李 華，劉一帆

（鎮(zhèn)江市口腔醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

最佳的微笑方式為上唇下緣高度與上齦緣最高點(diǎn)相同，上前牙弧與下唇相同，口腔兩側(cè)有一小塊的負(fù)性空間，暴露于牙齦2 mm 以上的微笑稱為露齦笑。病人露齦笑的常見原因是長門牙為、或同時(shí)有前牙槽骨垂直過度生長。常規(guī)正畸法(搖椅、多用弓、節(jié)弓)不能有效抑制前牙，會引起后牙延長、咬合面逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的露齦笑正畸治療效果不佳，常給患者手術(shù)帶來困難，其中J 鉤外牽引不夠理想。近幾年來，Konomi 等[4]在將微種植體引入正畸領(lǐng)域作為牙齒移動(dòng)支抗的研究中取得了一些成果，我國微種植體支抗的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大，解決了許多正畸方法無法解決的問題[1-2]。如何達(dá)到理想的治療露齦笑的效果，是正畸領(lǐng)域的一大難題。但臨床上，本研究選擇我院2016年1月-2019年12月露齦笑患者共100 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組50 例，對照組的患者給予J 鉤治療，觀察組采取微種植體支抗治療，分析了微種植體支抗和J鉤治療露齦笑患者臨床效果差異，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月-2019年12月露齦笑患者共100例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組50 例。其中，對照組男13 例，女37 例，年齡21-35（27.12±2.25）歲。觀察組男10 例，女40 例，年齡21-35（27.24±2.45）歲。兩組基本資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組的患者給予J 鉤治療，J 鉤牽引的方向在平面向上后大概60°方向，每一側(cè)牽引力1.96N，每天牽引至少10 小時(shí)。觀察組采取微種植體支抗治療。先切開2-3 毫米切口，促使被牙槽黏膜覆蓋的植入兩側(cè)上頜側(cè)切牙以及尖牙根端之間上方，之后給予植入微鈦釘種植系統(tǒng)，1 周之后，每一次用0.49N 的力量進(jìn)行牽引。兩組均持續(xù)治療6 個(gè)月，四周檢查一次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組PP-UI 水平、上前牙壓低量、PTV-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UISN、UL-EP 水平、覆頜減少量、隨訪1年，了解炎癥發(fā)生率、松動(dòng)脫落發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS23.0 軟件中，計(jì)數(shù)行χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量取t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。mm

2 結(jié)果

2.1 兩組PP-UI 水平、上前牙壓低量、PTV-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UI-SN、UL-EP 水平、覆頜減少量比較

觀察組上前牙壓低量、PP-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UL-EP 水平、覆頜減少量高于對照組，PTV-UI 水平、UI-SN 低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組PP-UI 水平、上前牙壓低量、PTV-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UI-SN、UL-EP 水平、覆頜減少量比較（±s，分）

組別對照組（50）觀察組（50）tP PTV-UI水平（°）1.92±1.01 0.51±0.12 8.456 0.000上前牙壓低量（mm）2.72±0.45 4.45±1.45 7.216 0.000 PP-UI（mm）2.50±0.23 3.94±1.34 6.812 0.000微笑線與齦緣距離減少量（mm）2.23±0.21 4.39±1.33 7.462 0.000微笑線與上前牙切緣距離的縮小量（mm）2.7±0.45 4.24±0.56 8.861 0.000 UI-SN（mm）8.21±1.21 5.21±0.24 7.823 0.000 UL-EP水平（mm）1.56±0.23 2.92±1.02 8.973 0.000覆頜減少量（mm）2.62±0.45 4.21±1.02 7.921 0.000

2.2 炎癥發(fā)生率、松動(dòng)脫落發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

隨訪1年，觀察組的炎癥發(fā)生率、松動(dòng)脫落發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05。其中，觀察組的炎癥發(fā)生率、松動(dòng)脫落發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別是0.00%、2.00%和0.00%，對照組的觀察組的炎癥發(fā)生率、松動(dòng)脫落發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別是14.00%、14.00%和18.00%。

3 討論

人們普遍認(rèn)為露齦笑是指高位微笑，即上牙臨床牙冠和局部牙齦全部暴露，75%左右的上前牙冠外露，稱為普通微笑；上前牙冠暴露的少于75%，稱為低位微笑。男性笑低位微笑較多，女性高位微笑頻率較高。年紀(jì)對于嘴唇和牙齒的關(guān)系也有重要影響。隨著機(jī)體逐漸衰老時(shí)，上唇會逐漸松弛，上前牙的外露也會越來越少，這樣就可以緩解露齦笑的癥狀。當(dāng)牙齒被壓低時(shí)，齒頸脊上的纖維向下拉，壓迫牙槽嵴頂部，生理性骨吸收發(fā)生在牙槽嵴的頂部，牙齦向牙根移動(dòng)，以彌補(bǔ)下沉導(dǎo)致牙冠縮短，從而促使露齦面積減少[3-4]。

微種植體支抗應(yīng)用于露齦笑，主要機(jī)理是微種植體上頜前庭溝植入能減少前牙活動(dòng)，促使前牙壓低移動(dòng)，緩解露齦笑。研究顯示，上頜牙列展開后即刻封閉的間隙植入微種植體，不僅縮短了治療時(shí)間，而且消除了早期覆牙合，有利于牙槽閉合。另外，當(dāng)植入物壓低前牙時(shí)，前牙區(qū)阻抗中心的唇側(cè)受力方向，牙冠和唇角力矩產(chǎn)生在牙齒凹陷時(shí)，能阻止齒隙關(guān)閉，牙冠和舌會在門牙內(nèi)收時(shí)傾斜運(yùn)動(dòng)。為維持微種植體的穩(wěn)定性，需要一定的牽引力，但牽引力不宜過大，以免導(dǎo)致種植體松動(dòng)脫落。

許多因素都會影響微種植體的成功與否，如長度、直徑、位置、手術(shù)方式、年齡、性別、口腔衛(wèi)生等。在正常情況下，健康種植體是X 線顯示第一次手術(shù)的骨吸收距離小于2 mm，執(zhí)行咀嚼等功能時(shí)無疼痛、無滲出等情況的種植體。目前，種植牙已成為一種重要的修復(fù)方法，獲得了較高的成功率，但也存在一些失敗的情況。種植體失敗的情況主要發(fā)生在：(1)種植體周圍粘膜炎是指種植體周圍粘膜發(fā)生炎癥，且無支撐骨組織丟失；除粘膜炎癥外，種植體周圍炎還包括骨組織的喪失。若不及時(shí)控制種植體周圍粘膜炎，就有可能發(fā)展為周圍炎癥。種植體周圍炎癥的不良后果是影響種植體成活率的重要因素之一，應(yīng)注意控制種植體周圍炎癥等因素[5-6]。

另外，微種植體支抗周圍骨量是影響植入成功率的重要因素。但是，如何準(zhǔn)確地定位微種植體植入位置還有待進(jìn)一步研究。完美的微笑曲線與唇部紅色曲線相協(xié)調(diào)，矯正治療能改變微笑曲線。當(dāng)選擇植入位置時(shí)，必須考慮到病人初始的弧形。若病人微笑的初始曲線與下唇相協(xié)調(diào)，則應(yīng)考慮在側(cè)切牙和尖牙之間植入微種植體，壓低上前牙的同時(shí)以保持原來的微笑曲線[7-8]。

如病人微笑時(shí)中切牙拉長，微笑弧前節(jié)為下唇覆蓋，則考慮在中切牙之間或中切牙與側(cè)切牙之間植入微種植體，調(diào)整中切牙垂直位置，下壓上前牙，保持微笑曲線與下唇形一致。

以往多用途弓技術(shù)雖然能在門牙縮小角度上取得一定的效果，但也存在后牙抬高、門牙傾斜、弓絲彎曲困難、病人配合不良等問題。臨床上，由于露齦笑和牙槽骨過度發(fā)育，傳統(tǒng)的正畸治療難以完全抑制上前牙。盡管J 鉤手術(shù)取得了很好的療效，但是很難被大多數(shù)患者接受[9]。

微種植體支抗作為支抗可以克服上述不足，其優(yōu)點(diǎn)是種植部位靈活、操作簡單、創(chuàng)傷小、成本低、口腔舒適度好、改善露齦笑效果明顯。使用微種植體支抗確實(shí)能減少上牙牙凹的產(chǎn)生，微種植體的位置越低，上牙凹陷越小。與此同時(shí)，合適的牽引能減少嘴唇傾斜，改善露齦笑的效果。

本研究中觀察組上前牙壓低量、PP-UI、微笑線與齦緣距離減少量、微笑線與上前牙切緣距離的縮小量、UL-EP 水平、覆頜減少量高于對照組，PTV-UI 水平、UI-SN 低于對照組，P＜0.05。隨訪1年，觀察組的炎癥發(fā)生率、松動(dòng)脫落發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，采取微種植體支抗治療對露齦笑的療效優(yōu)于J 鉤治療，可更好提高患者對修復(fù)效果，且療效維持時(shí)間更長，可降低復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣和應(yīng)用。