范穎

（賓市第二人民醫(yī)院，四川 宜賓，644000）

深靜脈血栓，是指在血液非正常情況下在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，是屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成主要發(fā)生在固定狀態(tài)（尤其是骨科手術(shù)）。病因包括血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。血栓形成后，除少數(shù)可消融或局限于血栓形成部位外，大部分?jǐn)U散至全肢深靜脈主干。如果不能及時(shí)診斷和治療，大多會(huì)發(fā)展為血栓后遺癥，長(zhǎng)期影響患者的生活質(zhì)量。有些病人可能有肺栓塞，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人們生命安全和生活質(zhì)量。

1.深靜脈血栓患者的共同特征

（1）患肢腫脹。患者每天需用卷尺準(zhǔn)確測(cè)量腫脹的發(fā)展程度，并與健康側(cè)下肢厚度進(jìn)行比較。僅僅依靠肉眼觀察是不可靠的。該綜合征對(duì)深靜脈血栓的診斷有較高價(jià)值。當(dāng)腿部腫脹嚴(yán)重時(shí)，往往導(dǎo)致組織張力增加。② 擠壓時(shí)感受到疼痛。靜脈血栓形成部位常有壓痛。因此，應(yīng)檢查下肢有無(wú)小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝以下的股靜脈；③Homans征。腳部向后急劇彎曲會(huì)引起小腿肌肉的深度疼痛。在下肢深靜脈血栓形成的情況下，霍曼斯征往往是陽(yáng)性的。這是由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被動(dòng)伸展時(shí)刺激整個(gè)小腿靜脈所致。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，1、2周后可以出現(xiàn)淺靜脈曲張。

2.靜脈血栓主要臨床表現(xiàn)

2.1.淺表靜脈血栓形成常涉及到大隱靜脈、小隱靜脈或其分支，常常發(fā)生在靜脈曲張的基礎(chǔ)上。主要特征是造成血栓部位疼痛。淺靜脈中有一條紅色低熱索。周圍常感覺(jué)有壓痛和腫脹。栓子不易脫落，一般不會(huì)引起肺栓塞。

淺表靜脈血栓形成與血栓性靜脈炎的臨床表現(xiàn)非常相似，很難區(qū)分，且臨床上淺表血栓性靜脈炎多為血栓性靜脈炎而非靜脈血栓形成，這類疾病的臨床上被診斷為血栓性靜脈炎。

2.2 深靜脈血栓形成根據(jù)其部位和情況可分為以下兩種類型

（1）小腿深靜脈血栓形成：常發(fā)生在小腿深靜脈，如脛后靜脈和腓靜脈。多見(jiàn)于臥床不起、活動(dòng)少的患者，多發(fā)生在術(shù)后第二周。左下肢最常見(jiàn)。特征性表現(xiàn)為小腿和腓骨肌肉疼痛和壓痛，運(yùn)動(dòng)后劇烈疼痛，尤其是背屈，無(wú)明顯全身癥狀。在檢查過(guò)程中，可能出現(xiàn)霍曼征，即腿伸直、足背屈、腓腸肌病變、靜脈牽拉和疼痛。此外，腓腸肌周長(zhǎng)增加了5厘米以上。在臨床上此類深靜脈血栓下可根據(jù)小腿腓腸肌疼痛壓痛、腓腸肌周長(zhǎng)增加、homan征陽(yáng)性進(jìn)行診斷診斷。

（2）髂、股靜脈血栓形成：可繼發(fā)于小腿靜脈血栓形成，但多原發(fā)于髂股靜脈。常見(jiàn)于產(chǎn)后，急性發(fā)作，患肢嚴(yán)重彌漫性水腫，皮膚溫度升高或輕度紫紺，淺靜脈擴(kuò)張，大腿內(nèi)側(cè)疼痛難忍，靜脈沿線有明顯壓痛，尤其是股三角，一般癥狀不嚴(yán)重。因此當(dāng)出現(xiàn)下肢腫脹疼痛、股三角壓痛、皮膚溫度下降、顏色改變、淺靜脈曲張可診斷為髂股靜脈血栓形成。

深靜脈血栓形成有嚴(yán)重的癥狀和體征，因?yàn)樗址钢黛o脈，可產(chǎn)生周圍炎，影響鄰近淋巴管或引起動(dòng)脈痙攣。此外，還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)血栓向上延伸至下腔靜脈時(shí)，可引起肺栓塞，有時(shí)可能是本病的首發(fā)癥狀?？衫^發(fā)于肺動(dòng)脈高壓。

3.日常生活中若不幸得了深靜脈血栓，需要如何治療？

3.1 急性期要求患者臥床休息，患肢抬高15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。

3.2 盡可能利用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈使藥物直接到達(dá)血栓部位，增加局部藥物濃度（一般情況下，患肢僅作為溶栓給藥途徑，不作其他藥物輸入）。

3.3 嚴(yán)禁按摩、按摩患肢，保持大便通暢，避免強(qiáng)行排便，以免腹壓突然升高，血栓下降

3.4 避免與患肢碰撞，翻身時(shí)不要移動(dòng)過(guò)多。

3.5 給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，避免興安產(chǎn)品肥大，以免增加血液粘度，加重病情。

3.6 每班測(cè)量大腿圍，密切觀察膚色和體溫的變化。

3.7 并發(fā)癥的預(yù)防：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口，多喝水，大便干燥可用凱塞露通便，定期翻身，改變體位，防止褥瘡。

3.8 靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，死亡率為70%。應(yīng)密切觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難、窒息、咳嗽和咯血。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

4.總結(jié)

深靜脈血栓，是血栓的一種。一般情況以下肢較為多見(jiàn)。在目前的臨床醫(yī)學(xué)表現(xiàn)中，對(duì)其有大量的敘述與記載，其主要表現(xiàn)均為疼痛、栓塞、腫脹等。在判斷深靜脈血栓的發(fā)病時(shí)間時(shí)，由于其靜脈系統(tǒng)從在其他的循環(huán)方式，因此早期的血栓并不會(huì)造成靜脈的斷流或阻塞，只有當(dāng)血栓形成一定程度胡，才會(huì)表現(xiàn)出腫脹等情況的發(fā)生，因此往往在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)，已過(guò)去數(shù)日，因此一旦當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)前往醫(yī)院聽(tīng)取醫(yī)生的建議進(jìn)行針對(duì)性的救治。醫(yī)學(xué)上常見(jiàn)的治療方式有血栓清除術(shù)、溶栓以及抗凝，是目前較為有效且是較為常見(jiàn)的治療方式。深靜脈血栓并不是不可醫(yī)治，因此若真出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，相信根據(jù)醫(yī)生的建議再加上日常生活中生活習(xí)慣的改善，則可緩解并治愈。