姚金艷

重癥肺炎主要是指肺炎患者出現(xiàn)急性呼吸衰竭或嚴(yán)重低氧血癥需給予機(jī)械通氣治療,或出現(xiàn)休克、器官功能損害的情況,具有較高的死亡率［1］。近年來(lái),隨著多重耐藥菌的出現(xiàn),以及腦血管病致長(zhǎng)期臥床、假性球麻痹的患者增多,重癥肺炎的發(fā)病率和死亡率逐年上升,臨床對(duì)該病的關(guān)注度日益提升［2］。該病病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速,預(yù)后較差,患者通常是因細(xì)菌、病毒、真菌感染等因素而引發(fā)的中毒癥狀,對(duì)其生命安全構(gòu)成極大的威脅。目前,臨床針對(duì)該病通常以廣譜抗生素治療為主,但廣譜抗生素耐藥性較強(qiáng),患者預(yù)后較差［3］。BAL 主要是利用纖維支氣管鏡并使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)支氣管以下肺段或亞肺段水平進(jìn)行反復(fù)灌洗、回收,可獲得下呼吸道病變的性質(zhì)特點(diǎn)和活動(dòng)程度,有效緩解患者因痰液粘稠所致的呼吸道不暢,在重癥肺炎的治療中具有重要作用。重癥肺炎的病情進(jìn)展快,主要損害肺組織,導(dǎo)致機(jī)體的異常炎癥表達(dá),引發(fā)肺功能損害,隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者呼吸功能衰竭,危及生命。近年來(lái)BAL 在臨床上得到良好的應(yīng)用,可對(duì)呼吸道深處的分泌物進(jìn)行清洗,有效維持呼吸道的通暢；在治療的同時(shí)還能獲得病原體,利于對(duì)病原體的病原性分析,從而促進(jìn)下一步的針對(duì)性治療。為此,本文就重癥肺炎患者采取BAL 治療的效果進(jìn)行分析,對(duì)本院接收的70 例患者進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2019年1月～2020年12月接收的70 例重癥肺炎患者按拋硬幣法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各35 例。對(duì)照組男19 例,女16 例；年齡48～78 歲,平均年齡（61.45±5.52）歲；病程1～6 d,平均病程（4.12±1.24）d。實(shí)驗(yàn)組男18 例,女17 例；年齡48～78 歲,平均年齡（61.41±5.53）歲；病程1～6 d,平均病程（4.15±1.22）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉,并簽署知情同意書(shū)；②實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批；③經(jīng)臨床診斷確診為重癥肺炎［4］,并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；④患者年齡≥18 周歲,機(jī)體可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、心力衰竭的患者；②伴有其他免疫性疾病的患者；③48 h 內(nèi)應(yīng)用其他抗生素的患者；④伴有精神疾病不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療,予以抗感染、平喘、祛痰、對(duì)癥等治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BAL治療,排除BAL 禁忌,術(shù)前禁食禁水4～6 h。建立靜脈通路,連接心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)患者的生命體征,保持血氧≥95%。使用丙泊給予常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛后,于仰臥位下將電子纖維支氣管鏡經(jīng)口腔置入病變部位支氣管內(nèi),抽吸氣道內(nèi)的炎癥分泌物,收集痰液標(biāo)本；使用37℃生理鹽水依次對(duì)各個(gè)肺葉、肺段及亞段支氣管等病變部位進(jìn)行灌洗吸痰,每次灌洗量為25 ml,每個(gè)部位灌洗2～3 次,待患者病變肺段支氣管開(kāi)口處灌洗液澄清,退出纖支鏡。病程中1～3 次BAL,灌洗過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。對(duì)取得的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn),在后續(xù)的BAL 灌洗中選擇敏感抗生素進(jìn)行治療。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（咳嗽咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間）及治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組咳嗽咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（,d)

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT 比較治療前,兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT 比較（)

表2 兩組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT 比較（)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后PaO2、PaCO2比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后PaO2、PaCO2 比較（,mm Hg)

表3 兩組治療前后PaO2、PaCO2 比較（,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

重癥肺炎是臨床上較為常見(jiàn)的疾病,好發(fā)于中老年人群,尤其是腦血管病后遺癥患者,對(duì)患者的生活質(zhì)量、生命健康造成較大的影響［5］。針對(duì)該病患者,若不能給予及時(shí)救治,隨著疾病的發(fā)展,其極易出現(xiàn)多器官功能衰竭,其生命安全遭受?chē)?yán)重危險(xiǎn)而。近年來(lái),在多因素的影響下,肺炎的發(fā)病率有所上升,加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素的濫用導(dǎo)致重癥肺炎的治療效果受到影響。該病通常是機(jī)體防御機(jī)能下降或（和）病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng),病原體抵達(dá)下呼吸道后可滋生繁殖,損傷肺泡,導(dǎo)致氣道分泌物增加,氧合功能下降。積極控制感染,輔以祛痰治療、保持氣道通暢,是治療該病的關(guān)鍵。通常單純經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療目標(biāo)不明確,從而難以達(dá)到理想的治療效果,為此,亟需一種能夠及早明確病原體和有效暢通呼吸道的方法進(jìn)行聯(lián)合治療［6-8］。

重癥肺炎好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、高齡、免疫能力低下等人群中,主要為肺組織的水腫和炎性滲出,患者的肺順應(yīng)性下降,可逐漸發(fā)展為呼吸功能衰竭,最終誘發(fā)全身的臟器功能損害。纖維支氣管鏡具有管徑細(xì)、可彎曲等特點(diǎn),BAL 治療時(shí)可深入支氣管分段及亞段,并在纖維支氣管鏡的直視下完成分泌物的清理,通過(guò)灌洗可稀釋痰液,利于痰液的排出,實(shí)現(xiàn)深部分泌物的有效清理；還利于病原學(xué)診斷,并可在局部病灶位置注射抗菌藥物,是一種有效的治療方法。本文研究顯示,實(shí)驗(yàn)組咳嗽咳痰消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、肺部陰影吸收時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT、PaCO2均低于對(duì)照組,PaO2高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)機(jī)體在受到病原菌感染引發(fā)急性肺炎時(shí),會(huì)生成大量炎癥因子,促使炎性因子引發(fā)中性粒細(xì)胞蓄積,進(jìn)一步加速炎性介質(zhì)的釋放,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)擴(kuò)大。其中在患者出現(xiàn)感染癥狀后,白細(xì)胞表達(dá)也會(huì)隨之增加,但在嚴(yán)重急性期表達(dá)不能中和促炎因子含量,出現(xiàn)失衡狀況。而本次研究中,應(yīng)用BAL 治療,可有效抑制局部炎癥反應(yīng),降低炎性因子表達(dá),與抗感染治療起到協(xié)同作用。與此同時(shí),楊曉綱等［9］研究顯示,治療后,BAL 組呼吸功能指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)均較治療前改善,且優(yōu)于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,進(jìn)一步證實(shí)BAL 能夠有效控制機(jī)體的炎癥,改善患者的呼吸功能,是一種積極有效的治療方案。劉波等［10］研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,行BAL 聯(lián)合局部注藥能提高重癥肺炎的療效。該技術(shù)治療可在纖維支氣管鏡直視下完成對(duì)病變部位的觀察、治療及診斷,灌洗液還具有濕化氣道、稀釋痰液、刺激氣道的功效,利于誘發(fā)患者的咳嗽反射,增加纖毛運(yùn)動(dòng),從而促進(jìn)痰液的排出。重要的是該技術(shù)還可以反復(fù)進(jìn)行,提高治療效果。

綜上所述,對(duì)重癥肺炎患者開(kāi)展BAL 治療,可有效改善患者的癥狀,縮短療程,抑制局部炎癥反應(yīng),改善肺通氣功能,促使其快速康復(fù)。