趙紫東

（遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院，遼寧 鞍山 114300）

伴隨鼻息肉的慢性鼻竇炎是由鼻竇阻塞引起的疾病。有的病人由單竇引起，有的則是由多竇引起。隨著空氣質(zhì)量的惡化，慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于全身因素、感染因素、環(huán)境因素、免疫功能障礙、患者遺傳特點(diǎn)、鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常等都會(huì)導(dǎo)致慢性鼻竇炎的發(fā)生。變態(tài)反應(yīng)也是引起鼻竇炎的主要因素[6]。治療慢性鼻竇炎應(yīng)遵循抗生素清除、恢復(fù)、重建、引流通暢通的原則。但是，若鼻內(nèi)窺鏡或CT 掃描證實(shí)鼻竇、口鼻道復(fù)合體存在多種解剖變異或病變，使復(fù)合體狹窄，阻礙鼻竇通氣引流，或?qū)е卤歉]反復(fù)發(fā)炎，應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、病灶清除徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究入組2019年1月-2020年1月本院收治的慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者共50 例，隨機(jī)分組，對(duì)照組的患者采取常規(guī)的開放性手術(shù)，觀察組采取鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)耗時(shí)、出血水平、住院日數(shù)、總療效、術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行了鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎并鼻息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組2019年1月-2020年1月本院收治的鼻竇炎合并鼻息肉患者共50 例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男/女:18/7，年齡27-68（51.67±2.59）歲。觀察組男/女:19/6，年齡24-69（51.45±2.45）。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

對(duì)照組的患者采取常規(guī)的開放性手術(shù)治療。觀察組在鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，常規(guī)CT 掃描及鼻內(nèi)鏡檢查在手術(shù)前進(jìn)行。多數(shù)病人采用局部麻醉，而高血壓、精神緊張的病人則采用全身麻醉。行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，患者均為仰臥位。手術(shù)前30分鐘，麻醉醫(yī)生根據(jù)病人體重肌注杜冷丁50-100 mg。把1%丁卡因(10000 腎上腺素)無菌棉布或紗布放在中鼻甲和后端至鼻中隔之間，盡量靠近鼻粘膜的頂部，再放上一定量的棉片，使其完全覆蓋到鼻粘膜。每次5 分鐘更換3 次后用2%利多卡因浸泡中鼻甲粘膜和鼻丘下突。依據(jù)EGG 手術(shù)，鉤突和篩泡切除，切開篩前竇，切除息肉，擴(kuò)大上頜竇的自然開口。后篩竇炎病人，蝶竇炎，中鼻甲基板清除后篩竇。部份病人在中鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、下鼻甲粘膜下切除術(shù)。手術(shù)后用明膠海綿、凡士林紗布或止血擴(kuò)張海綿填充。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)耗時(shí)、出血水平、住院日數(shù)、總療效、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)內(nèi)鏡觀察，患者的癥狀沒有改善，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物被判定無效；癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇腔粘膜局部水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物有有效；癥狀消失，竇腔粘膜化，無膿性分泌物被判定顯效。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0 軟件處理，計(jì)數(shù)行χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)耗時(shí)、出血水平、住院日數(shù)比較

觀察組手術(shù)耗時(shí)76.27±6.34min、出血水平86.21±11.21ml、住院日數(shù)5.26±1.01d 低于對(duì)照組89.12±12.21min、109.34±22.35ml、7.55±2.20d，P＜0.05。

2.2 鼻竇炎合并鼻息肉療效比較

觀察組鼻竇炎合并鼻息肉療效23（92.00）高于對(duì)照組16（64.00），P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥有1 例輕微粘連少于對(duì)照組，其有4 例粘連和3 例感染，P＜0.05。

3 討論

伴隨鼻息肉的慢性鼻竇炎是由變態(tài)反應(yīng)性、細(xì)菌感染導(dǎo)致的鼻竇阻塞所致的疾病。發(fā)病后，鼻竇粘膜腫脹，從而改變了纖毛的生理功能，造成鼻竇阻塞和粘液纖毛清除障礙。病灶的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，不易治愈，易復(fù)發(fā)。處理上，采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，可同時(shí)切除鼻腔內(nèi)所有的息肉和病理組織，有效地提高了鼻竇的通氣功能，使粘膜清除功能恢復(fù)正常[3]。本法創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，對(duì)機(jī)體損傷小，術(shù)后鼻粘膜恢復(fù)時(shí)間短，有利于病人良好的工作和學(xué)習(xí)。

常規(guī)手術(shù)損傷中鼻甲及鼻竇粘膜，視野變窄，病理組織殘留，不能完全治療口鼻復(fù)合體，大量出血會(huì)影響手術(shù)視野，增加術(shù)后復(fù)發(fā)率[4]。常規(guī)手術(shù)切除大部分中鼻甲，刮除鼻竇粘膜，破壞鼻腔正常的生理功能，術(shù)中光線不足，容易殘留病變，為日后復(fù)發(fā)留下隱患。鼻內(nèi)窺鏡可以擴(kuò)大病變部位，提高手術(shù)的準(zhǔn)確度。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，鼻內(nèi)窺鏡能重建鼻腔通氣引流，保持中鼻甲及鼻竇粘膜的正常結(jié)構(gòu)。手術(shù)后鼻功能恢復(fù)良好，是傳統(tǒng)開放手術(shù)所無法比擬的[5-6]。

鼻息肉是一種常見的鼻部疾病，它是由因自重引起的嚴(yán)重水腫性鼻腔及鼻竇粘膜逐漸下垂所致。鼻息肉和鼻竇炎的癥狀有很多種。如不及時(shí)控制，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸道阻塞及細(xì)菌感染。迅速的診斷與治療對(duì)該病的發(fā)展和預(yù)后具有重要意義。對(duì)于鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不理想的情況下，只有通過手術(shù)治療才能達(dá)到理想的效果。因鼻腔鼻竇解剖特點(diǎn)，傳統(tǒng)治療方法效果不佳或復(fù)發(fā)。但隨著內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的廣泛開展，慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療已達(dá)到一個(gè)新的水平。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎、鼻息肉最大優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野清晰，組織損傷小。如果完全切除病變，鼻腔和鼻竇的正常解剖結(jié)構(gòu)未受嚴(yán)重破壞。

在治療時(shí)需要注意鼻竇炎、鼻息肉的診斷和治療與下列因素密切相關(guān)。因此需要注意：①術(shù)前處理：術(shù)前應(yīng)用抗感染藥物可有效控制部分化膿性細(xì)菌感染，減少術(shù)后復(fù)發(fā)的誘因。手術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用藥物可減少術(shù)中出血量，保護(hù)手術(shù)視力，對(duì)術(shù)中病變的處理有很大幫助，可以有效地防止手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前CT 影像分析是術(shù)前最重要的步驟。副鼻竇冠狀掃描比軸位掃描更具意義，更易于直觀地觀察解剖、病理部位，有助于醫(yī)師選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)入路，更清楚地觀察鼻竇及相關(guān)鼻壁、咽部的異常情況。術(shù)前鼻竇CT 檢查可更好地注意鼻竇骨結(jié)構(gòu)的改變。鼻中隔偏曲、骨化、篩竇融合，妨礙術(shù)前完全的內(nèi)鏡檢查，給手術(shù)入路和術(shù)中操作帶來困難。術(shù)中血量明顯增加，視野狹窄，極大地增加了手術(shù)的盲目性和并發(fā)癥的發(fā)生幾率。術(shù)前充分分析CT 表現(xiàn)，并與術(shù)中CT 對(duì)骨硬化部位進(jìn)行對(duì)比，特別是防止眶內(nèi)、篩前動(dòng)脈破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后要注意仔細(xì)清洗鼻腔，清洗鼻腔，重視病例隨訪，提高治療水平，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后合理的用藥和隨訪，對(duì)診斷和治療疾病的恢復(fù)起到了關(guān)鍵作用，而手術(shù)只是診斷和治療的第一步。創(chuàng)面處理及術(shù)后定期復(fù)查直接影響到診斷和治療效果。所以，在這期間對(duì)病人進(jìn)行正確的治療，能有效地避免和減少術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。

本研究顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)、出血水平、住院日數(shù)優(yōu)于對(duì)照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05。觀察組鼻竇炎合并鼻息肉療效高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?，基于內(nèi)窺鏡的鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療效果確切。鼻內(nèi)窺鏡視野開闊，視野可折射，對(duì)鼻竇內(nèi)隱伏部位的病變進(jìn)行徹底切除尤為重要。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的最終目標(biāo)是恢復(fù)鼻竇的形態(tài)和功能。外科手術(shù)成功的一個(gè)重要方面是改善和恢復(fù)鼻竇與鼻竇間的引流。所以，應(yīng)根據(jù)鼻腔、鼻竇、鼻竇的解剖改變，切除病變組織結(jié)構(gòu)，盡可能保留正常組織或粘膜，重新恢復(fù)通氣引流，建立正常粘膜清潔作用。手術(shù)時(shí)要掌握好鼻腔及其鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，謹(jǐn)慎操作，不可粗暴操作，可有效避免并發(fā)癥。除了徹底清除病灶外，還要解決竇口、口鼻復(fù)合體的通氣引流問題鼻內(nèi)窺鏡是治療慢性鼻竇炎的有效方法，它不僅提高了治愈率，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)，而且減輕了病人的痛苦，達(dá)到了最佳的治療效果。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)主要是矯正鼻腔，異常解剖結(jié)構(gòu)，去除不可逆的病變，保留鼻竇粘膜，重建鼻腔，尤其是鼻竇復(fù)合體，恢復(fù)鼻腔粘膜的正常功能及粘膜纖毛的腺體功能及清除功能，從而達(dá)到治療鼻竇炎的目的[9]。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎綜合治療也非常重要，手術(shù)后換藥、鼻腔沖洗、手術(shù)腔內(nèi)藥物沖洗使手術(shù)腔上皮或愈合也是此目的，因此手術(shù)及術(shù)后處理十分重要，能有效地促進(jìn)術(shù)腔內(nèi)粘膜纖毛超微結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，消除粘膜水腫，重新建立自我保護(hù)與防衛(wèi)的功能。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)鼻竇炎合并鼻息肉的治療作用確切，可減少出血，加速恢復(fù)。