鐘 敏，唐小茗，張新霞

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

糖脂代謝病是以糖、脂代謝紊亂為特征，由遺傳、環(huán)境、精神、飲食等多種因素參與的疾病，其機制主要涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫紊亂、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)、腸道菌群失調(diào)等，并以高血糖、血脂失調(diào)、脂肪肝、超重、高血壓、動脈粥樣硬化等單一或合并出現(xiàn)為主要臨床表現(xiàn)[1-3]，CCMR-3B[4]研究表明，2型糖尿病合并血脂異常和(或)高血壓的發(fā)生率高達72%，長期糖、脂水平異常對全身臟器造成損害進而導(dǎo)致其功能逐漸減退，并發(fā)癥的出現(xiàn)是造成患者致殘、致死的重要原因，迫切需要整體認識及綜合防控。西醫(yī)治療僅針對獨立病種，關(guān)注局部，忽略整體，作用靶點相對單一，而中醫(yī)治療則強調(diào)整體觀，作用靶點多樣，因此以中醫(yī)“陽化氣，陰成形”理論為指導(dǎo)，探討糖脂代謝病的中醫(yī)藥治療，以期為糖脂代謝病提供新的治療思路。

中醫(yī)學(xué)認為血糖、血脂異常乃是體內(nèi)的有形成分即精微物質(zhì)生化運行出現(xiàn)障礙所致，即所謂陽化氣不足，陰成形太過。正如中醫(yī)名家張介賓云：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形?！标栔鲃有詿?，可化氣；陰主靜性寒、收斂，可凝聚為形。若要保證機體精微物質(zhì)得以正常運化輸布，濡養(yǎng)周身，則依賴于人體陽氣的化氣推動功能，正如《素問·生氣通天論》載：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明……”，這說明陰陽關(guān)系中存在陽主陰從的關(guān)系，認為陽氣是機體生命活動的原動力[5]，以太陽與天體的關(guān)系為天然模型，推論出陽氣的生理功能為氣化溫養(yǎng)，陽氣能溫養(yǎng)全身，并把外界的物質(zhì)化生為人體的精微物質(zhì)，推動精微物質(zhì)運行輸布以充養(yǎng)全身，故《內(nèi)經(jīng)》云：“陽化氣，陰成形?！倍侵x病的血脂血糖異常則為體內(nèi)有形成分異常，即中醫(yī)所講痰濕濁邪等病理產(chǎn)物累積而成，治療當(dāng)以扶助人體陽氣為主，通過加強機體“陽化氣”功能，使機體陽氣處于一個相對旺盛的狀態(tài)，將“陰成形”之痰濕濁邪之病理產(chǎn)物逐漸溫化減少?！瓣柣瘹?，陰成形”理論在糖脂代謝病的發(fā)生發(fā)展及診治過程中起著重要指導(dǎo)作用，中醫(yī)上靈活應(yīng)用“陽化氣，陰成形”理論，以“助陽化氣，抑陰散凝”為基本治法，早期防治，以期提高本病治療效果，延緩并發(fā)癥，為中醫(yī)治療糖脂代謝病提供新的治療思路。

1 中醫(yī)藥防治糖脂代謝病的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)藥改善糖脂代謝紊亂機制主要是通過抑制炎癥因子表達、抑制氧化應(yīng)激，從而減少血管內(nèi)皮損傷，調(diào)控胰島素信號通路、調(diào)節(jié)糖脂代謝相關(guān)因子、調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)等方面實現(xiàn)[6-7]，充分地體現(xiàn)中醫(yī)藥多靶點防治疾病的優(yōu)勢；并且中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)血糖、血脂紊亂方面，療效及安全性可靠，值得推廣應(yīng)用。

2 “陽化氣，陰成形”理論對糖脂代謝病的認識

中醫(yī)學(xué)上的陰成形，即形成人的形質(zhì)，構(gòu)成人類物質(zhì)基礎(chǔ)，陽化氣則推動人體的功能，物質(zhì)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化成能量供生長發(fā)育，需要陽化氣的推動能力，即所謂人的形態(tài)及其變化，人的生命活動過程，如思維活動、肢體功能活動，均在“陽化氣、陰成形”的范疇內(nèi)相互作用，互為統(tǒng)一。是故，《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治?！?/p>

糖脂代謝病以高血糖、高血脂為特征，《素問·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，遊溢經(jīng)氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！卑垂糯嗅t(yī)水谷代謝論逆推，食飲入胃，在胃主受納、脾主運化作用下轉(zhuǎn)化為水谷精微，即血糖血脂等營養(yǎng)物質(zhì)。若脾胃和則升清降濁，其清者為水谷精微，凡水谷精微在先后天陽氣作用下化生氣血、陰精，為正氣，此即陽化氣過程；若氣化作用失常，則水谷精微不能輸布全身，不能為機體生長發(fā)育提供能量，便郁積聚為瘀血、水濕、痰濁等有形之邪，加之在糖脂代謝病發(fā)展過程中炎癥因子表達產(chǎn)生的各種細胞因子、黏附因子、微血栓等有形的病理產(chǎn)物，亦屬于中醫(yī)“瘀血、痰濕”范疇，是為“陰成形”過盛，呈現(xiàn)高血糖、高血脂，其病機主要歸納為脾胃運化、化生功能障礙，加之陽氣氣化功能不足而成；因此陽化氣不足，或陰成形太過，則出現(xiàn)疾病，這一現(xiàn)象與人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝無論從生理病理上都如出一轍[8]。用“陽化氣，陰成形”理論來認識糖脂代謝病具有一定指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代門診觀察屬糖脂代謝病以糖尿病之高血糖為突出癥患者并無典型“三多一少”癥狀，反多見形體肥胖、氣虛神疲乏力，或有脘腹痞滿、納呆等一派“脾氣虧虛”之象[9]。脾氣虧虛，久病及陽，進而導(dǎo)致陽化氣不足，祝湛予教授研究消渴及變證時提出了“氣虛留濁”的理論，其中氣虛特指脾氣虛，其理論來源于中醫(yī)基礎(chǔ)理論之脾主散精。按照中醫(yī)水谷代謝論的指導(dǎo)，中醫(yī)講服用食物后經(jīng)過胃氣的腐熟作用轉(zhuǎn)變?yōu)榫⑽镔|(zhì)，并將包括糖、脂在內(nèi)的精微物質(zhì)通過脾運化、陽氣的升清作用布散至全身的臟腑經(jīng)絡(luò)，助脾散精有利于精微物質(zhì)轉(zhuǎn)換[10]，助脾散精即幫助脾氣運化，助長脾陽化氣升清作用，亦有陽化氣之意，使精微物質(zhì)能各安其所，杜絕精微物質(zhì)停聚積蓄，從而調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝。

3 用“陽化氣，陰成形”理論指導(dǎo)糖脂代謝病的治療

針對糖脂代謝病“陽化氣不足，陰成形太過”的中醫(yī)病理基礎(chǔ)，臨床上治療糖脂代謝病，則以“助陽化氣，抑陰散凝”為基本治法，因此可以運用具有“陽化氣”特性的中藥、處方等幫助機體復(fù)陽化氣，來抑制陰成形，達到助陽化氣、抑陰散凝的功效。

3.1 具有“陽化氣”特性的中藥

氣的升降出入推動著事物的發(fā)展和變化，血糖、血脂等物質(zhì)新陳代謝依賴于氣的運動。人的生理狀態(tài)需要氣機升降出入正常，若氣機升降出入紊亂，則易致“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生瞋脹”的病證，即精微物質(zhì)留而成濁；因此調(diào)節(jié)體內(nèi)糖脂代謝，加速物質(zhì)新陳代謝，可選擇“陽化氣”特性中藥，唯有氣機通調(diào)，才能維持生理狀態(tài)。

具有“陽化氣”特性的中藥，依據(jù)其生長特性(環(huán)境)、升降出入、四氣五味原則分類：

一則按照中藥生長特性分類，由于藥物來源不同，入藥部位有別，升降浮沉的作用趨勢亦異。一般來說用藥部位生長于土地之上的植物為陽，生長于地下的植物為陰，如麻黃與麻黃根，麻黃具有升散特性，麻黃根具有收斂之功。二則按照中藥“升降沉浮”藥勢，生浮發(fā)散屬陽，沉降收斂屬陰，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰味出下竅(屬沉降)，陽氣出上竅(屬升浮)”，升即由下而上；降即由上而下；入即由外而內(nèi)；出即由內(nèi)而外[11]。三則按照中藥四氣五味特性，藥性之寒、熱、溫、涼，是謂四氣，藥味之酸、甘、苦、辛、咸，是謂五味；“味厚者為陰，薄為陰之陽；氣厚者為陽，薄為陽之陰；味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱”，四氣溫?zé)釋訇枺疀鰧訇?；五味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；因此可以借助中藥生長于土地之上及升降出入之藥勢中的“升、出”，中藥四氣五味之“溫?zé)?、辛、甘”類藥物來加速體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝，助陽化氣，從而指導(dǎo)糖脂代謝病的治療。如麻黃，辛、溫；桂枝，辛、甘，溫；黃芪，甘、微溫；附子，辛、甘，大熱；干姜，辛，熱；肉桂，辛、甘，大熱。此類藥物特性便可輔助機體陽化氣，加速物質(zhì)新陳代謝，避免陰成形。但應(yīng)注意，使用藥物之前，應(yīng)當(dāng)在中醫(yī)藥“整體觀”及“辨證論治”理論指導(dǎo)下合情合理使用。

3.2 具有“陽化氣”特性的組方

依據(jù)中藥的七情配伍關(guān)系，結(jié)合中藥的性味歸經(jīng)，最終確立了中藥組方的功效，從而糾正機體陰陽之氣的偏勝偏衰，治療疾病。人體陽氣有先后天之分，腎陽乃先天之陽，是生命的根本。脾陽乃后天之陽，幫助人體運化水谷精微，推動氣血運行，故具有溫腎助陽、溫陽健脾功效的方劑能助陽化氣、調(diào)節(jié)糖脂代謝。研究表明，用溫腎健脾化痰方干預(yù)MS大鼠證實了溫陽健脾化痰中藥方劑可有效降低低密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三酯水平。方中淫羊藿味辛甘，溫壯腎陽以助一身之陽氣；陳皮、白術(shù)、茯苓益氣健脾，化痰除濕；全方溫陽健脾、化濁除濕，可謂助陽化氣、抑陰散凝，恢復(fù)陰陽之平衡，使氣機運轉(zhuǎn)如常，改善糖脂代謝[12-14]。

4 結(jié)語

糖脂代謝病是以多因素、多機制、多表現(xiàn)為特征的疾病，發(fā)病率高，危害大，中醫(yī)對糖脂代謝病的認識涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，其病因病機核心在于“陽化氣”不足、“陰成形”太過，并在“陽化氣，陰成形”理論的指導(dǎo)下，在中醫(yī)辨證論治體系指導(dǎo)下進行組方選藥，充分地體現(xiàn)了中醫(yī)藥多靶點疾病防治優(yōu)勢，加強助陽化氣、抑陰散凝之力，改善機體物質(zhì)代謝，恢復(fù)其生理功能，治病求本，著眼于病機，早期防治，延緩并發(fā)癥，為糖脂代謝病提供新的中醫(yī)藥治療思路。