齊良波

（高縣人民醫(yī)院外三病區(qū)骨科，四川 宜賓，644000）

半月板是膝關(guān)節(jié)里的一個(gè)“零件”，如下圖的膝關(guān)節(jié)剖面圖所示，大腿的股骨與小腿的脛骨之間的藍(lán)色部分就是半月板。半月板是月牙形的軟骨結(jié)構(gòu)，有一定的彈性，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩部分，從側(cè)面看是外邊厚、里邊薄的三角形結(jié)構(gòu)，上面與股骨髁相適應(yīng)，下面與脛骨平臺(tái)相吻合。半月板對(duì)人體十分重要，它不僅能夠穩(wěn)固膝關(guān)節(jié)，還有類似于彈簧的減震作用，當(dāng)我們從高處落下時(shí)，半月板能夠幫助減少股骨和脛骨間的震動(dòng)。此外，半月板還有滑動(dòng)和分配壓力的作用，它處于關(guān)節(jié)之間，能夠分泌和分散滑液，從而分散關(guān)節(jié)的壓力，使關(guān)節(jié)更靈活。

一、半月板的作用

1.增加關(guān)節(jié)的吻合度，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

2.緩沖膝關(guān)節(jié)壓力。半月板主要成分為彈性纖維軟骨，在負(fù)重時(shí)可以產(chǎn)生一定的形變，從而緩沖骨頭間的直接碰撞。

3.潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)以及為關(guān)節(jié)軟骨提供營(yíng)養(yǎng)。半月板全切后，關(guān)節(jié)的摩擦力會(huì)增加20%。

4.提高膝關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉控制能力。半月板上有很多感受空間運(yùn)動(dòng)的本體感受器，尤其是前、后角，如此在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中，給我們大腦不停反饋膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，比如空中位置、運(yùn)動(dòng)速度、活動(dòng)角度等，這樣我們的運(yùn)動(dòng)才更協(xié)調(diào)、更高效。

二、容易出現(xiàn)半月板損傷人群

1、因劇烈運(yùn)動(dòng)致?lián)p傷的青年人群。由于活動(dòng)前熱身不足和運(yùn)動(dòng)沖擊等原因，半月板受到了超過(guò)其承受壓力的作用力，就可能發(fā)生撕裂、斷裂甚至部分剝落，這也叫做半月板急性創(chuàng)傷性損傷。2、年齡較大的老年人群。半月板會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生變性退化，彈性及強(qiáng)度逐漸下降，無(wú)法承受膝關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)的反復(fù)摩擦，產(chǎn)生半月板破裂。這也就是為什么許多中老年患者，明明沒(méi)有外傷史，卻也產(chǎn)生了半月板損傷原因。

三、半月板損傷特征

半月板損傷最常見(jiàn)的原因是外傷，伸屈加扭轉(zhuǎn)的活動(dòng)最容易使半月板損傷，比如從高處落下突然一扭，半月板就有可能被夾在關(guān)節(jié)中間活動(dòng)不了，從而發(fā)生損傷。與其他損傷不同的是，半月板分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)，它的損傷也常常是一側(cè)半月板損傷，表現(xiàn)為一側(cè)疼痛。半月板損傷的另一個(gè)典型癥狀是交鎖癥狀，即患者在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)有被卡住的感覺(jué)，活動(dòng)后可能會(huì)緩解。常見(jiàn)的半月板損傷有縱裂、斜裂、橫裂、提籃樣撕裂、層裂、復(fù)雜裂等等。不同的半月板損傷需要結(jié)合臨床癥狀，采取不同的治療方法。很多不嚴(yán)重的半月板損傷，可能沒(méi)有癥狀。這種情況下，通?；颊咝枰拗苹顒?dòng)量，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，無(wú)需其他治療。此外，還要加強(qiáng)肌肉鍛煉，以保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，比如練習(xí)抬腿、負(fù)重勾腿等。如果半月板損傷的患者有癥狀，比如一走就疼，一跑步就疼等，影響到生活和運(yùn)動(dòng)，就需要進(jìn)行治療了。半月板損傷最主要的治療方式是微創(chuàng)手術(shù)治療，針對(duì)不同的損傷情況，采取修整、縫合、移植，甚至切除的治療方法。其中，半月板移植的機(jī)會(huì)很少，一般只有膝關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨狀態(tài)都比較好的年輕人才能移植，并且還需找到大小合適的被捐贈(zèng)的半月板。當(dāng)半月板損傷到無(wú)法修整或縫合，并且還在持續(xù)地破壞關(guān)節(jié)，不得已的情況下，需要將半月板切除來(lái)緩解癥狀。

四、半月板損傷治療

如果半月板損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)，同時(shí)經(jīng)康復(fù)治療無(wú)效者，建議看骨科，決定是否手術(shù)治療。目前有關(guān)半月板撕裂采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，主要有半月板部分切除術(shù)和半月板修復(fù)縫合術(shù)。當(dāng)然手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者半月板的損傷類型及程度選擇合適的手術(shù)方式。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。急性期可抽出積血，用棉花腿加壓包扎2-3周，以減少炎癥反應(yīng)，如果損傷是邊緣分離的，可以加速它的愈合。交鎖明顯是手術(shù)指征，應(yīng)早期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖的可行手術(shù)治療。目前膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)都是在鏡下進(jìn)行治療的。

（1）關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)?；颊哐雠P位硬膜外麻醉。通過(guò)高位前外側(cè)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡鏡頭，采用標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)入路進(jìn)操作器械。按次序檢查整個(gè)關(guān)節(jié)，治療相應(yīng)的合并損傷，通過(guò)探查后，將半月板縫合器置于損傷的半月板對(duì)側(cè)入路，根據(jù)損傷的情況可采用垂直褥式，水平褥式，或者兩種方式結(jié)合的方法縫合經(jīng)過(guò)刨刀新鮮化創(chuàng)面的半月板。

（2）功能鍛煉。患者術(shù)后的功能鍛煉主要分為7個(gè)階段：一是股四頭肌的收縮鍛煉：康復(fù)人員在術(shù)后第2天要叮囑患者，每天做3組收縮股四頭肌20次的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練14天；二是康復(fù)人員在術(shù)后的第3天至第5天，在仰臥體位的的情況下患者先進(jìn)行被動(dòng)的抬高運(yùn)動(dòng)，之后視患者的實(shí)際情況過(guò)渡到主動(dòng)的抬高運(yùn)動(dòng)，每次20次抬高，每天3組，之后每天比前一天每1組增加10次，直到每天1組50次；三是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；四是漆關(guān)節(jié)的負(fù)重訓(xùn)練，直至患者可以下地自行行走。