王海燕，佟海青

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的主要工作部門，承擔(dān)各項(xiàng)醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒等任務(wù)，是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)且重要環(huán)節(jié)，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量會直接反應(yīng)無菌物品質(zhì)量高低，與醫(yī)療和護(hù)理安全密切相關(guān)，若未能得到滿意控制管理，容易造成疾病傳播。隨著手術(shù)器械不斷精細(xì)化，醫(yī)用物品種類增多，醫(yī)院消毒供應(yīng)室消毒工作變得復(fù)雜且困難，為更好地保障消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量和效果，注重安全管理十分重要[1]。質(zhì)量控制管理轉(zhuǎn)變工作人員的工作理念，將各項(xiàng)工作細(xì)化，規(guī)范清洗、消毒、包裝等步驟，加強(qiáng)與臨床各科室的溝通和協(xié)調(diào)，為其提供優(yōu)質(zhì)、合格的無菌物品，能充分保障醫(yī)療安全[2]。本研究將質(zhì)量控制管理用于消毒供應(yīng)中心管理工作中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院消毒供應(yīng)室自2020年5月起應(yīng)用質(zhì)量管理模式。隨機(jī)抽取2019年5月1日～12月31日消毒供應(yīng)中心采用常規(guī)質(zhì)量管理的消毒滅菌器械519份作為對照組，隨機(jī)抽取2020年5月1日～12月31日消毒供應(yīng)中心采用質(zhì)量控制管理的消毒滅菌器械529份作為實(shí)驗(yàn)組。兩組消毒供應(yīng)室工作人員無變動，共17名，男2名、女15名，年齡22～48(37.29±6.34)歲；受教育程度：大專5名，本科3名，職高9名；工作年限1～6年；其中對照組消毒器械中剪刀類94件、止血鉗71件、喉鏡43件、腔鏡103件、容器類79件、鑷子129件,實(shí)驗(yàn)組消毒器械中剪刀類96件、止血鉗73件、喉鏡44件、腔鏡103件、容器類80件、鑷子133件。兩組消毒滅菌設(shè)備、材料、器械來源與種類等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)質(zhì)量管理。按照常規(guī)沖洗-洗滌-漂洗-消毒-烘干保存流程，定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，并在完成包裝時借助放大鏡檢查，嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)室管理的條例及制度來管理各項(xiàng)器械物品。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 接受質(zhì)量控制管理，主要包括以下內(nèi)容。①制定標(biāo)準(zhǔn)清洗流程：清洗過程中所選水質(zhì)一定要選擇軟水及純化水，清洗劑選擇多酶清洗劑，將可拆卸器械小心拆卸后清洗消毒。對精密細(xì)小的手術(shù)器械應(yīng)手工清洗消毒，特殊器械清洗需要由專人負(fù)責(zé)清潔與管理；對一次性醫(yī)療器械進(jìn)行簡單消毒后，集中銷毀。②物品器械管理：消毒供應(yīng)室工作人員要對物品、器械的出入情況進(jìn)行詳細(xì)的登記和管理，使用完之后要就及時回收，清點(diǎn)數(shù)量，然后進(jìn)行清洗和消毒，完成之后進(jìn)行檢驗(yàn)，確保達(dá)到消毒標(biāo)準(zhǔn)；并且定期要檢查器械，保證器械的質(zhì)量，提高安全性；進(jìn)行滅菌時要檢查滅菌包是否完整和清洗，沒有錯誤后進(jìn)行消毒和滅菌。③加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)：幫助其提高責(zé)任意識和工作技能，保證各項(xiàng)工作順利進(jìn)行；定期組織進(jìn)行個人考核與評估，加強(qiáng)個人責(zé)任心，并強(qiáng)化無菌物品意識觀念，確保各項(xiàng)管理制度能夠順利實(shí)施，及時發(fā)現(xiàn)問題并立即給予糾正和改進(jìn)；制定獎懲制度，實(shí)施激勵策略，將績效與獎金進(jìn)行掛鉤，不斷提高消毒供應(yīng)室工作人員的工作積極性；還要做好和各個科室的溝通，了解供應(yīng)需求，減少失誤，以免導(dǎo)致患者感染。④注重環(huán)境、器械管理：供應(yīng)室的環(huán)境衛(wèi)生清潔，并且空氣流通，光線充足，并設(shè)置排班表，每日定期有人負(fù)責(zé)對消毒供應(yīng)室進(jìn)行檢查和清潔；統(tǒng)一規(guī)定滅菌方法，強(qiáng)化空氣生物監(jiān)測和細(xì)菌監(jiān)測，認(rèn)真核對滅菌物品標(biāo)識；實(shí)行區(qū)域管理，確保溫度與濕度達(dá)標(biāo)，防止器械出現(xiàn)發(fā)霉、生銹等不良事件；進(jìn)行器械包裝時，工作人員要做好保護(hù)工作，佩戴好口罩、面罩、手套等；包裝時做到標(biāo)識清除、正確，且包裝后對每個器械包建立信息卡，發(fā)放時注意檢查膠帶是否達(dá)標(biāo)，并與科室人員做好交接工作。設(shè)備方面，嚴(yán)格按照需求及質(zhì)量要求，在市場調(diào)研后采購設(shè)備，并安排技術(shù)工作人員定期對清洗、消毒設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與檢修，并且還要注意水質(zhì)的檢測。⑤質(zhì)控管理：每2個月召開1次集中會議，匯報上一階段工作實(shí)施過程中存在的問題，及時制定解決策略，調(diào)整工作重點(diǎn)，不斷改進(jìn)管理流程、操作制度等，讓器械質(zhì)量管理形成良性循環(huán)，不斷提高管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用清洗消毒質(zhì)量控制效果量表對清洗消毒質(zhì)量控制效果進(jìn)行評價，包括5個維度，即器械清洗質(zhì)量、器械拆裝質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量，每個量表得分0～100分，分值越高表明清洗控制效果越好。②使用我院自制的消毒供應(yīng)室管理制度量表評估工作人員的工作質(zhì)量，包括工作技巧、服務(wù)態(tài)度、包裝質(zhì)量、供給及時度、質(zhì)控管理5個維度，每個維度0～20分，總分100分，分值越高表明工作人員的管理效果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量控制效果比較 見表1。

表1 兩組器械清洗質(zhì)量控制效果比較(分，

2.2 兩組消毒供應(yīng)室工作人員管理效果比較 見表2。

表2 兩組消毒供應(yīng)室工作人員管理效果比較(分，

3 討論

隨著社會不斷發(fā)展進(jìn)步，人們的醫(yī)療意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，無菌觀念越來越受到重視，其不僅體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員中，也體現(xiàn)在醫(yī)療物品器械上[3]。在當(dāng)前疾病診療中，各項(xiàng)治療、檢查操作均離不開醫(yī)療器械，而無菌器械的應(yīng)用能減少感染事件的發(fā)生，也能保障患者手術(shù)治療效果及預(yù)后效果[4-5]。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)部門，負(fù)責(zé)物品的清洗、管理、消毒、滅菌等工作，其工作質(zhì)量將直接影響醫(yī)院醫(yī)療活動的安全性，故而需要實(shí)施相應(yīng)質(zhì)量控制管理不斷提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，對于預(yù)防院內(nèi)感染具有積極意義。

杜志娟等[6]研究表明，對消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理低下原因進(jìn)行要因分析和探討發(fā)現(xiàn)，制度缺乏或不完整等是造成質(zhì)量低下的原因。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組器械清洗質(zhì)量、器械拆裝質(zhì)量、消毒質(zhì)量、包裝質(zhì)量、環(huán)境管理質(zhì)量控制效果評分均高于對照組(P<0.01)。常規(guī)器械質(zhì)量管理在控制風(fēng)險方面有明顯不足，易出現(xiàn)各種不良事件，增加院內(nèi)感染發(fā)生率，需要對其進(jìn)行改進(jìn)。與常規(guī)管理方法相比，質(zhì)量控制管理在清洗消毒方面有特定的標(biāo)準(zhǔn)流程，對水質(zhì)、清洗劑、手術(shù)器械等均有特定的清洗、消毒方法，能夠有效提高清洗質(zhì)量控制效果；注重對區(qū)域標(biāo)識的調(diào)整以及制度流程等問題，讓各項(xiàng)清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)工作能有序進(jìn)行，不僅能夠減少器械的清洗和管理不達(dá)標(biāo)等情況發(fā)生，還能有效縮短用時，提高工作效率[6]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組工作技巧、服務(wù)態(tài)度、包裝質(zhì)量、供給及時度、質(zhì)控管理等消毒供應(yīng)室管理人員管理效果均高于對照組(P<0.01)。圍繞如何提高清洗消毒質(zhì)量展開對消毒供應(yīng)室工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高其專業(yè)操作水平和嚴(yán)謹(jǐn)性，能有效保障器械消毒質(zhì)量；實(shí)施獎懲制度，能有效提升工作人員的學(xué)習(xí)主動性，能有效維護(hù)消毒供應(yīng)質(zhì)量的良性循環(huán)，能夠達(dá)到預(yù)期效果，符合社會發(fā)展需要，利于提升醫(yī)院的診療地位。注重對各項(xiàng)消毒器械設(shè)備的維修和管理，保障消毒供應(yīng)工作的有利開展，注重對各項(xiàng)環(huán)節(jié)的密切監(jiān)督和檢測，發(fā)現(xiàn)異常問題及時實(shí)施懲罰措施，并不斷改進(jìn)管理內(nèi)容，能有效提高消毒供應(yīng)室清潔力度；注重與各科室的有效溝通和協(xié)作，提高人員綜合意識，加強(qiáng)感染防控意識，能有效提高感染控制效果，可有效減少醫(yī)療污染的擴(kuò)散，消除潛在風(fēng)險，有助于提高供應(yīng)室的工作效率，有效推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心管理工作中，實(shí)施質(zhì)量控制管理，有助于提高消毒供應(yīng)中心器械消毒質(zhì)量，提高管理人員的工作效率，對提升醫(yī)院整體質(zhì)量具有積極意義，值得推廣。