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顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)聽(tīng)力保留技術(shù)研究

2021-12-02 05:55:00陳繼躍馬曉彥丁志偉王方園王國(guó)建韓維舉韓東一申衛(wèi)東楊仕明
協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志 2021年6期
關(guān)鍵詞:聽(tīng)神經(jīng)前庭面神經(jīng)

陳繼躍,馬曉彥,丁志偉,張 馳,曹 偉,王方園,吳 南,王國(guó)建,韓維舉,戴 樸,韓東一,申衛(wèi)東,楊仕明

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部 國(guó)家耳鼻咽喉疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 聾病防治北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京 100853

管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤(局限于內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)的微小聽(tīng)神經(jīng)瘤)治療的挑戰(zhàn)是聽(tīng)力保留,目前常用的經(jīng)乙狀竇后入路和顱中窩入路手術(shù)均可能通過(guò)保全迷路結(jié)構(gòu)和血供而保留聽(tīng)力,尤其顱中窩入路可在不破壞迷路結(jié)構(gòu)的前提下充分顯露內(nèi)聽(tīng)道全長(zhǎng)[1-4]。研究表明,顱中窩入路切除管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)聽(tīng)力保留的指征包括術(shù)前聽(tīng)力良好[5]、腫瘤較小[4,6]、腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng)[7]、顱腦MRI T2加權(quán)成像存在“腦脊液帽”[8]以及腫瘤與蝸神經(jīng)之間無(wú)粘連[9]。文獻(xiàn)報(bào)道,顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)后聽(tīng)力保留的比例存在差異,介于59%~86%之間[3,10-12]。本研究重點(diǎn)對(duì)管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者行顱中窩入路切除術(shù)時(shí)聽(tīng)神經(jīng)功能的保留技術(shù)進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性收集并分析2006年5月至2021年5月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院行經(jīng)顱中窩入路切除術(shù)的管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)依據(jù)1990年Tos聽(tīng)神經(jīng)腫瘤分級(jí)系統(tǒng)診斷為管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤[13];(2)術(shù)前均行高分辨率顳骨薄層CT及顱腦MRI檢查(圖1);(3)聽(tīng)力保留原則:腫瘤側(cè)耳的平均聽(tīng)閾(純音聽(tīng)閾0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz的平均聽(tīng)閾)≤50 dB HL、言語(yǔ)識(shí)別率(speech discrimination score,SDS)≥50%、腫瘤直徑小于1.5 cm[14];(4)術(shù)前與術(shù)后均采用美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)(American Academy of Otolaryn-gology-Head and Neck Surgery,AAO-HNS)聽(tīng)力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行聽(tīng)力分級(jí)[15],采用House-Brackmann(HB)分級(jí)[16]進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)同期行顱腦其他部位手術(shù);(2)除顱中窩入路切除術(shù)外,還采用其他入路的患者。

圖1 1例管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者(男,13歲)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果A.顳骨CT示內(nèi)聽(tīng)道口處骨質(zhì)變薄(箭頭)、腫瘤側(cè)內(nèi)聽(tīng)道(箭頭);B.顳骨CT示非腫瘤側(cè)內(nèi)聽(tīng)道無(wú)明顯擴(kuò)大;C.顱腦MRI 水平位T2加權(quán)成像可見(jiàn)腫瘤(黃色箭頭)與腦脊液(紅色箭頭);D.顱腦MRI冠狀位T1增強(qiáng)成像示腫瘤明顯強(qiáng)化(箭頭)

本研究已通過(guò)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院倫理審查委員會(huì)審批(審批號(hào):s2021-179-02)。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

通過(guò)電子病歷系統(tǒng)收集患者術(shù)前及術(shù)后影像學(xué)資料、聽(tīng)力分級(jí)及面神經(jīng)功能等臨床資料。

1.2.2 顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)操作要點(diǎn)

患者取仰臥位,經(jīng)口氣管插管、全身麻醉。術(shù)前置面神經(jīng)監(jiān)測(cè)電極及ECocG電極,并固定。手術(shù)全程監(jiān)測(cè)面神經(jīng)和聽(tīng)力。患耳朝上,予以1%碘酒及75%酒精消毒患側(cè)耳周及頭部皮膚,常規(guī)鋪手術(shù)巾。(1)開(kāi)窗:以電鉆于顳骨鱗部開(kāi)一大小約4.0 cm×4.0 cm骨窗。骨窗的前2/3位于外耳道前方,后1/3位于外耳道后方。骨窗下緣接近顳線。(2)定位內(nèi)聽(tīng)道:依次暴露面神經(jīng)裂孔及弓狀隆起,依此為標(biāo)志采用House、Fisch或Sanna法確定內(nèi)聽(tīng)道位置(圖2A)。(3)暴露腫瘤:由內(nèi)聽(tīng)道底部朝向內(nèi)聽(tīng)道口方向磨除內(nèi)聽(tīng)道頂壁,充分磨除內(nèi)聽(tīng)道前后唇,向外磨除內(nèi)聽(tīng)道底的骨質(zhì)并暴露垂直嵴。沿內(nèi)聽(tīng)道后緣由外向內(nèi)的方向縱行切開(kāi)硬腦膜,可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道被淡紅色瘤體占據(jù)(圖2B)。(4)鑒別腫瘤來(lái)源:根據(jù)垂直嵴的位置,確認(rèn)面神經(jīng)和前庭上神經(jīng),以神經(jīng)勾分離并暴露前庭上神經(jīng),確認(rèn)腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng)或前庭下神經(jīng)。(5)評(píng)估腫瘤與蝸神經(jīng)之間的粘連程度:在垂直嵴后方勾除腫瘤外側(cè)的前庭上神經(jīng)(圖2C),然后切開(kāi)腫瘤包膜、分離瘤體與內(nèi)聽(tīng)道口周圍的蛛網(wǎng)膜,判斷腫瘤與蝸神經(jīng)的粘連程度,從內(nèi)聽(tīng)道底向內(nèi)分離瘤體表面的粘連、游離瘤體,完整切除腫瘤(圖2D)。(6)判斷面神經(jīng)和蝸神經(jīng)功能狀態(tài):檢查面神經(jīng)(術(shù)中若面神經(jīng)與腫瘤粘連緊密或被腫瘤包繞,需離斷面神經(jīng))、蝸神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)、內(nèi)耳滋養(yǎng)血管保存完整,以0.05 mA的面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀檢查面神經(jīng)肌電反應(yīng)良好(即確保面神經(jīng)解剖和功能完整),如果未引出肌電反應(yīng)則逐漸增大電流刺激量,直至引出面神經(jīng)肌電反應(yīng),以確保面神經(jīng)的連續(xù)性。(7)關(guān)閉術(shù)腔:自切口處取顳筋膜封閉內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)缺損區(qū)(圖2E)。

圖2 經(jīng)顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)操作要點(diǎn)A.尋找內(nèi)聽(tīng)道標(biāo)志巖淺大神經(jīng)、面神經(jīng)裂孔、面神經(jīng)骨管及上半規(guī)管;B.磨除內(nèi)聽(tīng)道上壁骨質(zhì),暴露瘤體;C.對(duì)來(lái)源于前庭上神經(jīng)的腫瘤,切斷前庭上神經(jīng),充分暴露和分離瘤體;D.游離瘤體并完整切除腫瘤;E.采用顳筋膜封閉內(nèi)聽(tīng)道骨質(zhì)缺損區(qū)

1.2.3 手術(shù)前后聽(tīng)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)

術(shù)前與術(shù)后隨訪時(shí),采用AAO-HNS聽(tīng)力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[15]對(duì)所有患者的聽(tīng)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估:(1)A級(jí):純音平均聽(tīng)閾(pure tone average,PTA)≤30 dB HL且SDS≥70%,為聽(tīng)力良好;(2)B級(jí):PTA≤50 dB HL且SDS≥50%,為有實(shí)用聽(tīng)力;(3)C級(jí):PTA>50 dB HL且SDS≥50%,為有可用聽(tīng)力;(4)D級(jí):SDS<50%,為無(wú)可用聽(tīng)力。實(shí)用聽(tīng)力保留率為術(shù)后A級(jí)與B級(jí)患者例數(shù)之和占術(shù)前A級(jí)與B級(jí)患者例數(shù)之和的百分率;可用聽(tīng)力保留率為術(shù)后A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)患者例數(shù)之和占術(shù)前A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)患者例數(shù)之和的百分率。

1.3 隨訪

術(shù)后14 d于我院行純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)。術(shù)后5年內(nèi)每隔1年在我院門(mén)診或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、SDS和顱腦MRI檢查,觀察腫瘤復(fù)發(fā)及聽(tīng)力變化情況。5年后采用電話隨訪,記錄患者病情變化。

1.4 質(zhì)量控制

(1)手術(shù)均由同一團(tuán)隊(duì)醫(yī)師完成,減少因醫(yī)師水平不同導(dǎo)致的誤差;(2)數(shù)據(jù)整理時(shí),由1名工作人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,2名工作人員分別對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì),確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料(年齡、腫瘤直徑)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料(可用聽(tīng)力保留率、實(shí)用聽(tīng)力保留率)以百分?jǐn)?shù)(頻數(shù))表示。采用Agresti-Coull法計(jì)算可用聽(tīng)力保留率、實(shí)用聽(tīng)力保留率的置信區(qū)間。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

共22例符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者入選本研究。其中男性8例,女性14例;平均年齡(41.4±12.9)歲(范圍:13~60歲);腫瘤位于左耳9例,右耳13例;以耳鳴為首發(fā)癥狀19例,聽(tīng)力下降12例,眩暈或頭暈9例,小腦共濟(jì)失調(diào)2例,頭痛1例。腫瘤直徑(1.28±1.86)cm;HB分級(jí)Ⅰ級(jí)21例,Ⅲ級(jí)1例。符合聽(tīng)力保留原則17例,余5例保留殘余聽(tīng)力。

2.2 手術(shù)治療結(jié)果

22例患者均完整切除腫瘤,術(shù)后均無(wú)腦脊液漏、硬膜外血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。其中1例術(shù)后因顳葉局限性出血出現(xiàn)頭痛,經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀逐漸消失。1例因面神經(jīng)被腫瘤壓迫變扁,且與腫瘤粘連緊密,術(shù)中發(fā)生面神經(jīng)損傷,行耳大神經(jīng)移植面神經(jīng)橋接術(shù)。中位隨訪4.9年(范圍:2個(gè)月至15年),無(wú)失訪病例,均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。

2.3 手術(shù)前后聽(tīng)神經(jīng)功能比較

如表1所示,22例患者中,術(shù)前有實(shí)用聽(tīng)力17例(77.3%,95% CI:58.3%~96.3%),有可用聽(tīng)力19例(86.4%,95% CI:70.8%~100%)。術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率為52.9%(9/17,95% CI:26.5%~79.4%),可用聽(tīng)力保留率為73.7%(14/19,95% CI:51.9%~95.5%)(圖3)。

圖3 1例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者(女,46歲)術(shù)前與術(shù)后純音聽(tīng)力圖A.術(shù)前純音聽(tīng)力圖;B.術(shù)后3年純音聽(tīng)力圖

表1 22例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者手術(shù)前后美國(guó)耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)會(huì)聽(tīng)力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(n)

顱腦MRI檢查顯示,31.8%(7/22)患者術(shù)前存在“腦脊液帽”,68.2%(15/22)患者術(shù)前不存在“腦脊液帽”。40.9%(9/22)患者腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng),50.0%(11/22)來(lái)源于前庭下神經(jīng),9.1%(2/22)無(wú)法區(qū)分來(lái)源于前庭上神經(jīng)或是前庭下神經(jīng)。63.6%(14/22)患者腫瘤與蝸神經(jīng)粘連。不同臨床資料的患者術(shù)后聽(tīng)力保留情況見(jiàn)表2。

表2 22例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后聽(tīng)力保留結(jié)果

2.4 手術(shù)前后面神經(jīng)功能變化情況

面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)保留率為95.5%(21/22)。21例術(shù)前HB面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅰ級(jí)患者中,術(shù)后HB分級(jí)仍為Ⅰ級(jí)9例;術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性面癱11例,其中,術(shù)后HB分級(jí)Ⅲ級(jí)7例,Ⅳ級(jí)4例;術(shù)后HB分級(jí)Ⅵ級(jí)1例(術(shù)中腫瘤與面神經(jīng)粘連極緊致分離腫瘤時(shí)面神經(jīng)中斷,斷端缺損約0.7 cm,取耳大神經(jīng)0.8 cm,端端對(duì)合內(nèi)聽(tīng)道段面神經(jīng)兩個(gè)斷端,以耳腦膠黏著)。1例術(shù)前為HB分級(jí)Ⅲ級(jí),術(shù)后恢復(fù)至Ⅰ級(jí)。截至末次隨訪,HB分級(jí)Ⅰ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)1例(為術(shù)中面神經(jīng)離斷患者)。

3 討論

聽(tīng)力喪失嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,聽(tīng)力保留已成為聽(tīng)神經(jīng)瘤患者繼腫瘤全切和保存面神經(jīng)功能之后的第3大手術(shù)重點(diǎn)。本研究對(duì)22例行顱中窩入路切除術(shù)的管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者聽(tīng)力保留技術(shù)進(jìn)行研究,結(jié)果顯示22例患者均完整切除腫瘤,術(shù)后均無(wú)腦脊液漏、硬膜外血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率為52.9%(9/17,95% CI:26.5%~79.4%),可用聽(tīng)力保留率為73.7%(14/19,95% CI:51.9%~95.5%)。中位隨訪時(shí)間為4.9年,均無(wú)腫瘤復(fù)發(fā);術(shù)后HB面神經(jīng)功能分級(jí)I級(jí)21例,Ⅳ級(jí)1例。提示顱中窩入路可完整切除腫瘤,效果確切,聽(tīng)力保留效果滿意。

在行手術(shù)治療且符合保留聽(tīng)力原則的聽(tīng)神經(jīng)瘤(即腫瘤局限在內(nèi)聽(tīng)道或不超過(guò)內(nèi)聽(tīng)道近端一半的)患者中,聽(tīng)力保留的比例可達(dá)66%,而對(duì)放療或保守治療患者進(jìn)行為期5年的隨訪,發(fā)現(xiàn)僅50%可保持原有聽(tīng)力[17],因此,對(duì)于診斷時(shí)聽(tīng)力已下降但仍有實(shí)用聽(tīng)力(AAO-HNS分級(jí)A~B級(jí))的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者,保聽(tīng)手術(shù)是最佳選擇。顱中窩入路可全面暴露內(nèi)聽(tīng)道和橋腦小腦角上部,該入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除同時(shí)聽(tīng)力保留范圍波動(dòng)較大,實(shí)用聽(tīng)力保留率在20%~96%之間[10-12,18-20]。Kosty等[21]報(bào)道顯示,顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除后實(shí)用聽(tīng)力與可用聽(tīng)力保留率分別為54%和50%;關(guān)于腫瘤來(lái)源,17%來(lái)源于前庭上神經(jīng),67%來(lái)源于前庭下神經(jīng),13%來(lái)源無(wú)法明確,實(shí)用聽(tīng)力保留率分別為55.6%、50%、66.7%,可用聽(tīng)力保留率分別為50%、48.4%、57.1%,三者間聽(tīng)力保留率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Jacob等[2]的報(bào)道中共納入51例行顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)患者,其術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率為37.3%。其中41.2%的腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng),17.6%來(lái)源于前庭下神經(jīng),41.2%無(wú)法明確腫瘤來(lái)源,術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率(55.6%、23.8%、42.9%)無(wú)顯著差異。本研究22例患者術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率為52.9%,可用聽(tīng)力保留率為73.7%,符合上述文獻(xiàn)報(bào)道范圍。腫瘤來(lái)源于前庭下神經(jīng)患者的實(shí)用聽(tīng)力保留率(60.0%)、可用聽(tīng)力保留率(80.0%)均高于腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng)患者(28.6%、57.1%),與既往文獻(xiàn)報(bào)道不一致[7]??赡茉颍罕狙芯恐性醋郧巴ド仙窠?jīng)的腫瘤大部分位于內(nèi)聽(tīng)道底,腫瘤與前庭神經(jīng)的粘連程度強(qiáng),同時(shí)腫瘤偏大,增加了手術(shù)切除難度,以致該類患者的實(shí)用聽(tīng)力保留率及可用聽(tīng)力保留率降低。后期需對(duì)腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道的位置進(jìn)行定位以及對(duì)不同來(lái)源/不同部位的腫瘤與聽(tīng)神經(jīng)的粘連程度進(jìn)行分級(jí)、精確量化,以進(jìn)一步驗(yàn)證此結(jié)果。此外,本研究40.9%的腫瘤來(lái)源于前庭上神經(jīng),50.0%來(lái)源于前庭下神經(jīng),9.1%無(wú)法明確腫瘤來(lái)源,與上述文獻(xiàn)[2,5,21]存在差異。腫瘤來(lái)源占比不同可能是導(dǎo)致本研究聽(tīng)力保留率與既往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果存在差異的原因之一。

術(shù)前聽(tīng)力水平是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后聽(tīng)力保留率的影響因素之一。本研究患者中,77.3%術(shù)前有實(shí)用聽(tīng)力,86.4%術(shù)前有可用聽(tīng)力,提示術(shù)前較好的聽(tīng)力水平可能是術(shù)后具有較高聽(tīng)力保留率的基礎(chǔ)。除腫瘤來(lái)源、術(shù)前聽(tīng)力水平外,顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)聽(tīng)力保留的影響因素還包括T2加權(quán)成像是否存在“腦脊液帽”以及腫瘤與蝸神經(jīng)之間是否存在粘連等。Selleck等[22]研究發(fā)現(xiàn),聽(tīng)神經(jīng)瘤患者內(nèi)聽(tīng)道底“腦脊液帽”越小則存在聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)越大。大量研究表明,聽(tīng)神經(jīng)瘤患者存在“腦脊液帽”提示良好的聽(tīng)力保留率[21,23-24]。本研究22例患者中術(shù)前存在“腦脊液帽”的患者僅占1/3,該類患者的術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率和可用聽(tīng)力保留率均高于不存在“腦脊液帽”患者。因此,術(shù)前綜合評(píng)估患者聽(tīng)力水平、影像學(xué)特征之間的關(guān)系以及聽(tīng)力發(fā)展趨勢(shì),對(duì)行顱中窩入路切除腫瘤的小聽(tīng)神經(jīng)瘤或管內(nèi)型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者,長(zhǎng)期、穩(wěn)定保留實(shí)用聽(tīng)力至關(guān)重要。

側(cè)顱底外科手術(shù)切除腫瘤的目標(biāo)是在完整切除腫瘤的同時(shí)保留面神經(jīng)和蝸神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的連續(xù)性和良好的功能。術(shù)中可清楚鑒別腫瘤包膜與面神經(jīng)和蝸神經(jīng)的邊界,是完整切除腫瘤以及保留面神經(jīng)和蝸神經(jīng)良好功能的前提。若腫瘤包膜與面神經(jīng)及蝸神經(jīng)之間形成廣泛粘連,則術(shù)中損傷面神經(jīng)和蝸神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加[9,25-26]。Moriyama等[9]報(bào)道,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤與蝸神經(jīng)粘連緊密的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率為18.2%,二者無(wú)粘連患者的實(shí)用聽(tīng)力保留率為100%。本研究1例患者術(shù)中面神經(jīng)損傷,余21例患者術(shù)后面神經(jīng)功能出現(xiàn)短暫下降,隨訪過(guò)程中均逐漸恢復(fù)至HB分級(jí)I級(jí)。腫瘤與蝸神經(jīng)存在粘連患者的術(shù)后實(shí)用聽(tīng)力保留率為41.7%,可用聽(tīng)力保留率為66.7%,低于均不存在粘連的患者(80.0%、85.7%)。本研究實(shí)用聽(tīng)力保留率與Moriyama等[9]報(bào)道結(jié)果存在差異可能與腫瘤大小、手術(shù)入路、腫瘤與蝸神經(jīng)之間粘連的程度及范圍不同相關(guān)。因此,部分學(xué)者建議在腫瘤包膜下或前庭神經(jīng)束膜下解剖前庭神經(jīng)-腫瘤界面,以保留面神經(jīng)和蝸神經(jīng)的功能,本研究術(shù)中遵循此原則。

本研究局限性:(1)小樣本量、單中心研究,易存在未被平衡的混雜因素;(2)由于病例數(shù)受限,未進(jìn)行不同臨床特征患者之間實(shí)用聽(tīng)力保留率與可用聽(tīng)力保留率差異性比較;(3)未對(duì)術(shù)后及隨訪過(guò)程中聽(tīng)力變化規(guī)律進(jìn)行分析。

綜上,顱中窩入路聽(tīng)神經(jīng)瘤完整切除術(shù)中保留聽(tīng)力,不僅需要綜合評(píng)估術(shù)前聽(tīng)力水平、影像學(xué)特征以及二者之間的關(guān)系,把握合適的切除時(shí)機(jī);且術(shù)中需準(zhǔn)確判斷腫瘤來(lái)源、腫瘤與蝸神經(jīng)粘連程度,掌握不同情況下手術(shù)操作技巧以保留蝸神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)完整性及良好的功能。

作者貢獻(xiàn):陳繼躍負(fù)責(zé)病例收集、數(shù)據(jù)分析及文稿撰寫(xiě);馬曉彥、丁志偉、張馳、曹偉、王方園負(fù)責(zé)病例收集、術(shù)后隨訪及數(shù)據(jù)分析;吳南、王國(guó)建、韓維舉、戴樸、韓東一負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)及數(shù)據(jù)分析指導(dǎo);申衛(wèi)東、楊仕明負(fù)責(zé)課題方案、研究思路與研究方法設(shè)計(jì),以及論文修改。

利益沖突:無(wú)

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