楊曉蘭，張秋艷*，吉 琦，陳 瑛，王 辰

(1.灌南縣第一人民醫(yī)院 江蘇灌南222500；2.連云港市第一人民醫(yī)院)

膝關(guān)節(jié)退行性疾病在我國(guó)的發(fā)病率呈增加趨勢(shì)，目前已成為老年人的常見(jiàn)病和多患病之一[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床被廣泛應(yīng)用，通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以有效緩解膝關(guān)節(jié)的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能[2]。傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)鏡護(hù)理需要早期制動(dòng)，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬和粘連，影響肢體運(yùn)動(dòng)功能[3]。膝關(guān)節(jié)也是人體重要的下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)和功較為復(fù)雜?？焖倏祻?fù)外科理念又稱(chēng)術(shù)后快速康復(fù)，是近年來(lái)臨床興起的一種新型護(hù)理理念，主要通過(guò)在圍術(shù)期對(duì)患者采用多種經(jīng)證實(shí)的優(yōu)化護(hù)理措施，有效減少不良反應(yīng)、并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。目前，快速康復(fù)護(hù)理在臨床普遍應(yīng)用，并取得較滿意的效果[5]?？焖倏祻?fù)外科是將多種學(xué)科互相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理的一種方式，本研究主要探討圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合術(shù)后快速康復(fù)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)鏡手術(shù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1號(hào)～2021年3月31日我院收治的78例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；患者意識(shí)清晰，簽署知情同意書(shū)；不合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤或膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重惡性腫瘤等。根據(jù)手術(shù)順序分為對(duì)照組和觀察組各39例。對(duì)照組男25例、女14例，年齡49～76(58.9±3.4)歲；觀察組男27例、女12例，年齡47～78(57.6±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括患者入院后進(jìn)行健康教育、完善相關(guān)術(shù)前檢查、術(shù)前常規(guī)禁飲食、術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 給予圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合術(shù)后快速康復(fù)。①術(shù)前開(kāi)展健康教育。手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視，實(shí)施系統(tǒng)性健康教育，護(hù)理人員主動(dòng)參與查房過(guò)程。評(píng)估和了解患者的疾病，增強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，通過(guò)與患者溝通，增強(qiáng)治療信心，向患者講解膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，最大限度緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮、恐懼情緒，爭(zhēng)取患者積極配合。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和灌腸。③術(shù)中護(hù)理。保持手術(shù)室溫度合適，注意患者頭部和下肢保暖，必要時(shí)對(duì)輸注的液體進(jìn)行保溫，最大限度減少補(bǔ)液量，對(duì)切口進(jìn)行沖洗時(shí)注意沖洗液保溫，預(yù)防術(shù)中低溫現(xiàn)象。④疼痛護(hù)理。對(duì)患者采取多種方式進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，如鎮(zhèn)痛藥物或物理方法，在膝關(guān)節(jié)兩側(cè)放置冰袋或播放音樂(lè)、電視等轉(zhuǎn)移患者的注意力，達(dá)到減輕患者疼痛的目的。⑤術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉和健康教育。強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知程度，同時(shí)積極指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，使其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。術(shù)后提倡早期活動(dòng)，術(shù)后4 h即指導(dǎo)患者進(jìn)行早期關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 d可進(jìn)行股四頭肌收縮，術(shù)后2 d進(jìn)行肢體抬高訓(xùn)練，隨后根據(jù)患者具體情況盡早下床康復(fù)行走?；颊咝g(shù)后身體條件允許的情況下及時(shí)經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，先從半流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐漸過(guò)渡至正常飲食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(HSS)[6]、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分。HSS評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力等方面，總分100分，評(píng)分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為嚴(yán)重疼痛，由患者根據(jù)疼痛情況自行標(biāo)注。②比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)中低溫現(xiàn)象、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺部感染、尿路感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HSS、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后HSS、VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

圍術(shù)期護(hù)理可以有效提升手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]?？焖倏祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等，術(shù)前指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰可以防止術(shù)后肺部感染，術(shù)中保溫護(hù)理可以有效降低溫度對(duì)患者的應(yīng)激[10]。本研究將輸注液體和沖洗液進(jìn)行保溫，并及時(shí)將沖洗液吸引干凈，保持患者體溫正常，防止出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究積極向患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，告知患者如何進(jìn)行正確鍛煉，鼓勵(lì)其術(shù)后早期進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)康復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有效的疼痛護(hù)理可提高患者活動(dòng)鍛煉的積極性，進(jìn)而提升手術(shù)效果。

心理護(hù)理是快速康復(fù)護(hù)理的重要組成部分，大部分行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者對(duì)手術(shù)有焦慮、緊張情緒，同時(shí)對(duì)疾病及手術(shù)效果均不了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心不足，易導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。本研究實(shí)施術(shù)前健康教育，尤其是告知患者預(yù)后及并發(fā)癥等，在一定程度上緩解了患者對(duì)手術(shù)的焦慮感，使患者更好地配合手術(shù)，另外行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者以中老年人居多，需要根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)、受教育程度、具體病情進(jìn)行有效心理護(hù)理?？s短術(shù)前禁飲食時(shí)間，也是快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重要內(nèi)容[13]。傳統(tǒng)禁飲食方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不良反應(yīng)，可能發(fā)生麻醉術(shù)中低血壓、腸道水腫等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[14]。本研究術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外傳統(tǒng)護(hù)理提倡灌腸行腸道準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，增加術(shù)后感染發(fā)生[15]?？焖倏祻?fù)護(hù)理液提倡術(shù)后早期進(jìn)食，減少胃部不適，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有利于患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)切口愈合，術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹不適等，可以在術(shù)后早期正常飲食，多進(jìn)食富含豐富的纖維素和蛋白質(zhì)，為患者按摩腹部，防止便秘發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：快速康復(fù)護(hù)理提倡術(shù)后早期活動(dòng)，良好的術(shù)后康復(fù)可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加運(yùn)動(dòng)范圍，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)肌力和穩(wěn)定性。本研究強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)可以防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。雖然主張?jiān)缙诨顒?dòng)，但并不主張患者進(jìn)行大角度屈曲運(yùn)動(dòng)，過(guò)早大角度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致軟組織撕裂而加劇疼痛，因此要做好合理康復(fù)指導(dǎo)，防止錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式影響手術(shù)效果。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理在很多外科領(lǐng)域都取得顯著效果，本研究通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡患者采用快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，通過(guò)術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)體溫、早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等縮短了住院時(shí)間，減輕患者疼痛，提升了患者的膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣。