周生儒，徐美嬌，徐瑩瑩，吳依萍，苑春雨，李 敏

（蘇州大學附屬獨墅湖醫(yī)院（蘇州大學醫(yī)學中心，蘇州市獨墅湖醫(yī)院），江蘇 蘇州 215000）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起的急性傳染病。近年來，隨著兒童水痘疫苗的廣泛接種，兒童水痘的發(fā)病率顯著降低，而成人水痘病例明顯增多。本文回顧性分析我院2020年12月-2021年8月成人門診水痘患者病例臨床特征及治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象

32例成人門診水痘患者，其中男性19 例，女性13 例，年齡18-29 歲，平均（26.88±6.23）歲，中位年齡26 歲。32 例均符合水痘診斷標準[1]。

1.2 研究方法

對32 例成人水痘患者的臨床資料進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學史

32 例患者中，有水痘患者接觸史者10 例（31.25%），有帶狀皰疹患者接觸史者2 例（6.25%），其余20 例否認接觸史。

2.2 臨床表現(xiàn)

所有水痘患者中，均出現(xiàn)皮疹。主要為紅斑、水皰、丘皰疹，常伴有結(jié)痂、破潰。首發(fā)部位多為軀干，多累及頭面部、四肢，向心性分布，還可累及口腔。從出現(xiàn)前驅(qū)癥狀到出現(xiàn)皮疹時間1-3 天，前驅(qū)癥狀出現(xiàn)概率由高到低為：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛、咽痛、頭暈。伴隨癥狀出現(xiàn)概率由高到低為：發(fā)熱、皮疹瘙癢、乏力、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、頭痛、頭暈。其中伴有發(fā)熱者18 例,體溫38.1℃-38.8℃。

2.3 輔助檢查

其中15 例患者完善血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)降低者6例（40%），淋巴細胞總數(shù)降低者9 例（60%），單核細胞比例升高者9 例（60%），血小板總數(shù)降低者6 例（40%）。其余均正常。

2.4 治療和轉(zhuǎn)歸

32 例患者均呼吸道隔離，建議高蛋白、無刺激飲食，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免搔抓。采用抗病毒治療，均給與口服伐昔洛韋0.3g，一日2 次，總療程5-7 天。水皰未破潰外用噴昔洛韋乳膏或爐甘石洗劑，水皰破潰處外用莫匹羅星軟膏。經(jīng)治療患者均在2-3 周內(nèi)恢復，無死亡病例，未發(fā)生水痘腦炎。一患者發(fā)生眼部不適，眼科就診后外用更昔洛韋凝膠后痊愈。

3 討論

水痘是一種臨床常見的急性傳染病，我院2020年1月-8月收治32 例成人水痘，同期兒童患者只有8 例。李沂軒等[2]進行的一項水痘流行病學特征分析顯示，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院2014年1月至2018年1月收治的379 例水痘患者中，成人有206 例，占全部病例的54.35%，成人明顯多于兒童組；董春等[3]分析顯示，其所在醫(yī)院2013-2016年共收治483 例水痘患者，其中有268 例患者年齡≥18 歲，占全部病例的55.49%；劉雋華[4]等的分析顯示，廣州市黃埔區(qū)某院2010-2018年收治的水痘患者≥18 歲的水痘病例由2010年的13.5%上升至2018年的46.69%，呈明顯上升趨勢。成人水痘患者發(fā)病的原因，包括成人既往沒有接種過水痘疫苗，機體無特異性保護性抗體；兒童時期接種疫苗產(chǎn)生的保護性抗體隨著年齡的增長,抗體水平下降，保護效力減弱；與水痘或帶狀皰疹患者密切接解相關(guān)；疾病或衰老至機體免疫力下降。Marin M 等[5]通過對美國水痘預防的回顧后，建議水痘疫苗不僅適用于兒童，也適用于未接種或未患水痘的成人，特別是育齡婦女。研究顯示：接種2 劑次水痘疫苗激發(fā)的免疫應答是接種1 劑次的12 倍。因此，適齡兒童最好采用2 劑次水痘疫苗接種程序，同時對成人水痘易感人群進行疫苗免疫，世衛(wèi)組織建議水痘疫苗的覆蓋率應維持在80%以上[6]。

在32例成人門診水痘的患者中有10 例患者（31.25%）與水痘患者有密切接觸，其中有4 例為居家照顧患水痘子女相關(guān)，2 例患者（6.25%）與帶狀皰疹患者有密切接觸。研究發(fā)現(xiàn)水痘-帶狀皰疹病毒可以通過直接接觸水痘或帶狀皰疹患者的皮損傳播，也可以通過吸入從皮損中散發(fā)的含有病毒的氣溶膠傳播傳染給易感者。在帶狀皰疹和水痘患者皮損、咽喉部及周圍的環(huán)境中可以檢測到VZV 病毒，其中環(huán)境包括床、桌子、椅子、柜子、空氣過濾器等。10%的水痘患者感染可能與接觸帶狀皰疹患者有關(guān)。此外帶狀皰疹的破損部位與水痘的感染率沒有關(guān)系，即帶狀皰疹患者皮損位于暴露部位還是非暴露部位，其傳播水痘的概率是相同的[7]。Wreghitt 研究發(fā)現(xiàn)水痘抗體陰性醫(yī)務(wù)人員接觸帶狀皰疹患者，其水痘的發(fā)病率為22%[8]。國內(nèi)亦有接觸帶狀皰疹患者致醫(yī)務(wù)工作者患水痘的報道[9]。因此醫(yī)務(wù)人員需提醒帶狀皰疹患者，病毒有傳染給家人及密切接觸人群致其患水痘的可能，需要加強呼吸道及接觸防護。同時醫(yī)務(wù)人員在診治帶狀皰疹患者時也需要加強個人防護。

我們研究顯示成人水痘患者患病初期的血常規(guī)白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、血小板計數(shù)正?；蚪档?，單核細胞比例正?；蛏摺?016年劉明芳研究顯示青年水痘患者白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、血小板計數(shù)在發(fā)病4 天內(nèi)低于發(fā)病1-2 周的水平，而單核細胞比例在發(fā)病4 天內(nèi)高于發(fā)病1-2 周的水平[10]。這與我們的研究一致。在其他病毒性疾病中也會出現(xiàn)單核細胞比例升高，如甲型流感病毒引起的流感、柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎等[11,12]。研究發(fā)現(xiàn)水痘患兒外周血CD4+淋巴細胞比例低于正常兒童[13]，重癥水痘患者CD4+淋巴細胞水平較普通水痘患者低[14]。這提示水痘患者細胞免疫功能處于抑制狀態(tài)。特發(fā)性、免疫性血小板減少發(fā)病前可有水痘感染。人類皰疹病毒包括VZV、EB 病毒、巨細胞病毒等均可以引起血小板減少。VZV 病毒可直接作用于骨髓中的巨核細胞，導致血小板產(chǎn)生減少[15]。此外，VZV 的病毒抗原與血小板膜糖蛋白結(jié)構(gòu)相似，VZV 抗體可與血小板結(jié)合引起血小板破壞增多[16]。

綜上所述，成人門診水痘患者皮疹主要表現(xiàn)為紅斑、水皰、丘皰疹等皮疹。前驅(qū)期1-3 天，前驅(qū)癥狀最常見為：發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛。伴隨癥狀最常見：發(fā)熱、皮疹瘙癢、乏力?；颊邔嶒炇覚z查結(jié)果具有特征性改變白細胞、血小板正?；蚪档停瑔魏思毎壤呋蛘?。目前，成人水痘患者的比例逐漸增高，提示在加強兒童防護水痘的同時，也需要關(guān)注成人水痘的預防和接種。