何 淋,諸有華

(江西省上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院,江西 上饒 334101)

跗骨竇綜合征(sinus tarsi syndrome,STS)指由踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷引起的外踝前下方疼痛、感覺(jué)異常、局部腫脹、功能障礙等一系列臨床表現(xiàn)。該病發(fā)病因素較多,發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要有兩種學(xué)說(shuō),一種是足扭傷后導(dǎo)致跗骨竇區(qū)出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥,造成跗骨竇區(qū)壓力升高,壓迫周圍神經(jīng)引發(fā)疼痛;另一種是踝損傷后,跗骨竇區(qū)韌帶損傷愈合后形成的瘢痕組織壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛[1]。中醫(yī)認(rèn)為,該病是因足扭傷后竇區(qū)出現(xiàn)瘀血,阻滯氣機(jī)運(yùn)行,從而引起疼痛、腫脹等臨床癥狀,臨床常運(yùn)用針刺申脈治療[2],且取得一定療效。本研究分析針刺申脈及中頻脈沖治療跗骨竇綜合征的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月到2020年1月在上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院就診的跗骨竇綜合征患者30例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組15例。對(duì)照組男10例,平均年齡(35.14±8.23)歲;女5例,平均年齡(37.25±9.14)歲;發(fā)病時(shí)間平均(20.25±5.11)個(gè)月。治療組男8例,平均年齡(34.22±8.54)歲;女7例,平均年齡(36.74±11.14)歲;發(fā)病時(shí)間平均(20.32±5.02)個(gè)月。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史≥4周;踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛不適,運(yùn)動(dòng)后加重,常伴有小腿、足跟、足底部位疼痛;外踝前下方有明顯的壓痛,可伴有局部腫脹,疼痛可向足趾放射及小腿不適;尿酸、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)、C-反應(yīng)蛋白及類風(fēng)濕因子等指標(biāo)無(wú)異常;X線片顯示足部骨質(zhì)未見(jiàn)異常;排除其他可引起類似表現(xiàn)的病變[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);在治療前患者未接受其他治療;簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病者;不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺申脈治療。申脈定位:外踝直下方凹陷中。操作方法:患者取仰臥位,雙下肢伸直,在申脈上做好標(biāo)志,常規(guī)皮膚消毒,取0.25 mm×25 mm一次性毫針,在申脈直刺約12.5 mm,以患者有酸脹感為度,留針30 min。留針過(guò)程中,觀察患者有無(wú)心慌、胸悶、疼痛加重等不適。每日治療1次,每周7次,連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻脈沖治療。針刺申脈后1 h在跗骨竇區(qū)行中頻脈沖(翔宇醫(yī)療電腦中頻治療儀,型號(hào):XYZP-IE,頻率為1～10 k Hz)治療。操作方法:患者仰臥位,在跗骨竇區(qū)用記號(hào)筆做好標(biāo)記,將兩電極片貼于跗骨竇區(qū),啟動(dòng)機(jī)器調(diào)至處方8,治療強(qiáng)度以肉眼可見(jiàn)局部肌肉抽動(dòng)且患者局部無(wú)不適感為度,時(shí)間20 min。每日治療1次,每周7次,連續(xù)4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后1、2、4周評(píng)定。①疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估。分值為0～10分,0分表示無(wú)痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②足功能:采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)(AOFAS)踝-后足評(píng)分評(píng)定,該評(píng)分包括疼痛(0～40分)、功能(0～50分)、對(duì)線(0～10分)3個(gè)部分,分值越高表明足功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療前,兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于同期對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組跗骨竇綜合征患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組跗骨竇綜合征患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后1周評(píng)分 治療后2周評(píng)分 治療后4周評(píng)分治療組 15 6.38±1.52 4.97±1.33△▲ 3.71±1.02△▲ 2.89±0.70△▲對(duì)照組 15 6.22±2.11 5.51±1.88△ 4.38±1.92△ 3.89±1.54△

(2)AOFAS踝-后足評(píng)分比較 治療前,兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),且治療組高于同期對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組跗骨竇綜合征患者治療前后美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組跗骨竇綜合征患者治療前后美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)踝-后足評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后1周評(píng)分治療組 15 47.33±16.01 59.47±16.88△▲對(duì)照組 15 44.23±15.24 52.33±16.02△組別 例數(shù) 治療后2周評(píng)分 治療后4周評(píng)分治療組 15 73.22±16.45△▲ 85.74±17.33△▲對(duì)照組 15 65.02±15.88△ 70.42±16.77△

4 討論

跗骨竇由跟骨溝、距骨溝組成,跗骨竇內(nèi)含5條韌帶(頸韌帶,距跟骨間韌帶,伸肌下支持帶外、中、內(nèi)側(cè)束)及脂肪和神經(jīng)血管等結(jié)構(gòu)。跗骨竇綜合征是由踝扭傷導(dǎo)致跗骨竇內(nèi)韌帶損傷及區(qū)域內(nèi)壓力升高而致[4]。臨床一般采用關(guān)節(jié)鏡治療,通過(guò)關(guān)節(jié)鏡清理和修剪內(nèi)部組織,該法治療后癥狀可緩解,但創(chuàng)傷大、不良反應(yīng)明顯、患者經(jīng)濟(jì)壓力大。

根據(jù)跗骨竇綜合征臨床癥狀,可將其歸屬于中醫(yī)“筋傷”“痹證”范疇。筋傷是因暴力或慢性勞損引起,中醫(yī)的“筋”包括肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘、周圍神經(jīng)等組織[5]。《素問(wèn)·五臟生成》載:“諸筋者,皆屬于節(jié)?！敝赋鼋钸B接并約束關(guān)節(jié)?！夺t(yī)宗金鑒》載:“因跌仆閃失,以致骨縫開(kāi)錯(cuò),氣血郁滯,為腫,為痛?！钡箵p傷若未得到及時(shí)救治,可導(dǎo)致筋脈斷裂,形成血瘀,阻滯氣機(jī),導(dǎo)致疼痛?？梢?jiàn),跗骨竇綜合征是因氣血運(yùn)行不暢、瘀血內(nèi)積所致。

《針灸大成》載:“外踝下五分陷中,容爪甲白肉際,前后有筋,上有踝骨,下有軟骨,其穴居中?！薄疤?、昆侖、申脈,最療足腫之迍?！鄙昝}位于腓骨長(zhǎng)短肌腱上緣,有外踝動(dòng)脈網(wǎng)及小隱靜脈,布有腓腸神經(jīng)的足背外側(cè)皮神經(jīng)分支。針刺申脈具有活血化瘀、改善微循環(huán)等作用,可使跗骨竇區(qū)氣血暢通,通則不痛。賈道福等[2]發(fā)現(xiàn),針刺申脈可以調(diào)和陰陽(yáng)、散瘀血,有效緩解跗骨竇綜合征癥狀。黃民君等[6]研究發(fā)現(xiàn),針刺申脈、陽(yáng)陵泉等穴聯(lián)合拔罐具有活血化瘀、理氣消腫等功效,治療跗骨竇綜合征療效較好。

中頻脈沖一般指1～10 k Hz的電流,中頻脈沖治療疾病的機(jī)制是通過(guò)交流電對(duì)人體局部的刺激,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、鍛煉肌肉組織、松解粘連等作用。中頻電流能滲透皮膚,達(dá)到一定深度,從而提高針刺療效[7];同時(shí)其在改善癥狀的同時(shí),可使局部肌肉收縮,但不產(chǎn)生疼痛。王琳玨等[8]在外敷神效散的基礎(chǔ)上加脈沖治療踝關(guān)節(jié)損傷,患者滿意度達(dá)86.67%,明顯高于對(duì)照組(外敷神效散)的53.45%。夏政偉[9]研究發(fā)現(xiàn),中頻脈沖可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的表達(dá),從而改善踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。蔡衛(wèi)東[10]發(fā)現(xiàn)藥物注射聯(lián)合中頻脈沖治療膝、踝關(guān)節(jié)病比單純應(yīng)用藥物注射效果明顯,認(rèn)為中頻脈沖可擴(kuò)張血管,改善循環(huán)和淋巴回流,促進(jìn)肌肉收縮,消除炎癥。趙軍[11]研究發(fā)現(xiàn),脈沖射頻儀器發(fā)出的電流傳導(dǎo)至跗骨竇處,可影響神經(jīng)元突觸間的傳遞,調(diào)節(jié)神經(jīng)血管束,從而起到治療跗骨竇綜合征的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后治療組VAS評(píng)分低于同期對(duì)照組(P＜0.05),AOFAS踝-后足評(píng)分高于同期對(duì)照組(P＜0.05),表明針刺申脈聯(lián)合中頻脈沖治療跗骨竇綜合征療效優(yōu)于單純針刺申脈治療,可顯著改善跗骨竇綜合征臨床癥狀,值得臨床推廣。