俞晨陽(yáng)，孫星渝，唐子儀

(1.無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 江蘇無(wú)錫214000；2.無(wú)錫市江大附院；3.無(wú)錫市第二人民醫(yī)院)

隨著交通業(yè)的飛速發(fā)展，因車禍導(dǎo)致下肢骨折的患者越來(lái)越多。下肢骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)是治療下肢骨折的重要手段。進(jìn)行手術(shù)的患者常伴有明顯的不良情緒，嚴(yán)重干擾手術(shù)效果[1]。在目前醫(yī)療背景下，提高護(hù)理質(zhì)量和安全已成為臨床討論熱點(diǎn)[2]。護(hù)理的概念已從傳統(tǒng)的關(guān)注疾病發(fā)展為關(guān)注患者，要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)需根據(jù)患者需求提供響應(yīng)的護(hù)理，以達(dá)到患者理想的護(hù)理效果。此外，圍術(shù)期的護(hù)理效果與護(hù)理人員掌握護(hù)理技巧和儀器操作息息相關(guān)[3]。本研究探討手術(shù)室壓力疏導(dǎo)在下肢骨折切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年1月31日我院收治的80例下肢骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行下肢骨折切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)；②患者符合手術(shù)的適應(yīng)證；③患者具備良好的溝通和表達(dá)能力；④患者或其家屬在參與本研究前均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、凝血功能障礙患者；②既往有下肢手術(shù)史患者；③無(wú)法耐受手術(shù)的患者；④合并精神疾病無(wú)法配合診療的患者；⑤在研究前合并抑郁癥患者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男26例、女14例，年齡9～76(51.9±3.8)歲；觀察組男28例、女12例，年齡31～80(51.6±4.4)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，告知患者應(yīng)采取的預(yù)防措施并核實(shí)患者信息；檢查手術(shù)設(shè)備和藥物是否完好備用；手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的生命體征，如呼吸、心率和血壓；手術(shù)室護(hù)士觀察患者術(shù)后情況，安全護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士做好交接工作。

1.2.2 觀察組 采用手術(shù)室壓力疏導(dǎo)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：①成立手術(shù)室壓力疏導(dǎo)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)實(shí)際工作情況并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，制定完善的護(hù)理流程。減少首次手術(shù)的開(kāi)放時(shí)間，避開(kāi)無(wú)菌物品儲(chǔ)存室的人流和物流高峰期，以保障空氣質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，創(chuàng)造溫馨舒適的術(shù)前環(huán)境。第一臺(tái)手術(shù)患者由病房護(hù)士事先與手術(shù)室聯(lián)系，專人集中管理，進(jìn)行專業(yè)的心理咨詢和規(guī)范的手術(shù)陪同。②為縮短兩臺(tái)手術(shù)的間隔時(shí)間，病房護(hù)理人員應(yīng)提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)室前次手術(shù)的進(jìn)展情況提交手術(shù)申請(qǐng)，并與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)系，以便提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。應(yīng)預(yù)先加注液體，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，以節(jié)省麻醉前的準(zhǔn)備時(shí)間，避免因術(shù)前操作不暢造成的時(shí)間延誤。心理護(hù)理的方法包括放松法：這種方法可幫助患者平靜身心，緩解負(fù)性情緒，1次/d，每次約30 min；注意力轉(zhuǎn)移法：幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病和手術(shù)的關(guān)注度，緩解患者緊張和沮喪情緒；心理咨詢：評(píng)估并分析患者的心理狀況，將類似疾病的患者組織起來(lái)集中進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，使患者掌握應(yīng)對(duì)不良事件和調(diào)整情緒的方法。③建立綠色通道，實(shí)施無(wú)障礙應(yīng)急措施，定期預(yù)留應(yīng)急執(zhí)行室，在手術(shù)室設(shè)立應(yīng)急小組，每天24 h待命，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。改變以往護(hù)理模式，使護(hù)理流程更加人性化，滿足手術(shù)需求。④開(kāi)展?？婆嘤?xùn)和專科健康教育。以疾病特點(diǎn)和手術(shù)準(zhǔn)備的特殊要求為特色的護(hù)理教育，是護(hù)理教育和指導(dǎo)服務(wù)的核心，也是對(duì)手術(shù)室進(jìn)行針對(duì)性和規(guī)范化管理的要求。根據(jù)下肢骨折的特點(diǎn)進(jìn)行專門的健康教育，突出疾病特點(diǎn)，為患者及家屬提供更加清晰、詳細(xì)的指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組對(duì)手術(shù)的耐受情況：患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合手術(shù)為優(yōu)；患者情緒一般，對(duì)手術(shù)不抗拒也不積極為一般；患者情緒較為低落，不愿配合手術(shù)治療為差。②比較兩組護(hù)理前后負(fù)性心理：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情況。每個(gè)量表均包含20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮或抑郁越嚴(yán)重。③比較兩組疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者四肢疼痛情況，評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，VAS評(píng)分越高表明患者疼痛程度越高。④比較兩組生活質(zhì)量：采用舒適狀況量表(GCQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共包含5個(gè)類別，每個(gè)類別分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)手術(shù)的耐受情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)手術(shù)的耐受情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組GCQ評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著影像技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)器械的改進(jìn)等，下肢骨折患者的治療已取得較大進(jìn)步，降低了骨折所致的并發(fā)癥發(fā)生率，減輕了對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[4]。下肢骨折患者常表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等，同時(shí)易合并焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，尤其是擔(dān)心未來(lái)的活動(dòng)能力[5]。目前骨折的治療主要有4個(gè)原則，包括復(fù)位、固定、康復(fù)和藥物治療，但骨折的愈合往往需要一定時(shí)間。因此，術(shù)后還需要較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，而康復(fù)治療的目的是在不影響患者手術(shù)治療結(jié)果的情況下，盡快恢復(fù)患者正常的解剖結(jié)構(gòu)和功能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

對(duì)進(jìn)行下肢骨折內(nèi)固定的患者來(lái)說(shuō)，骨折后的傳統(tǒng)康復(fù)治療主要為功能訓(xùn)練[7]。但在康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，由于患肢腫脹和功能障礙，患者常無(wú)法感知骨折端的壓力活動(dòng)程度，因此易引發(fā)骨折端錯(cuò)位或成角，影響骨折預(yù)后[8]。骨折預(yù)后差易導(dǎo)致骨不愈合、畸形愈合等，一旦發(fā)生上述情況，勢(shì)必延遲患者康復(fù)時(shí)間。盡管手術(shù)是治療患者的重要手段，但也是患者發(fā)生應(yīng)激的重要來(lái)源[9]。創(chuàng)傷和侵入性治療易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，直接影響患者機(jī)體的代謝，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，降低患者的疼痛閾值和機(jī)體免疫力，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)麻醉和手術(shù)的安全性造成影響。

隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解和健康意識(shí)的提高，圍術(shù)期患者的護(hù)理要求也日益升高[10]。因此，改變護(hù)理方式已成為手術(shù)室護(hù)理工作的必然選擇，有效的護(hù)理干預(yù)是保證醫(yī)療工作順利開(kāi)展的前提，而心理護(hù)理是實(shí)施護(hù)理工作必不可少的環(huán)節(jié)。心理護(hù)理可幫助患者保持鎮(zhèn)定、緩解負(fù)性心理情緒，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備。本研究結(jié)果表明，觀察組負(fù)性心理狀況得到了緩解，手術(shù)耐受性也得到了改善。分析原因可能為本研究采用手術(shù)室心理壓力疏導(dǎo)，采用多種方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，使患者放松肌肉、減輕壓力、保持良好的心態(tài)。注意力轉(zhuǎn)移法可指導(dǎo)患者專注于另一項(xiàng)活動(dòng)，減少對(duì)疾病的關(guān)注，也可逐漸恢復(fù)患者的內(nèi)分泌代謝水平。心理咨詢可增強(qiáng)患者的自信心，消除不良情緒，對(duì)緩解負(fù)性情緒具有重要意義。同時(shí)，心理護(hù)理也可充分滿足患者的內(nèi)心需求，包括尊重、自尊心，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)不良情緒的能力，使身體保持最佳狀態(tài)，有效穩(wěn)定患者心律和血壓，提高疼痛耐受性[11]。

高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)，將規(guī)范化的護(hù)理程序應(yīng)用于臨床。本研究采用手術(shù)室壓力疏導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。手術(shù)室壓力疏導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理是通過(guò)完善護(hù)理程序，使護(hù)理人員可以高效、協(xié)作并連續(xù)地組織和管理每個(gè)部門。優(yōu)質(zhì)護(hù)理體現(xiàn)細(xì)致的態(tài)度、精細(xì)的過(guò)程和優(yōu)質(zhì)的效果。本研究對(duì)患者開(kāi)展術(shù)前訪視可針對(duì)性地了解患者基本情況，提供相應(yīng)的術(shù)前教育和指導(dǎo)，消除患者疑慮，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心，減輕患者術(shù)后疼痛。為患者家屬進(jìn)行健康教育，可促進(jìn)護(hù)理人員與患者間的溝通，及時(shí)解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題，改善護(hù)理人員與患者間的關(guān)系。通過(guò)完善護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，提高持續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，本研究觀察組術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，也證實(shí)這一觀點(diǎn)。

綜上所述，采用手術(shù)室壓力疏導(dǎo)可有效緩解患者負(fù)性情緒及疼痛，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。