袁楊

痔瘡、肛裂和肛瘺是常見的肛腸疾病,目前的主要治療方法是手術(shù)。但由于患者肛管周圍皮膚嬌嫩,肛管神經(jīng)豐富,感覺也非常敏銳,因此患者臨床手術(shù)后很容易產(chǎn)生疼痛、尿潴留、便秘等并發(fā)癥［1］。這些并發(fā)癥的發(fā)生,會(huì)影響患者的主觀感受,不利于情緒的穩(wěn)定,且直接關(guān)系手術(shù)療效和患者身體康復(fù)。因此對圍手術(shù)期患者來說,采取有效康復(fù)措施尤為重要。慢性便秘臨床發(fā)病率高低與患者飲食結(jié)構(gòu)和心理社會(huì)因素有關(guān)。北美的慢性便秘患病率為11%～18%,而在中國的慢性便秘的患病率為2.0%～23.2%［2］。功能性便秘存在持續(xù)性排便困難或不完全排便的功能性腸病。功能性便秘原因是多方面的和復(fù)雜的,主要是患者沒有建立良好的排便反射,經(jīng)常抑制排便,并長期焦慮和抑郁等,導(dǎo)致腸動(dòng)力障礙［3］。國內(nèi)外研究表明,功能性便秘患者肛管靜息壓與健康人存在顯著差異,患者排便時(shí)的殘余肛壓、直腸敏感順應(yīng)性與健康人不同的差異,是功能性便秘發(fā)生的主要原因。同時(shí)改善這種差異,有利于功能性便秘患者的治療。本研究對肛腸科術(shù)后便秘患者采取排便功能訓(xùn)練,觀察訓(xùn)練有效性,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年9月在沈陽市肛腸醫(yī)院5 病區(qū)就診的70 例肛腸科術(shù)后便秘患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組,各35 例。對照組男17 例,女18 例,年齡22～56 歲,平均年齡（37.43±6.33）歲；試驗(yàn)組男17 例,女18 例,年齡23～55 歲,平均年齡（36.25±6.44）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70 歲,自愿參加研究及符合功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；在試驗(yàn)前及試驗(yàn)期間,未服用胃腸動(dòng)力藥,及其他可能影響功能性便秘患者胃腸的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查,功能性便秘患者無肛腸器質(zhì)性疾??；存在肝膽胰疾病或甲狀腺疾病患者；存在嚴(yán)重心血管疾病患者；存在肝腎功能障礙；進(jìn)行過腹部手術(shù)患者或孕婦；曾參加過其他臨床試驗(yàn)患者；有肛腸手術(shù)史,包括直腸黏膜下硬化患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取臨床傳統(tǒng)恢復(fù)措施。在單獨(dú)的培訓(xùn)室對患者進(jìn)行培訓(xùn),除研究人員和患者外,沒有其他人員在場,訓(xùn)練前,引導(dǎo)患者放松配合,為患者準(zhǔn)備專用毛毯；訓(xùn)練時(shí),保護(hù)患者隱私,關(guān)閉門窗后適當(dāng)遮蓋患者身體,引導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練；術(shù)后第7 天,指導(dǎo)患者早、晚進(jìn)行肛提肌的提縮肛運(yùn)動(dòng),收縮及放松均為20 s/次,反復(fù)10 次/組,訓(xùn)練3 次/d。肛提肌訓(xùn)練：術(shù)后10 d 進(jìn)行訓(xùn)練,2 次/d,≥5 min/次,循序漸進(jìn)。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采取排便功能訓(xùn)練。排便反射訓(xùn)練：患者進(jìn)食后,如有便意,指導(dǎo)患者收縮肛門,讓患者不要急于上廁所,結(jié)合呼吸,患者被要求在深吸氣后屏住呼吸,收縮腹部肌肉同時(shí)放松肛門外括約肌后將直腸氣囊排出體外。同時(shí)訓(xùn)練盆底肌,患者可取平臥位、坐位或站位進(jìn)行,指導(dǎo)患者放松腹部、臀部及腿部肌肉,同時(shí)收縮陰道、尿道及肛門周圍的肌肉,收縮及放松均為10 s/次,時(shí)間控制在15 min,3 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、肛管剩余壓力、直腸壓力；采取院內(nèi)自制滿意度量表對兩組排便滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為滿意、一般、不滿意,總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%；比較兩組排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間；比較兩組抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale,SDS）評(píng)分以及焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale,SAS）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、肛管剩余壓力、直腸壓力均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（,mm Hg)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組排便滿意度比較 試驗(yàn)組的排便滿意度為94.29%,高于對照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排便滿意度比較［n(%)］

2.3 兩組排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較 試驗(yàn)組排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較（)

表3 兩組排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較 試驗(yàn)組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（,分)

表4 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

本文主要研究肛腸手術(shù)后患者排便困難的康復(fù)措施。本研究在常規(guī)康復(fù)措施的基礎(chǔ)上,對目標(biāo)試驗(yàn)組進(jìn)行針對性康復(fù)措施［4］。針對性康復(fù)措施主要從患者飲食、排便、功能鍛煉、疼痛、換藥和心理干預(yù)等方面進(jìn)行,通過減輕術(shù)后疼痛來減少便秘的發(fā)生,促進(jìn)患者排便順暢,為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)方式［5］。有研究顯示［6］,術(shù)后飲食康復(fù)措施可以防止功能性便秘患者攝入刺激性食物,防止排便加重疼痛有助于改善預(yù)后；通過在排便康復(fù)措施中為患者創(chuàng)造私人空間,引導(dǎo)患者正確控制排便強(qiáng)度,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,可促進(jìn)術(shù)后排便和減少便秘的發(fā)生［7］。在肛門功能鍛煉中通過提肛縮肛有效鍛煉肛門括約肌,促進(jìn)術(shù)后排便通暢,減少便秘引起的肛門再撕裂及疼痛［8］。通過排便功能訓(xùn)練這種方法,可以充分發(fā)揮其功效,促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)改善,有效阻斷病理性疼痛反射［9,10］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、肛管剩余壓力、直腸壓力均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的排便滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過排便功能訓(xùn)練可以重建盆底肌功能來改善肛門括約肌的協(xié)調(diào)性。同時(shí)排便功能訓(xùn)練可以鍛煉腹肌的力量,在用力時(shí)增加直腸壓力,有利于正常排便。排便訓(xùn)練對患者直腸感覺功能具有提高作用,使人體直腸平滑肌建立適應(yīng)性舒張功能,因此效果顯著。

綜上所述,肛腸科術(shù)后便秘患者采取排便功能訓(xùn)練的意義顯著,可以明顯改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量和減輕抑郁,值得推廣。