廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 黃志婷 林少萍 宋燕豐

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也在穩(wěn)步提高，促進醫(yī)學模式的不斷摸索完善，同時對其專業(yè)性也提出了更高的要求。并且，醫(yī)學屬于實踐性極強的學科，對學生的臨床實踐有著很高的要求，因此臨床實習是醫(yī)學生所不能缺少的學習環(huán)節(jié)，這也是醫(yī)學生從理論到實踐過渡的重要階段，而且實習水平的優(yōu)劣將直接影響學生的后續(xù)工作。特別是對于口腔科的醫(yī)學生來說，其綜合技能以及素質(zhì)面臨更加嚴格的要求，臨床工作質(zhì)量將直接和本院的聲譽以及市場競爭力相關聯(lián)。因此，在臨床實習的這段時間內(nèi)，怎樣提高學生的知識掌握程度以及實踐操作能力，并且還需要培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，形成良好的思維體系，這些都是非常重要的，也是口腔科帶教的主要目的。鑒于此，選擇一種適合的帶教模式能夠取得事半功倍的效果。所以，為了提高我院的教學質(zhì)量，本次研究選擇我院2019年2月—2021年4月實習的36名醫(yī)學生展開調(diào)查研究，采取不同的教學模式，觀察其在應用中的效果，具體的實驗內(nèi)容報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

對本院2019年2月—2021年4月實習的36名醫(yī)學生展開調(diào)查研究，將其按照隨機分配法分為研究組和參照組，兩組各18名學生。研究組的年齡為19—25歲，平均年齡為（21.36±0.49）歲，男性有10名，占比為55.56%，女性有8名，占比為44.44%，學生的學歷均為大專及以上。參照組的年齡為18—24歲，平均年齡為（21.26±0.37）歲，男性有11名，占比為61.11%，女性有7名，占比為38.89%，學生的學歷均為大專及以上。兩組均由有6年臨床工作經(jīng)驗的教師帶教，進行教學工作的進度安排、實時評估和日常管理等工作的實施。兩組學生的基本資料在進行統(tǒng)計學分析計算后發(fā)現(xiàn)其差異較?。≒＞0.05），可以進行比較。

（二）方法

1.參照組

參照組學生依照口腔科的實習要求統(tǒng)一進行學習計劃的制訂，教學過程中以基礎教學為主，由教師口頭講解示范，學生以觀察為主。

2.研究組

研究組學生按照案例式PBL教學模式進行授課，主要內(nèi)容有：（1）在開始授課時需要進行入科教育和職業(yè)道德教育。在學生入院后的第一天，集中開會，會議上主要借助多媒體對學生講解本院的基本事項、優(yōu)秀工作者的事跡、各科室的文化等，使學生能夠感受 醫(yī)院的正能量，積極面對接下來的工作，建立正確的職業(yè)道德觀和人生觀。然后，由帶教教師帶領學生了解科室的環(huán)境和規(guī)章制度，在了解的過程中積極與學生展開溝通交流，可以給他們傳授一些護患技巧和職業(yè)安全防護等知識，讓學生能夠更快地融入醫(yī)生這個角色，積極參與。（2）設計問題。教師需要根據(jù)臨床實習的教學大綱，對學生的整體水平進行綜合評估，根據(jù)評估結果制定具有針對性的教學方案，為學生量身定制典型案例。在學生學習的過程中可以就案例中的重要知識點和難點提出問題，讓學生能夠帶著問題去查閱文獻和典籍，找到問題的相關答案，并且對案例進行分析，對案例中出現(xiàn)的各種問題進行總結。（3）引導學生自主思考學習?？梢詫W生分成小組，選擇一個口腔科的典型案例，然后進行小組討論，學生需要掌握案例中患者的發(fā)病機制、臨床癥狀、影像學檢查結果以及鑒別方法等，根據(jù)資料需要了解疾病的發(fā)生原因、潛在風險、如何采取應對措施等。最后，學生需要將答案整理記錄，由小組討論后得出最后結果，教師可以根據(jù)學生的答案進行點評，將學生未曾發(fā)現(xiàn)的問題以及不合理的措施指出來，由學生進行改善，這樣不僅能夠提高學生的自主學習能力，也能夠鍛煉他們的思維能力。（4）病例分析。選擇口腔科治療中一些非常典型和常見的病例，需要學生積極參與到患者的治療過程中，在這個過程中可以讓學生了解常見病癥類型的發(fā)病原因和臨床癥狀。對于病例中需要用到的技巧，教師也可以進行親身示范，然后由學生親自動手操作，直到完全掌握要點和技巧為止。在學生的操作過程中，帶教教師需要時刻關注學生的動態(tài)，若有操作不規(guī)范的地方要及時進行糾正。在整個教學過程中，必須堅持以學生為中心，關注學生的學習體驗，帶教教師和教學負責人需要定期與學生展開溝通交流，了解學生的知識掌握情況。

（三）觀察指標

在實習結束以后，教師需要對學生進行理論知識、基礎操作和專科操作結果進行考核，考核分數(shù)越高代表學生的學習情況越好。并且選擇我院的滿意度調(diào)查表，將其發(fā)放給每一名學生，進行教學滿意度調(diào)查，評分越高代表教學質(zhì)量越好。

（四）統(tǒng)計學方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS221.0系統(tǒng)軟件中進行計算，對兩組的考核成績計算采取（x±s）進行計量統(tǒng)計，兩組學生對帶教教師的滿意度計算采?。?）進行計數(shù)統(tǒng)計，t檢驗和x2檢驗，采用P值進行檢驗，若P＜0.05則表示有統(tǒng)計學意義，反之則無。

二、結果

（一）比較兩組的考核成績

在實習結束后，兩組的各項成績考核均存在較大差異，且研究組的理論知識、基礎操作以及?？撇僮鞯梅侄急葏⒄战M高，兩組的結果經(jīng)過統(tǒng)計學計算后發(fā)現(xiàn)存在較大差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組的考核成績（±s）

表1 比較兩組的考核成績（±s）

組別 例數(shù) 理論知識 基礎操作 ?？撇僮餮芯拷M 18 88.63±4.83 90.34±3.72 93.13±3.96參照組 18 75.36±5.89 76.82±5.33 78.61±5.97 t 7.391 8.825 8.599 P 0.000 0.000 0.000

（二）比較兩組學生對帶教教師的滿意度

結果顯示，研究組學生對帶教教師的“非常滿意”和“滿意”人數(shù)分別為11例和6例，總滿意度為94.44%。參照組的“非常滿意”和“滿意”人數(shù)分別為7例和5例，總滿意度為66.67%。兩組的結果比較差異較大（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組學生對帶教教師的滿意度[n（%），名]

（三）討論

口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學中重要的學科之一，其覆蓋面較廣，有口腔修復學、牙體牙髓病學、材料學、解剖學等共計20多項科目，是一門較為復雜的學科。進行口腔專業(yè)臨床實習能夠很好地將課堂知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床上的應用，因此，口腔專業(yè)的醫(yī)學生需要將所學的理論知識與臨床實踐相結合，加強臨床思維的培養(yǎng)，在實踐中不斷發(fā)現(xiàn)自身所存在的問題，以此來提高對問題的解決能力。臨床實習是將課堂知識轉(zhuǎn)化為臨床應用的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學生需要在較短的時間內(nèi)完成對臨床典型病例的基本操作技能掌握，同時也是學生向醫(yī)生這個階段過渡的重要環(huán)節(jié)。教師在學生的臨床教學上需要格外重視，選擇合適的教學模式對于學生的知識掌握和院校教學質(zhì)量的提升都有積極的意義，因此，臨床帶教質(zhì)量對學生的技能掌握起到了決定性作用。然而，傳統(tǒng)帶教模式的重點是提高學生的基礎理論知識掌握程度，學生只是單純地接受知識，并未與真實案例相結合，很少關注學生的實踐動手能力以及自主思維的能力，導致學生缺乏主動性，對知識的掌握并不全面，而且對病例的理解不透徹，所以教學質(zhì)量一直達不到理想效果。

現(xiàn)在為了提升學生的整體實習質(zhì)量，我院一直在尋找合適的教學模式，在不斷提高教學質(zhì)量的過程中，選擇引進案例式PBL教學模式。這種模式的重點是以學生為中心，把“教”這一重點逐漸向“學”靠近，根據(jù)不同學生的情況制定專有教學方案，積極引導學生獨立發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，并且將學生帶領到臨床實踐中參與診療的全過程，讓學生了解疾病的發(fā)病機制和臨床癥狀等。在病例診療中會用到的技巧，由教師親身示范后，學生自己動手操作，在操作過程中及時糾正學生的錯誤，能夠幫助學生加深對操作的印象，直到完全掌握要點和技巧。

PBL教學模式以學生為主，借助學生的心境來開展教學工作，而在具體的教學過程中，使用案例能讓學生更直觀地了解教學內(nèi)容，對自己本身掌握的知識內(nèi)容也會有一個大概的了解。案例式PBL教學用問題引發(fā)學生進行自主的探究、討論以及學習，最終達到解決問題的目的。案例式PBL教學具有啟發(fā)的作用，并且能夠調(diào)動學生自主學習的積極性，讓學生自己動手進行操作，更容易積累經(jīng)驗，獲得提升。但單一的PBL教學更加側重于理論知識培養(yǎng)，對學生的臨床思維訓練不足，主要是讓學生在課外完成資料等方面的搜集。案例式PBL教學則能夠在課內(nèi)完成，帶教教師先將問題提出，然后由學生在課前完成對資料的搜集，再讓學生進行自主討論，課程中由教師對臨床診治流程進行講解。這種模式更加側重于各專業(yè)知識的橫向聯(lián)系，同時也能夠縱向發(fā)展，在鞏固學生基礎專業(yè)知識的同時，提高他們的自主學習能力，鍛煉其獨立思考能力。

本次研究結果顯示，選擇案例式PBL教學模式的學生對知識的掌握和基礎操作等都要明顯高于傳統(tǒng)教學的學生，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而且研究組學生的教學質(zhì)量滿意度顯著高于參照組，結果有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這是由于案例式PBL教學對于病例的選擇上，常選擇典型案例，并且案例的臨床資料、輔助檢查等齊全，整個診治流程非常清晰，更加便于學生理解和掌握。同時，在進行案例式PBL教學時，學生能夠與患者進行真實的交流，這對臨床教學的質(zhì)量有一定的提升作用，且有利于改善目前的醫(yī)患關系。在案例式PBL教學中，當學生出現(xiàn)問題時，指導教師能夠及時地對學生進行正確指導，強化學生對醫(yī)學基礎知識的掌握。將其與真實病例相結合，也能夠提升學生的臨床思維能力，提高學生對醫(yī)學知識和醫(yī)學操作技能的獲得感，以及提高學生對教學質(zhì)量的滿意度。除此之外，在進行分組討論時，將處于不同層次的學生進行合理搭配，對帶教教師的要求更高。教師不僅需要具備扎實的基礎與專業(yè)知識，同時還需要保持嚴謹求實的態(tài)度與謙虛熱情的作風，以便學生能夠積極參與，形成良好的課堂氛圍，使師生能夠很好地進行交流和互動，讓學生能夠在課堂上充分發(fā)表自己的意見，創(chuàng)造更多的歸納總結、邏輯推理和口頭表達的機會，進而提高學生對知識的掌握程度。

綜上所述，在口腔科臨床實習生的帶教過程中，采取案例式PBL教學模式能夠明顯提高學生的綜合能力，將基礎知識和臨床真實案例相結合，讓學生能夠更接近現(xiàn)實的模擬臨床實踐中的診治思維，進而提高學生對學習的興趣，對口腔科帶教質(zhì)量的提升有著非常積極的意義，值得臨床應用推廣。