王 芳，楊志波

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

白癜風(fēng)是臨床常見色素脫失性疾病，以皮膚變白，出現(xiàn)大小不同、形狀各異的色素脫失型斑片為主要皮損特點(diǎn)[1]。楊志波教授是第五屆全國名老中醫(yī)師承指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會主任委員，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科主任，善長運(yùn)用中醫(yī)藥治療銀屑病、白癜風(fēng)、蕁麻疹、帶狀皰疹等皮膚病。在臨床用藥中，其擅用藥對治療白癜風(fēng)，使方劑配伍更嚴(yán)謹(jǐn)，為疾病診治提供清晰思路，還能增效減毒，擴(kuò)大藥物使用范圍?，F(xiàn)將楊教授治療白癜風(fēng)常用藥對介紹如下。

1 藥對舉隅

1.1 疏風(fēng)和營類

《內(nèi)經(jīng)》有言“風(fēng)為百病之長”“為六淫之首”，風(fēng)邪夾雜濕、熱、毒、痰、瘀等邪氣羈留于機(jī)體，以致內(nèi)外不得通泄，營衛(wèi)郁滯，壅滯于肌膚發(fā)病[2]。楊教授認(rèn)為風(fēng)邪為皮膚科疾病最常見致病因素，在白癜風(fēng)的發(fā)病中起關(guān)鍵作用，故臨床治療中常使用疏風(fēng)和營的藥物。

1.1.1 荊芥-防風(fēng) 荊芥味辛、微苦，性溫，主祛風(fēng)解表，透疹，善治血中之風(fēng)；防風(fēng)味辛、甘，性微溫，偏入氣分，主祛風(fēng)解表、勝濕止痛。二者為治療瘙癢性皮膚病常用藥，性味功效同中有異，皆有祛風(fēng)止癢之效。現(xiàn)代藥理研究表明：荊芥水提物能顯著降低肥大細(xì)胞介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)，抑制全身性過敏反應(yīng)[3]；防風(fēng)具有較強(qiáng)的抗過敏作用，水煎劑能明顯抑制致敏豚鼠離體腸管回腸平滑肌的過敏性收縮，同時可抑制2，4-二硝基氯苯所致的遲發(fā)型過敏反應(yīng)[4]。楊教授認(rèn)為此二藥相須為用更能加強(qiáng)祛風(fēng)解表之效，善于祛一切內(nèi)外風(fēng)邪，而風(fēng)邪致病機(jī)理貫穿白癜風(fēng)病程始末，故臨床治療白癜風(fēng)常用荊芥、防風(fēng)二藥配伍。

1.1.2 浮萍-薄荷 浮萍味辛，性寒，入肺經(jīng)達(dá)肌表，善開毛竅而發(fā)汗解表、散風(fēng)祛邪，因其背部為紫色，故又名紫背浮萍。研究發(fā)現(xiàn)浮萍對黑素細(xì)胞促生長作用顯著，且呈劑量依賴關(guān)系[5]。薄荷味辛，性涼，歸肝、肺經(jīng)，功擅祛風(fēng)清熱、清利咽喉、透疹止癢、解郁散氣。《本草思辨錄》[6]指出：“薄荷于頭目肌表之風(fēng)熱郁而不散者，最能效力，若配合得宜，亦可治上中焦之里熱。”楊教授認(rèn)為，白癜風(fēng)白斑泛發(fā)多為營衛(wèi)郁滯、血?dú)馐Ш退?，浮萍性發(fā)散，兼涼血之效，入肺經(jīng)達(dá)皮膚，能增強(qiáng)體表循環(huán)，與薄荷合用，更增強(qiáng)其宣暢發(fā)散之效，助藥力達(dá)肌表、散風(fēng)邪、和氣血。同時白癜風(fēng)影響個人外觀形象，易造成患者心理負(fù)擔(dān)，致使肝氣郁滯，而薄荷能疏肝解郁，故二者配伍可奏疏風(fēng)解表、疏肝解郁之效。

1.1.3 柴胡-黃芩 柴胡，味苦辛，性微寒，歸肝、膽、肺經(jīng)，功擅透表泄熱，疏肝解郁，為治療邪入少陽之要藥。黃芩味苦，性寒，能清熱燥濕、瀉火解毒，善清上焦肺火。肺主皮毛，不僅可清熱祛濕，治療濕熱病證，亦可作為引經(jīng)藥物，加強(qiáng)藥效。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡有較好的抗炎、抗抑郁、調(diào)節(jié)免疫作用[7]；黃芩有抗炎、抗氧化、激活酪氨酸酶活性等多重作用，能調(diào)控白癜風(fēng)發(fā)病過程相關(guān)基因，可長期用于白癜風(fēng)治療[8]。楊教授認(rèn)為，此藥對中，黃芩助柴胡開郁，柴胡助黃芩瀉熱，此二藥合用，通調(diào)表里，和解少陽，對于進(jìn)展期白癜風(fēng)夾濕夾熱者可用之。患者皮損多發(fā)于顏面、頸部、胸背部等部位，且性格急躁，喜嘆息，用此藥對既可疏調(diào)肝膽之氣機(jī)暢達(dá)情緒，又能清泄內(nèi)蘊(yùn)之濕熱緩解病情，臨床收效良好。

1.2 行氣活血類

清代醫(yī)家王清任在其著作《醫(yī)林改錯》提出：“白癜風(fēng)是血瘀入皮里”；《醫(yī)學(xué)入門》謂白癜風(fēng)：“肝風(fēng)搏于皮膚，血?dú)獠缓退病！睏钪静ń淌谡J(rèn)為，局限型白癜風(fēng)的發(fā)病，常因經(jīng)絡(luò)瘀滯，局部氣血失和，肌膚失養(yǎng)而致，此類患者可癥見思慮過度、精神抑郁或前期跌撲損傷，治療當(dāng)行氣活血，疏風(fēng)通絡(luò)，常用藥對如下。

1.2.1 桃仁-紅花 桃仁，味苦、甘，性平，入心、肝、大腸經(jīng)，《施今墨對藥》中述：“桃得春氣最厚，即得生氣最足，能入血份而化瘀生新?！盵9]楊教授認(rèn)為，白癜風(fēng)病在肌表，初期常由風(fēng)邪所致，但久病入絡(luò)，致使局部氣滯血瘀，故對于病程較長的白癜風(fēng)患者，中藥湯劑中加用桃仁治療，取其活血通絡(luò)入血分之功效，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，桃仁使CD4+與CD8+失衡狀態(tài)得到恢復(fù)，能夠使酪氨酸酶某種蛋白物質(zhì)更加穩(wěn)定、成熟和加快轉(zhuǎn)運(yùn)[10]。紅花，味辛、溫，入心、肝經(jīng)，能活血通絡(luò)、祛瘀止痛，楊教授治療白癜風(fēng)常加紅花，不僅發(fā)揮活血之功，亦能以色治色，針對白癜風(fēng)的白斑發(fā)揮治“白”效果。對于氣滯血瘀證型白癜風(fēng)，楊教授常使用此藥對，二者伍用，活血通絡(luò)，祛瘀生新。對于穩(wěn)定期白癜風(fēng)，以小劑量3～6 g入藥，常獲良效。

1.2.2 川芎-秦艽 川芎，性辛，味溫，入肝、膽、心包經(jīng)，氣雄味薄，走而不守，為血中之氣藥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎中活性成分可以有效抑制血小板聚集，并增加血流量，防止靜脈旁路血栓形成、增強(qiáng)免疫功能[11]。秦艽，味苦，性辛、微寒，功效祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清虛熱，《本草分經(jīng)》謂其“燥濕散風(fēng)，活血”，歷代醫(yī)家多用之來治療中風(fēng)、關(guān)節(jié)痹痛等病證，現(xiàn)代研究表明，秦艽具有抑制體液免疫介導(dǎo)作用[12]，而自身特異性抗體增多、免疫功能失調(diào)是白癜風(fēng)重要的發(fā)病機(jī)制。楊教授認(rèn)為，此二藥合用，適用于白癜風(fēng)氣滯血瘀證型，可寒熱平調(diào)，辛散走竄，既可活血通絡(luò)順氣，改善局部病灶處血液循環(huán)，又可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，緩解白癜風(fēng)發(fā)病誘因，用之效果顯著。

1.2.3 丹參-赤芍 丹參，味苦，性微寒，既能活血化瘀、行氣止痛，又能涼血清心、除煩安神。赤芍，味苦，性微寒，能涼血散瘀，清熱退熱，常用于溫?zé)岵崛霠I分，癥見發(fā)熱、身發(fā)斑疹、目赤腫痛等癥。現(xiàn)代研究表明，赤芍可抑制血小板聚集、抗凝和抗血栓、改善微循環(huán)、抗腫瘤、增加黑色素含量[13]。楊教授在治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)時常將丹參、赤芍配伍使用，二者相須使用，同入肝經(jīng)，更增強(qiáng)了涼血活血、祛瘀生新之效。

1.3 健脾補(bǔ)腎類

脾主統(tǒng)血，脾胃為氣血生化之源，氣血運(yùn)行升降之樞紐。若脾胃受損，氣血生化乏源，致水谷精微不得充盈至周身組織器官，肌膚失于濡養(yǎng)，則易發(fā)為白斑。腎為先天之本，肺脾之氣也需腎陽溫煦，才能正常運(yùn)化。故而楊教授在治療白癜風(fēng)的過程中，常加用健脾補(bǔ)腎藥對以固先后天之本。

1.3.1 山藥-薏苡仁 山藥，味甘，性平，歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，能補(bǔ)脾胃、助消化、長肌肉，潤澤皮膚。目前研究也證實(shí)，山藥具有補(bǔ)充銅離子、改善結(jié)締組織、增強(qiáng)免疫功能、抗過氧化、抗腫瘤、刺激胃腸運(yùn)動、抗刺激物、促進(jìn)上皮生長等一系列藥理作用[14]。薏苡仁，性微寒，味甘淡，入脾、肺、胃、大腸經(jīng)，本品能滲利腸胃之濕，為健脾補(bǔ)肺之要藥。楊教授在白癜風(fēng)治療中常使用山藥、薏苡仁二藥，特別是針對發(fā)病年齡較小的兒童或病程較長、素體虛弱的患者，山藥補(bǔ)脾益氣，薏苡仁化濕和中，二藥伍用，益脾胃，促健運(yùn)，補(bǔ)而不膩，藥性平和，可常服，用之效佳。

1.3.2 紫河車-補(bǔ)骨脂 紫河車是健康產(chǎn)婦娩出之胎盤，性味甘咸，為平補(bǔ)氣血精陽之品。補(bǔ)骨脂性大溫，味辛、苦，入腎、脾經(jīng)，能暖脾止瀉、納氣平喘、補(bǔ)腎助陽，故常用來治療脾腎虧虛諸證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)骨脂中含有多種活性成分，而在皮膚科運(yùn)用最多、療效最確切的是其光敏作用，補(bǔ)骨脂素通過光敏反應(yīng)可提高酪氨酸酶活性，使黑色素生成速度和數(shù)量增加，從而使局部皮膚產(chǎn)生色素沉著[15]。楊教授認(rèn)為，紫河車及補(bǔ)骨脂此二者相合，既能培本固元，使“正氣內(nèi)存，邪不可干”，又可益氣養(yǎng)血，以血養(yǎng)膚，能較好地控制及改善白斑情況。

1.3.3 女貞子-墨旱蓮 女貞子，味甘、苦，性平，入肝、腎經(jīng)，《本草綱目》記載其能補(bǔ)中、安五臟、養(yǎng)精神、除百病。墨旱蓮，性寒，味甘、酸，入肝、腎經(jīng)，能滋補(bǔ)肝腎、涼血止血。此二藥伍用取意于二至丸，二藥均入肝、腎經(jīng)，相須為用，互相促進(jìn)，使補(bǔ)肝腎、清虛熱、涼血止血、烏須黑發(fā)之力增強(qiáng)，為治療肝腎虧虛諸證的常用方。楊教授認(rèn)為，此二藥配伍運(yùn)用，可增強(qiáng)益腎填精之效，以達(dá)到乙癸同源、肝腎同治之效。另外根據(jù)取象比類的思維，此二藥均為黑色，以“黑”反治皮損之“白”，達(dá)到以“黑”消“白”的目的，臨床收效頗佳。

2 病案舉隅

患者，何某，女，58歲，2019年9月10日初診，因“頸后、四肢起白斑3月余”就診，查體：頸后發(fā)際線、雙上肢及大腿處可見幾片散在色素減退斑，邊界不清，白斑基礎(chǔ)上毛發(fā)皆變白，診斷為“白癜風(fēng)”。詢問患者，得知平素精神較差，失眠多夢，偶有腰膝酸軟，食納尚可，二便正常，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。辨證為肝腎陰虛證，治療以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，祛風(fēng)和絡(luò)，予二至丸合消風(fēng)散加減，具體方藥如下：荊芥10 g、防風(fēng)10 g、黃芩10 g、柴胡12 g、赤芍10 g、丹參10 g、茯苓皮15 g、薄荷6 g、浮萍15 g、女貞子10 g、墨旱蓮10 g、當(dāng)歸10 g、熟地黃10 g、甘草10 g，共15劑，日1劑，水煎服，早晚飯后溫服。同時配合本院制劑紫銅消白片口服、消白酊外用。二診：2019年9月25日，用藥后可見白斑面積較前明顯縮小，皮損中間有色素島出現(xiàn)，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。處方：原方加川芎6 g、山藥15 g，15劑，水煎服，其余治療同前。15天后復(fù)診，原發(fā)白斑處出現(xiàn)密集色素斑點(diǎn)，白斑基礎(chǔ)上毛發(fā)均變黑，守方繼進(jìn)。1個月后復(fù)診，已恢復(fù)正常膚色，余癥皆除，囑患者適當(dāng)室外運(yùn)動，接受日光浴，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。半年后隨診無復(fù)發(fā)。

按：患者因肝腎陰虛，氣血失調(diào)，復(fù)感風(fēng)邪搏于腠理，使局部氣滯血瘀，絡(luò)脈受阻，血不養(yǎng)膚，故發(fā)為白斑。陰精虧損，致虛火內(nèi)擾，心神不安，故失眠多夢；腎陰不足，腰膝失養(yǎng)，故見腰膝酸軟；舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。治療以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、祛風(fēng)和絡(luò)為原則，方選二至丸合消風(fēng)散加減，方中女貞子、墨旱蓮，二者均入肝、腎經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎，填精益髓，再配合當(dāng)歸、熟地黃行氣活血、滋陰補(bǔ)血，補(bǔ)中有行，行中有補(bǔ)，使精血得充，肌膚腠理得榮。因外感風(fēng)邪發(fā)病，故方中加入荊芥、防風(fēng)二味，以疏風(fēng)和絡(luò)，配合柴胡、黃芩二味，和解表里，疏調(diào)氣機(jī)；加入丹參、赤芍藥對，則能活血化瘀、涼血清心，使局部氣血調(diào)暢，同時達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用；加入薄荷、浮萍二味，能解表祛風(fēng)、宣通發(fā)散，助藥力達(dá)肌表；茯苓皮健脾安神，兼寓“以皮治皮”之意，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)和絡(luò)之功。

3 結(jié)語

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“藥有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，當(dāng)用相須、相使者良，勿用相惡、相反者?！彼帉Φ膽?yīng)用能增強(qiáng)藥物臨床療效、擴(kuò)大藥用范圍。楊志波教授結(jié)合文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐，將相關(guān)藥物進(jìn)行有機(jī)組合，形成了治療白癜風(fēng)獨(dú)特的藥物配伍風(fēng)格和經(jīng)驗，治療不同證型白癜風(fēng)療效甚佳，值得臨床借鑒。