陳婕嬙，徐艷，謝小冬，薛曉靜

隨著我國人口老齡化程度加重，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率隨之增高，椎體壓縮性骨折作為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響者老年患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）開始被廣泛用于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）治療，并取得令人滿意效果[1]。溫州地區(qū)大部分老年人交流以方言為主，且方言種類眾多，同時(shí)方言間差別較大，無互通。浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合意義屬于綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，廣泛接收來自浙南閩北地區(qū)大量非溫州市區(qū)患者，同時(shí)外地在崗醫(yī)護(hù)人員比例較高，部分醫(yī)生和護(hù)士無法理解方言，導(dǎo)致醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙，患者無法準(zhǔn)確理解醫(yī)生及護(hù)士意圖，影響治療效果。故術(shù)前良好宣教溝通對(duì)于改善此類患者預(yù)后具有重要意義[2]。本院針對(duì)接受PKP治療的老年脊柱骨折患者開始實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教，探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2019 年8 月起針對(duì)老年髖部骨折患者開始實(shí)施優(yōu)化預(yù)防護(hù)理模式，分別納入該模式實(shí)施前后1 年患者各50例，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入排除：確診為VOCF，初次行PKP手術(shù)；年齡≥65 歲，使用普通話、溫州話、閩南話或蠻話交流。對(duì)照組男20 例，女30 例；年齡61 ～81 歲，平均（74.7±5.4）歲；根據(jù)受教育水平劃分，初中及以下37例，高中或中專10 例，大專及以上3 例。試驗(yàn)組男23 例，女37 例，年齡69 ～81歲，平均（74.4±5.3）歲；根據(jù)受教育水平劃分，初中及以下40 例，高中或中專8例，大專及以上2 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究方案設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言要求》，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)口頭宣教，到達(dá)術(shù)前準(zhǔn)備室后向患者解釋手術(shù)時(shí)的麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程及術(shù)中所需配合，宣教后護(hù)士向患者進(jìn)行詢問。試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教，將整個(gè)宣教事項(xiàng)、手術(shù)體位、手術(shù)過程及手術(shù)注意事項(xiàng)按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序制作成規(guī)范流程，由護(hù)理小組成員及患者志愿者出演，在本科室完成拍攝工作，整個(gè)過程插入適合老年人的慢音樂，并在每個(gè)步驟加上文字說明，使視頻更加直觀、易懂、易模仿，讓患者更容易接受。根據(jù)我院患者主要方言種類，分別錄制普通話版、溫州話版、閩南話版及蠻話版四個(gè)版本的視頻，避免因語言溝通不暢影響宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組成功體位安置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中配合程度及焦慮自評(píng)量表（SAS）。術(shù)中配合程度根據(jù)《手術(shù)病人配合程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組干預(yù)后 SAS 評(píng)分由干預(yù)前（61.80±7.65）分降至干預(yù)后（48.27±3.73）分；對(duì)照組由干預(yù)前（63.55±7.91）分降至干預(yù)后（55.63±5.31）分。試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組（=4.26＜0.05）。

2.2 兩組體位放置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組體位放置時(shí)間低于對(duì)照組（[4.72±0.86）min vs（11.67±1.41）min，=4.42＜0.05]，手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組（[43.36±6.50）min vs（60.20±8.75）min，=3.78＜0.05]。

2.3 兩組術(shù)中配合度評(píng)分比較 試驗(yàn)組術(shù)中配合度評(píng)分高于對(duì)照組（[4.03±1.25）分 （5.26±0.50）分，=3.04＜0.05）]。

3 討論

手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視非常重要，但在臨床實(shí)施過程中尚存在一定的困難。因手術(shù)室存在護(hù)士人力不足、?？浦R(shí)水平不統(tǒng)一等原因，存在重視程度不夠、術(shù)前訪視率低、訪視內(nèi)容缺乏針對(duì)性及訪視形式單一等問題，嚴(yán)重影響術(shù)前訪視的效果。患者在術(shù)前準(zhǔn)備室等候時(shí)無家人陪伴，醫(yī)護(hù)人員忙于術(shù)前準(zhǔn)備，忽略與患者溝通，使患者更加緊張，心理反應(yīng)更強(qiáng)烈[3]。

研究顯示，相對(duì)于年輕患者，老年患者腦血流量和氧耗量都減少，記憶和理解能力下降，因此與醫(yī)務(wù)人員交流溝通存在一定障礙[4]。此外大部分老年患者以方言交流為主，這更增加了溝通困難。在各種因素影響下，老年手術(shù)患者更容易出現(xiàn)緊張、焦慮，恐懼等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)患者內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)造成一定的影響，干擾手術(shù)效果。PKP 手術(shù)多在患者清醒狀態(tài)、局部麻醉下進(jìn)行，更加需要患者體位的配合以及術(shù)中的配合。

本研究采用術(shù)前準(zhǔn)備室方言宣教，為患者提供視頻與語言雙重解釋，通過人、文、音使患者了解手術(shù)體位擺放和手術(shù)過程以及手術(shù)注意事項(xiàng)，緩解了老年患者在術(shù)前的焦慮度，縮短患者體位擺放時(shí)間。良好的體位配合不僅有利于手術(shù)進(jìn)行，而且會(huì)減少手術(shù)并發(fā)癥，加快患者的康復(fù)?；颊呖焖贁[好手術(shù)體位，術(shù)中積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，縮短了手術(shù)時(shí)間及接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間，手術(shù)間周轉(zhuǎn)率快，醫(yī)院資源得到充分利用[5]。術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教可以讓護(hù)士在手術(shù)室對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，避免了護(hù)理人員重復(fù)口頭宣教，節(jié)省了護(hù)理人力資源，避免了因護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、口頭表達(dá)、溝通能力不同而影響患者掌握的情況，達(dá)到了“同質(zhì)化”術(shù)前宣教。有效緩解術(shù)前訪視人員不足問題，減輕手術(shù)室護(hù)理工作量。綜上所述，術(shù)前準(zhǔn)備室方言視頻宣教用于行PKP 術(shù)治療老年脊柱骨折患者可有效緩解焦慮情緒，縮短體位放置所需時(shí)間和手術(shù)總時(shí)間，并有助于提高術(shù)中配合度。