王智敏，許蘇琴，金月丹

冠脈擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的血管病理性改變，好發(fā)于老年人，指冠脈的局限性或彌漫性異常擴(kuò)張，在冠脈造影中，主要表現(xiàn)為擴(kuò)張冠脈的直徑超過(guò)附近正常血管的1.5 倍。冠脈擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致血液微循環(huán)障礙，促進(jìn)血栓形成，當(dāng)病變達(dá)到一定程度，將嚴(yán)重影響心肌供血，甚至存在擴(kuò)張冠脈破裂的風(fēng)險(xiǎn)；因此，早期發(fā)現(xiàn)冠脈擴(kuò)張并及時(shí)治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義[1]。目前，冠脈造影是診斷冠脈擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但仍存在一定局限性。尿酸（UA）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和可溶性彈力蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可能存在一定相關(guān)性[2-3]，但鮮有研究報(bào)道三者聯(lián)合檢測(cè)在冠脈病變中的診斷價(jià)值。因此，本研究通過(guò)檢測(cè)老年冠脈擴(kuò)張患者的UA、SAA和可溶性彈力蛋白水平，分析三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在老年冠脈擴(kuò)張患者中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月至2019 年3 月在浙江省義烏復(fù)元醫(yī)院行冠脈造影的患者110 例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠脈擴(kuò)張組（ =35）、冠心病組（ =35）和冠脈正常組（ =40）。冠脈擴(kuò)張組男18 例，女17 例；年齡40 ～75 歲，平均（56.3±7.2）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2，平均（26.41±2.43）kg/m2。冠心病組男19 例，女16 例；年齡38 ～75歲，平均（55.7±7.7）歲；BMI18 ～30kg/m2，平均（26.78±2.61）kg/m2。冠脈正常組男22 例，女18 例；年齡38 ～76 歲，平均（55.9±7.5）歲；BMI 18 ～30 kg/m2，平均（25.98±2.17）kg/m2。3 組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠脈造影確診為冠脈擴(kuò)張、冠心病及冠脈正常者[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟嚴(yán)重疾病者；合并肝、腎、腦等器官功能障礙者；患有嚴(yán)重感染性或自身免疫性疾病者；冠脈先天性畸形者；臨床資料缺失或不配合研究者。

1.3 檢測(cè)方法 采集研究對(duì)象清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5 ml，離心后分離血清，保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清SAA、可溶性彈力蛋白水平，采用尿酸酶紫外法檢測(cè)血清UA 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，多重比較采用LSD- 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；效能比較采用受試者工作特征曲線（R OC ）＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組UA、SAA 及可溶性彈力蛋白水平比較 冠脈擴(kuò)張組UA、SAA 及可溶性彈力蛋白水平均高于冠心病組和冠脈正常組（均＜0.05），冠心病組的UA、SAA及可溶性彈力蛋白水平均高冠脈正常組（均＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 UA、SAA、可溶性彈力蛋白單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)在老年冠脈擴(kuò)張患者中的價(jià)值分析 UA、SAA、可溶性彈力蛋白單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)診斷老年冠脈擴(kuò)張的AUC值分別為0.762、0.852、0.830 和0.890，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷老年冠脈擴(kuò)張的曲線下面積（A UC）值明顯高于單獨(dú)診斷（≥2.226，均＜.05），見(jiàn)圖1。

3 討論

冠脈擴(kuò)張?jiān)谛泄诿}造影人群中的發(fā)生率為1.2%～7.4%，且其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[5]。冠脈擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制與冠心病相似，主要由冠脈粥樣硬化引起，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能損傷，患者常表現(xiàn)為左心室功能障礙、心肌缺血、急性冠脈綜合征及猝死等一系列與冠心病相同的臨床癥狀。王萍等[6]認(rèn)為UA 能間接反映機(jī)體氧自由基水平，在冠心病病程評(píng)估中具有一定價(jià)值。黃瑞杰[7]認(rèn)為SAA與冠狀動(dòng)脈病變的程度存在一定相關(guān)性。另外，彈力蛋白也被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈中層纖維結(jié)構(gòu)改變，誘發(fā)主動(dòng)脈夾層[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)冠脈擴(kuò)張患者的UA、SAA 及可溶性彈力蛋白水平最高，這提示該三項(xiàng)指標(biāo)與冠脈擴(kuò)張的發(fā)病密切相關(guān)。魏麗萍等[2]發(fā)現(xiàn)SAA 與可溶性彈力蛋白是老年擴(kuò)張患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但未分析兩者聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，上述三項(xiàng)指標(biāo)在冠脈擴(kuò)張患者中均具有一定診斷價(jià)值，且聯(lián)合診斷價(jià)值最高。

UA是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，高尿酸可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使低密度脂蛋白以及脂質(zhì)過(guò)度氧化，從而形成冠脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張[9]。此外，氧化應(yīng)激的增強(qiáng)，將進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。SAA 在機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)相應(yīng)升高，可促進(jìn)炎性因子釋放，影響脂質(zhì)代謝，增加冠脈擴(kuò)張破裂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重病情[10]。在冠脈擴(kuò)張的病理表現(xiàn)中，細(xì)胞外基質(zhì)顯著破壞，以彈力纖維破壞最為嚴(yán)重，可溶性彈力蛋白是冠脈中層彈力纖維的降解產(chǎn)物之一，其水平升高會(huì)嚴(yán)重破壞血管壁的完整性，且該過(guò)程不可逆，是冠脈擴(kuò)張發(fā)病的重要原因。因此，三項(xiàng)指標(biāo)相互補(bǔ)充，從而有效檢測(cè)冠脈擴(kuò)張的發(fā)生。

綜上所述，UA、SAA 與可溶性彈力蛋白聯(lián)合檢測(cè)在老年冠脈擴(kuò)張患者中具有較高的診斷價(jià)值。