齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 劉海龍 鄭春雷 朱宏博 趙福強(qiáng) 趙晶瑩

腫瘤外科是外科學(xué)的重要組成部分，該領(lǐng)域接觸的基本都是重要的常見病和高發(fā)病，其在醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)臨床教學(xué)中具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐性高、專業(yè)性特色鮮明的特點(diǎn)，是本科醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)也是難點(diǎn)之一。當(dāng)前，本科腫瘤外科臨床教學(xué)存在著課時不足、教學(xué)內(nèi)容繁雜、教學(xué)模式相對枯燥、典型病例難以獲得、序貫性治療難以跟進(jìn)等問題。因此，尋找適合腫瘤外科實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，使學(xué)生在有限時間內(nèi)獲得大量專業(yè)知識并靈活應(yīng)用到臨床實(shí)踐，培養(yǎng)和提高其綜合素養(yǎng)就顯得極為重要。在新冠肺炎疫情防控期間，線上線下相結(jié)合的教學(xué)活動更是為腫瘤外科教學(xué)方法改革提出了一系列新的要求，如何通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)改革彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)過程中的不足，補(bǔ)齊醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)在時間和空間上的短板，是今后教學(xué)改革中的重要內(nèi)容?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步極大地影響了教育教學(xué)過程的變革，微信作為重要的社交媒體，具有溝通便捷、資源共享快、人際交流順暢的特點(diǎn)，而微課作為一種教學(xué)視頻載體，具有知識點(diǎn)細(xì)化、講授具體和重復(fù)效果好的教學(xué)優(yōu)勢，兩者的結(jié)合是對各自技術(shù)優(yōu)勢的充分發(fā)揮，能夠有效滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的個性化需要，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。在腫瘤外科實(shí)習(xí)中采用微課聯(lián)合微信互動課堂教學(xué)，有利于促進(jìn)該門課程教學(xué)效果的提升。

一、研究對象與方法

（一）對象

選擇我院2018級臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生37人作為研究對象，按照知情同意原則自愿參與研究。將學(xué)生分為兩組，其中對照組實(shí)施傳統(tǒng)的CBL教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施CBL教學(xué)基礎(chǔ)上實(shí)行微課聯(lián)合微信互動課堂教學(xué)，兩組學(xué)生一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

兩組學(xué)生腫瘤外科學(xué)課程采用的教學(xué)大綱、學(xué)時安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、考核方式均一致，教學(xué)過程由同一教師完成，所用教材為《外科學(xué)（第九版）》。

（二）方法

1.實(shí)驗(yàn)組采用微課加微信互動教學(xué)法

（1）組建微信群，選取典型病例，制作一節(jié)時長15分鐘左右的微課，包括見習(xí)課中常見的臨床問題。（2）將微課通過微信群發(fā)送給學(xué)生，供學(xué)生在課前進(jìn)行學(xué)習(xí)并結(jié)合問題查閱資料，分析和討論病例。（3）結(jié)合典型病例，教師實(shí)施床邊案例教學(xué)，包括病史采集、體格檢查、病例分析等，根據(jù)之前的病例資料準(zhǔn)備開展病例討論，制訂診療計劃，同時各組將收集的資料通過微信群進(jìn)行共享。（4）課后教師借助微信群調(diào)研學(xué)生對知識的掌握情況，并解答各類問題。

2.對照組采用傳統(tǒng)CBL教學(xué)法

教學(xué)實(shí)施過程兩組完全相同，但不利用微課和微信進(jìn)行病例預(yù)習(xí)、知識分享及課后輔導(dǎo)等。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，若符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05為差異有顯著性。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生學(xué)業(yè)成績比較

兩組學(xué)生的學(xué)業(yè)成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組平均分高于對照組（見下表）。以微信為平臺將微課應(yīng)用于臨床藥學(xué)專業(yè)腫瘤外科學(xué)課程的教學(xué)中，可以有效提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。

學(xué)業(yè)成績比較

（二）實(shí)習(xí)滿意度比較

學(xué)生對教師教學(xué)方法的滿意度調(diào)查表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度更高，實(shí)驗(yàn)組非常滿意的人數(shù)為13人（68.4%），滿意的人數(shù)為3人（15.8%），一般的人數(shù)為3人（15.8%）；對照組非常滿意的人數(shù)為3人（16.7%），滿意的人數(shù)為11人（61.1），一般的人數(shù)為4人（22.2%），Z=-5.49，且與實(shí)驗(yàn)組比較兩組差異顯著（P＜0.01）。

三、討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)與自媒體技術(shù)的快速發(fā)展，以移動通信設(shè)備和教學(xué)資源共享為依托的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式已迅速應(yīng)用于現(xiàn)代教學(xué)過程之中，尤其是新冠肺炎疫情防控期間，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)活動正逐步演變?yōu)榻逃虒W(xué)活動中的重要形式和常態(tài)化的教學(xué)方式，微課、微信互動課堂（微信群）及慕課等正是在這種背景下誕生的最具代表性的新的教學(xué)方式。當(dāng)前，伴隨學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣和教學(xué)條件的改進(jìn)，學(xué)生在課余時間更傾向于從移動網(wǎng)絡(luò)端獲取知識信息，更習(xí)慣利用課外碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)腫瘤外科教學(xué)實(shí)習(xí)方法主要以教師講授臨床案例為主，存在內(nèi)容單一、教學(xué)過程枯燥乏味、學(xué)生興趣點(diǎn)低、無主觀能動性等特點(diǎn)，尤其是在臨床教學(xué)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性難以被有效調(diào)動，迫切需要對教學(xué)方法進(jìn)行改革。其中，微課教學(xué)就是一個重要的改革方向，微課具有移動學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)等特點(diǎn)。近年來，微課結(jié)合其他醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)模式已在實(shí)習(xí)醫(yī)師（藥師、護(hù)士）、規(guī)培醫(yī)師等的臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果。但微課教學(xué)也存在一些問題，比如缺乏系統(tǒng)性和連貫性，以及學(xué)習(xí)者不能及時與授課者進(jìn)行反饋和溝通等，而微信互動課堂（微信群）能夠從一定程度上解決這一問題。

本研究通過在腫瘤外科學(xué)臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施微課聯(lián)合微信互動的教學(xué)法，有利于幫助學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識，通過將理論知識可視化，加深學(xué)生的知識理解，促進(jìn)學(xué)生更好地吸收專業(yè)知識，并將其與實(shí)際臨床病例快速結(jié)合。同時，微課的碎片化學(xué)習(xí)形式能夠幫助學(xué)生便捷地開展學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)使得學(xué)生必須在短時間內(nèi)掌握大量的醫(yī)學(xué)知識，但這本身并不符合知識學(xué)習(xí)規(guī)律，通過學(xué)生手中的終端設(shè)備不限時間、不限空間進(jìn)行學(xué)習(xí)，可以有效延長知識學(xué)習(xí)的時間和空間。腫瘤學(xué)內(nèi)容直觀性差的特點(diǎn)也增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，但通過微課的形式，多樣化客觀地展示了腫瘤的病理變化和診療過程，使得學(xué)生容易理解生澀的知識內(nèi)容，微信群又可以幫助師生快速集中解答各類突出問題，使學(xué)生的知識理解更為快速便捷。在腫瘤外科實(shí)習(xí)過程中，通過微課的具體化內(nèi)容學(xué)習(xí)，以及微信便捷的互動交流，克服了學(xué)生動手能力不足、教學(xué)內(nèi)容單一等問題，切實(shí)有效地提升了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。在傳統(tǒng)腫瘤外科CBL教學(xué)的基礎(chǔ)上，采用“微課+微信”的教學(xué)模式，對提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床應(yīng)對能力和自主學(xué)習(xí)能力均有積極作用，并切實(shí)提升了學(xué)生對專業(yè)課學(xué)習(xí)的興趣，有效提高了腫瘤外科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。同時需要注意的是，“微課+微信”模式只是一種教學(xué)輔助手段，不能盲目夸大這種教學(xué)方法的作用而單獨(dú)使用，尤其是在實(shí)習(xí)學(xué)生數(shù)量大、教師教學(xué)工作任務(wù)重的情況下，該方法的實(shí)施受到教學(xué)資源和教師教學(xué)能力的限制。

在今后的臨床工作實(shí)踐中，研究者希望進(jìn)一步拓展教學(xué)改革的力度，多樣化實(shí)施教學(xué)方法的改革，尤其是在新冠肺炎疫情防控背景下，對醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作提出了一系列的新要求和新挑戰(zhàn)，只有做到與時俱進(jìn)、不斷創(chuàng)新，才能更好地為臨床教學(xué)服務(wù)，切實(shí)有效地為國家培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)專門人才。