康復(fù)，術(shù)后采取必要的防護(hù)措施是十分必要的。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，且干預(yù)2周后的股總靜脈血流速度、血流峰值均高于對(duì)照組（P＜0.05）；提示我們預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施有助于改善患者下肢靜脈血流狀況，減少DVT發(fā)生，主要原因可能是：（1）本院從心理護(hù)理著手，建立起患者的術(shù)后康復(fù)治療自信心，使患者能積極配合術(shù)后的康復(fù)治療，并以積極樂觀的心態(tài)影響身體機(jī)能，為術(shù)后康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。（2）注重術(shù)后的肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善下肢血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成［4，5］。（3）間歇性充氣加壓泵對(duì)患者的腿部進(jìn)行循環(huán)的充氣、放氣，這一循環(huán)過程中不斷產(chǎn)生圓周壓力，對(duì)腿部肌肉進(jìn)行按摩擠壓，且圓周壓力能傳達(dá)到腿部的深層肌肉、靜脈，在擠壓時(shí)不斷加速深靜脈血液回流排空，在放氣時(shí)靜脈又重新充盈，循環(huán)往復(fù)促進(jìn)下肢深部靜脈瘀血排出，改善下肢靜脈血液淤積狀態(tài)，預(yù)防DVT發(fā)生。（4）電刺激儀能通過刺激肌泵的主動(dòng)收縮來促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，而且本研究中選用的足三里、承筋穴、地機(jī)穴、太沖穴進(jìn)行電刺激能起到調(diào)和氣血、活血化瘀之效，改善局部微循環(huán)，預(yù)防DVT發(fā)生。本結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；預(yù)防護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)化了護(hù)患之間的交流溝通，滿足患者的護(hù)理需求、認(rèn)知需求等，利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。

綜上所述，在顱腦外傷患者術(shù)后實(shí)施下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理方案效果肯定，改善下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)，有助于降低術(shù)后DVT發(fā)生率，且有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，值得推廣。