吳 靜，賈冬艷，戚軍艷

(徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院 江蘇徐州221116)

前列腺增生是老年男性常見、多發(fā)疾病，發(fā)病率隨年齡增長而增加。臨床特征為尿頻、尿急、尿痛，夜尿增多，尿流無力變細(xì)，尿滴瀝，對(duì)患者日常生活影響較大[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療前列腺增生的有效手術(shù)方法，其具有創(chuàng)傷小、電凝止血迅速可靠、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)，成為臨床治療的首要選擇[2]。手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)治療的區(qū)域，屬于院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域，患者術(shù)后感染常導(dǎo)致其住院時(shí)間延長，不利于患者康復(fù)[3]。導(dǎo)致患者術(shù)后感染的原因較復(fù)雜，可能與患者術(shù)中使用器械、抗生素、消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生等多種因素相關(guān)。多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式是一種通過多角度實(shí)施管理措施，以控制院內(nèi)感染發(fā)生的護(hù)理管理模式[4]。本文旨在探究多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式對(duì)TURP患者院內(nèi)感染控制、護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2020年9月30日我院收治的105例TURP患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合TURP手術(shù)指征[5]；年齡≤80歲；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：未行TURP者；合并嚴(yán)重肝、腎功能疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；合并精神障礙無法完成治療者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。將2018年9月1日～2019年9月30日采取常規(guī)管理的51例患者設(shè)為對(duì)照組，年齡(66.35±9.67)歲，病程(3.12±0.82)年。將2019年10月1日～2020年9月30日實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式的54例患者設(shè)為研究組，年齡(66.09±9.38)歲，病程(3.19±0.87)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。研究組患者實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式。①完善制度：對(duì)進(jìn)出手術(shù)室實(shí)施信息化管理，即采取門禁制度，降低無關(guān)人士進(jìn)出手術(shù)室的可能性；規(guī)定敷料、手術(shù)器械等污染物品使用后在手術(shù)室內(nèi)存放的時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將其送出手術(shù)室進(jìn)行處理。②環(huán)境管理：每日首次使用手術(shù)室前，提前半小時(shí)開啟凈化系統(tǒng)，使之正常運(yùn)轉(zhuǎn)；患者轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)出手術(shù)室的車床進(jìn)行信息登記，使之可以溯源；設(shè)立專門的術(shù)前準(zhǔn)備室，患者進(jìn)入手術(shù)室前在術(shù)前準(zhǔn)備室進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備；使手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度處于最佳狀態(tài)。③患者管理：術(shù)前干預(yù)人員檢查患者身體，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)環(huán)境和手術(shù)醫(yī)生情況及術(shù)中注意事項(xiàng)。對(duì)尿路感染患者予以抗生素控制，對(duì)尿道狹窄患者進(jìn)行尿道擴(kuò)張。干預(yù)人員指導(dǎo)患者清潔身體并進(jìn)行局部備皮。術(shù)前觀察患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，則及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者進(jìn)入手術(shù)室在安置體位時(shí)盡量加以遮蓋，減少暴露使患者感到被重視被尊重，以期取得密切配合。與患者進(jìn)行交流，緩解其不良情緒。④手術(shù)參與醫(yī)護(hù)人員管理：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)，并進(jìn)行評(píng)定考核。定期組織手術(shù)室清潔人員進(jìn)行消毒、衛(wèi)生等知識(shí)的學(xué)習(xí)、考核。⑤器械流通管理：每日手術(shù)使用器械由專人在前1 d進(jìn)行配送，控制配送次數(shù)，降低人員頻繁進(jìn)出手術(shù)室導(dǎo)致交叉感染的可能性。⑥細(xì)節(jié)管理：手術(shù)使用器械、藥物均在術(shù)前準(zhǔn)備齊全并檢查是否遺漏，進(jìn)行消毒滅菌處理；準(zhǔn)備好充足的溫度適宜的電切液；控制好手術(shù)間的溫濕度，嚴(yán)格管理手術(shù)室人員手衛(wèi)生情況，不定期抽查。進(jìn)出手術(shù)室前后均需衛(wèi)生洗手、消毒，并更換無菌衣手術(shù)衣。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及院內(nèi)感染率。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁、排尿不暢、下肢靜脈血栓形成等。③比較兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分?；颊叱鲈簳r(shí)采用住院患者護(hù)理滿意度量表[6]對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。量表包括環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量及安全、服務(wù)可及性、健康教育、人文關(guān)懷5個(gè)維度，共20個(gè)條目,采用1～5分Likter 5級(jí)評(píng)分法，對(duì)住院未涉及的條目按缺失處理，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及院內(nèi)感染率比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及院內(nèi)感染率比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，前列腺增生患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[7]。TURP屬于微創(chuàng)手術(shù)，但由于其本質(zhì)屬于應(yīng)激性有創(chuàng)操作，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[8]。另一方面，手術(shù)室作為進(jìn)行外科治療的場(chǎng)所，手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥情況、預(yù)后均具有一定影響。多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式是由國外學(xué)者針對(duì)手術(shù)切口感染提出的一種多角度的感控措施多元管理模式[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明進(jìn)行多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式對(duì)前列腺電切患者手術(shù)順利進(jìn)行有正面影響。分析原因：①實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式后，干預(yù)人員增強(qiáng)與患者的術(shù)前溝通，穩(wěn)定患者心態(tài)，協(xié)助患者樹立面對(duì)疾病的信心，保障手術(shù)順利進(jìn)行；②實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式后，手術(shù)室干預(yù)人員通過協(xié)助患者擺放體位、配合麻醉師進(jìn)行麻醉以促進(jìn)患者手術(shù)順利實(shí)施，且通過規(guī)定合理擺放手術(shù)器械能有效提升手術(shù)效率，故患者手術(shù)時(shí)間縮短。此前陶香蘭等[10]研究認(rèn)為，針對(duì)預(yù)期行手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，可在一定程度上提升患者手術(shù)配合度，使患者手術(shù)順利進(jìn)行，與本研究結(jié)果相符。院內(nèi)感染與手術(shù)中器械、敷料、環(huán)境、空氣、醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生情況等多種因素均存在相關(guān)性。研究組患者院內(nèi)感染率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明采取多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式有利于控制行TURP患者院內(nèi)感染情況。其原因可能與多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式通過完善手術(shù)室制度管理、優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境及設(shè)施、強(qiáng)化患者及手術(shù)室人員管理、加強(qiáng)手術(shù)器械管理、進(jìn)行細(xì)節(jié)管理等多方面進(jìn)行控制，改變既往僅關(guān)注手術(shù)用品無菌性的單一護(hù)理管理模式，有助于降低患者院內(nèi)感染率有關(guān)。解金鳳[11]對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)行改進(jìn)后，能顯著降低患者術(shù)后感染率，與本研究結(jié)果一致。

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。提升手術(shù)室護(hù)理管理精細(xì)化程度，可以在一定程度上確?；颊呱踩?，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說明實(shí)施多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式能促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。分析原因：多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式這一護(hù)理模式通過多方位管理，明確手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，滿足患者術(shù)前身心需求，規(guī)范手術(shù)基本流程，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、器械等的管理，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，有利于護(hù)理質(zhì)量提升。楊震[13]研究顯示，手術(shù)室細(xì)節(jié)管理有利于科室護(hù)理質(zhì)量提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，多點(diǎn)反饋?zhàn)o(hù)理管理模式可縮短TURP患者手術(shù)時(shí)間，降低患者院內(nèi)感染率，提升護(hù)理質(zhì)量，但對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥影響不顯著。