郭俊恒

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原 030024)

面癱指多因素導(dǎo)致面部神經(jīng)受損后其控制的全部或部分表情肌出現(xiàn)癱瘓的疾病,臨床表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、額紋變淺、口眼斜等,面癱病情復(fù)雜,若長(zhǎng)期不能控制疾病,會(huì)進(jìn)展為頑固性面癱[1]。研究顯示,19.00%的面癱患者會(huì)產(chǎn)生面肌萎縮、面肌瞬動(dòng)、面肌痙攣、倒錯(cuò)等頑固性面癱癥狀,影響患者外貌形象及咀嚼功能[2]。西醫(yī)治療頑固性面癱多采用按摩、B族維生素藥物、抗病毒藥物、激素藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等,但用時(shí)長(zhǎng),臨床效果不佳[3]。中醫(yī)治療面癱歷史悠久,其中針刺是通過特定穴位刺激,經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳輸至病灶部位,具有活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)絡(luò)之功,放血療法具有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,故本研究旨在觀察針刺配合放血療法治療頑固性面癱的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2020年3月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治療的頑固性面癱患者60例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡19～58歲,平均(45.61±4.35)歲;病程1.15～11.33個(gè)月,平均(4.92±1.20)個(gè)月;合并癥:糖尿病12例,高血壓病18例。研究組男17例,女13例;年齡18～57歲,平均(45.12±4.12)歲;病程1.35～10.89個(gè)月,平均(5.27±1.25)個(gè)月;合并癥:糖尿病11例,高血壓19例。兩組患者性別、年齡、合并癥、病程等一般資料,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):突然起病;患側(cè)眼裂增大,眼不可閉合,淚流,無額紋;健側(cè)牽引,患側(cè)鼻唇溝變淺,口角低;或淚液減少;可有舌前2/3味覺障礙,聽覺障礙、聽覺過敏;蹙眉、皺額均不能或不全[4]。②中醫(yī)診斷參照《針灸治療學(xué)》制定[5]:多有受潮、受驚或吹風(fēng)史;發(fā)病急,多為單側(cè)發(fā)病,患側(cè)面頰活動(dòng)功能減退,肌肉僵硬,口角向健側(cè)歪斜,示齒不全,鼻唇溝變淺,眼瞼閉合不全,患側(cè)皺紋消失或變淺,鼓腮、閉目、皺眉等動(dòng)作不能完成;嚴(yán)重者口腔夾食,口角流涎,言語不利;伴有耳鳴,聽覺靈敏,伴或不伴流淚,舌前2/3味覺消失或減弱;無肢體癱瘓、神昏等癥狀。③配合治療和隨訪。④家屬及患者同意本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重肺臟疾病、血液學(xué)病變、腎臟病變、肝臟病變、原發(fā)性心血管病變者;由周圍神經(jīng)病變、腦部外傷、先天血管畸形等原因所致面癱者;面部大范圍外傷者;不愿意配合及對(duì)針刺恐懼者;有精神障礙及無法正常溝通者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺治療。穴位取患側(cè)風(fēng)池、太沖、足三里,雙側(cè)合谷,健側(cè)水溝、地倉、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、迎香、陽白、巨髎、攢竹。針具與皮膚充分消毒后,患側(cè)風(fēng)池選用0.3 mm×50 mm一次性無菌針灸針(固始公元醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)針,針尖朝向鼻尖刺入,行平補(bǔ)平瀉法,不留針;足三里取0.3 mm×40 mm針灸針進(jìn)針行補(bǔ)法,其余穴位取0.25 mm×25 mm針灸針進(jìn)針行平補(bǔ)平瀉法,10 min行針1次,留針30 min。每日治療1次,每周5 d,連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合放血療法治療?；颊叨俗?張口、頭后仰,碘伏消毒患者患側(cè)齒頰黏膜,在面頰部、耳垂前方約0.5寸隨機(jī)選擇4個(gè)點(diǎn),采用三棱針點(diǎn)刺并放血2 m L。若出血不夠,將2 cm口徑玻璃罐拔罐于針刺放血處,吸出血液至2 m L,放血后禁食2 h。治療期間保持口腔清潔衛(wèi)生,防止感染,每2 d治療1次,連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①瞬目反射R1波潛伏期:采用神經(jīng)肌電圖儀(上海名元實(shí)業(yè)有限公司,NTS-2000)刺激頦神經(jīng)及眶上神經(jīng),記錄瞬目反射R1波潛伏期。②面神經(jīng)功能:采用多倫多面神經(jīng)評(píng)分表(TFGS)評(píng)定,總分0～100分,分值越高表示面神經(jīng)功能越好。③中醫(yī)證候積分:對(duì)身倦乏力、面色淡白或晦暗、眼瞼縮小、口眼斜等進(jìn)行評(píng)分,按照無、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)TFGS評(píng)分、瞬目反射R1波潛伏期比較治療前,兩組患者TFGS評(píng)分、瞬目反射R1波潛伏期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者TFGS評(píng)分高于治療前(P＜0.05),瞬目反射R1波潛伏期短于治療前(P＜0.05),且研究組TFGS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),瞬目反射R1波潛伏期短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性面癱患者治療前后多倫多面神經(jīng)評(píng)分表評(píng)分、瞬目反射R1波潛伏期比較(±s)

表1 兩組頑固性面癱患者治療前后多倫多面神經(jīng)評(píng)分表評(píng)分、瞬目反射R1波潛伏期比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

多倫多面神經(jīng)評(píng)分表評(píng)分(分)瞬目反射R1波潛伏期(ms)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 30 31.54±10.12 81.57±17.51△▲20.73±6.19 13.33±3.45△▲對(duì)照組 30 30.36±10.03 70.17±16.24△ 20.47±6.18 16.37±4.34△

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者身倦乏力、面色淡白或晦暗、眼瞼縮小、口眼斜積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者上述積分均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頑固性面癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組頑固性面癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 身倦乏力積分 面色淡白或晦暗積分研究組 30 治療前 1.75±0.52 1.87±0.54治療后 0.92±0.26△▲ 1.02±0.27△▲對(duì)照組 30 治療前 1.82±0.55 1.90±0.55治療后 1.30±0.35△ 1.41±0.30△組別 例數(shù) 時(shí)間 眼瞼縮小積分 口眼images/BZ_11_2097_2691_2145_2736.png斜積分研究組 30 治療前 1.37±0.34 1.86±0.56治療后 0.76±0.19△▲ 0.65±0.19△▲對(duì)照組 30 治療前 1.41±0.42 1.91±0.59治療后 1.02±0.24△ 0.97±0.26△

(3)臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組頑固性面癱患者臨床療效比較

4 討論

頑固性面癱是臨床常見疾病,失治誤治、面神經(jīng)損傷程度及部位、心理素質(zhì)、體質(zhì)、病史、年齡等均是頑固性面癱的誘發(fā)因素[6]。該病發(fā)病機(jī)制主要為面神經(jīng)循環(huán)障礙,面神經(jīng)在面神經(jīng)管的走行為橋腦-聽道-巖骨,面神經(jīng)管較為狹窄,患者情緒激動(dòng)或遇寒冷刺激時(shí),面神經(jīng)管內(nèi)血管收縮痙攣,加之血管內(nèi)皮細(xì)胞作用,使面神經(jīng)微循環(huán)障礙,相應(yīng)組織缺血、缺氧而產(chǎn)生水腫;關(guān)于頑固性面癱的發(fā)病機(jī)制,還有病毒學(xué)假說、免疫學(xué)假說、遺傳學(xué)假說、卵巢類固醇激素假說等[7-8]。

面癱屬中醫(yī)“口僻”“卒口僻”等范疇,多因起居失慎、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、體弱勞累、脈絡(luò)空虛、六淫外邪侵襲經(jīng)絡(luò),使經(jīng)絡(luò)瘀滯,氣血不暢,面部經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉弛緩不收,故而發(fā)病。治療需祛除外邪、活血通絡(luò)[9]。足三里屬胃經(jīng)下合穴,具有益氣通絡(luò)、祛風(fēng)補(bǔ)血、固本的作用;太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴,可調(diào)氣血,疏肝氣;合谷屬手陽明大腸經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò),舒緩肌肉僵硬;水溝解痙通脈;地倉疏經(jīng)活絡(luò),常用于治療口眼斜、面神經(jīng)麻痹;下關(guān)疏散風(fēng)邪通絡(luò);翳風(fēng)、頰車活血祛風(fēng)通絡(luò);迎香行氣導(dǎo)滯;陽白、巨髎、風(fēng)池祛風(fēng)泄熱;攢竹疏肝。針刺上述穴位,可達(dá)活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋、祛邪之功。萬美萍等[10]研究表明,針灸治療面癱,可引邪外出,激發(fā)經(jīng)氣,舒筋活絡(luò),調(diào)暢氣血,使筋肉得以濡養(yǎng),達(dá)到治療目的。研究證實(shí),針刺可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性和舒縮功能,促進(jìn)淋巴循環(huán)及微循環(huán),加快新陳代謝,促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收和滲出[11]。放血療法遵循“菀陳則除之”的治療原則,經(jīng)絡(luò)瘀阻,則通過放血使毒邪隨之流出,瘀血得放,則新血滋生,氣血流暢,濡養(yǎng)經(jīng)脈[12]。徐芳增[13]研究表明,針刺放血療法具有舒筋緩急、通絡(luò)活血的作用,可促進(jìn)面神經(jīng)的修復(fù)和再生,在患側(cè)齒頰黏膜處點(diǎn)刺放血,可理氣調(diào)血、疏通經(jīng)絡(luò),使氣血濡養(yǎng)肌肉經(jīng)脈,促進(jìn)其功能恢復(fù)。研究證實(shí),刺絡(luò)放血可增加血液中溶菌酶含量,加強(qiáng)白細(xì)胞的免疫功能,還可作用于血小板,從而改善微循環(huán)[14]。

本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),治療后,研究組TFGS評(píng)分高于對(duì)照組,瞬目反射R1波潛伏期和中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P＜0.05),說明針刺配合放血療法治療頑固性面癱,可提升患者臨床療效,改善患者面神經(jīng)功能和臨床癥狀,縮短患者瞬目反射R1波潛伏期。王麗娜等[15]采用點(diǎn)刺放血聯(lián)合針灸治療頑固性面癱患者,患者TFGS評(píng)分升高,瞬目反射R1波潛伏期縮短,中醫(yī)證候改善;李轉(zhuǎn)芳[16]采用點(diǎn)刺放血療法、針灸聯(lián)合治療頑固性面癱患者,療效提升,與本研究結(jié)果一致。本研究未觀察患者長(zhǎng)期療效,后續(xù)研究還需進(jìn)一步驗(yàn)證其療效。

綜上所述,針刺配合放血療法治療頑固性面癱,可縮短患者瞬目反射R1波潛伏期,改善面神經(jīng)功能,改善中醫(yī)證候,提升臨床療效,值得臨床推廣。